綜合護理干預對鼻咽癌放療患者的影響

張秀鳳

【摘要】 目的 分析鼻咽癌放療患者應用綜合護理干預對癌因性疲乏、不良反應以及負性情緒的影響。方法? 選擇四川省腫瘤醫院2019年12月—2021年10月收治的86例鼻咽癌放療患者為研究對象，按照護理方式的不同分成2組，43例進行基礎護理的患者為對照組，43例進行綜合護理干預的患者為實驗組。對比2種護理方式對患者Piper疲乏修訂量表（the revised Piper?fatigue scale，RPFS）評分與抑郁評分、焦慮評分、歐洲癌癥研究和治療協作組編制的癌癥病人生活質量評估表（European?Organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）評分、阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）評分、不良反應發生率的影響。結果? 干預前，2組患者的RPFS評分與抑郁評分、焦慮評分、EORTC?QLQ-C30評分、AIS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組的RPFS評分、抑郁評分、焦慮評分、AIS評分低于對照組，EORTC QLQ-C30評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的消化道反應、過敏反應、皮膚黏膜損傷以及骨髓抑制發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論? 予以鼻咽癌放療患者綜合護理干預，能夠明顯改善患者癌因性疲乏程度，有效調節焦慮、抑郁等異常情緒，同時還可以在一定程度減少放療相關不良反應的發生。

【關鍵詞】 綜合護理干預；鼻咽癌；放療；癌因性疲乏；不良反應；負性情緒

文章編號：1672-1721（2024）14-0128-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

鼻咽癌是一種常見癌癥，該疾病有地域集中性和種族易感性等特點。易感基因、遺傳、病毒、環境等是引起該疾病的常見因素[1]。針對該疾病，常用的治療手段之一為放療。多數患者發病初期無明顯臨床癥狀，確診時病情進展至中晚期，此類患者較適宜放療治療。鼻咽癌應用放療治療效果顯著，能夠消滅癌細胞，但面臨著不良反應，影響機體功能、營養和體質，對臨床治療和預后造成一定的影響[2]。部分患者由于放療不耐受而放棄治療，需要在患放療期間加強護理干預。本次研究將四川省腫瘤醫院2019年12月—2021年10月收治的86例鼻咽癌放療患者納入研究對象，研究鼻咽癌放療患者應用綜合護理干預對癌因性疲乏、不良反應和負性情緒的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇四川省腫瘤醫院2019年12月—2021年10月收治的86例鼻咽癌放療患者為研究對象，按照護理方式的不同分為2組，43例進行基礎護理的患者為對照組，43例進行綜合護理干預的患者為實驗組。對照組男性15例，女性28例；年齡26～67歲，平均年齡（46.13±4.77）歲；病理類型，未分化癌12例，低分化鱗癌21例，中高分化鱗癌10例。實驗組男性12例，女性31例；年齡28～65歲，平均年齡（46.85±4.96）歲；病理類型，未分化癌13例，低分化鱗癌23例，中高分化鱗癌7例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者全部與放療相關標準相符，并開展直線加速器調強放療；患者年齡不超過80歲。

排除標準：放射性腦病患者；遠處轉移患者；合并其他癌癥患者。

1.2 方法

對照組予以患者基礎護理，耐心接待患者入院，介紹院內環境，為患者講解基礎疾病知識，告知患者及其家屬日常注意事項。

實驗組予以患者綜合護理干預，具體如下。

放療前護理。（1）入院健康教育。入院當天由醫師和護理人員對患者進行綜合評估，安排安靜、干凈、舒適的病房。患者入院次日，為患者講解整個放療過程，告知具體照射位置，叮囑家屬為患者準備必需品。住院第3天，告知患者及其家屬放療注意事項和配合事項，可能發生的不良反應和原因、處理方案。為患者講解疾病知識時注意語氣、態度，以簡單、易懂的語言為患者宣教疾病知識，幫助患者逐漸接受放療。（2）認知護理。放療前為患者詳細介紹癌因性疲乏的相關知識，告知患者自護、家屬照顧的重要性，增強其自護能力。護理人員結合患者實際情況制定、完善認知行為干預方案。（3）心理干預。醫護人員在患者化療前與患者交流溝通，明確患者實際想法，耐心疏導。同時，安撫家屬情緒，指導家屬如何有效安撫患者。

放療護理。（1）不良反應干預。放療期間，隨著放療時間的延長、照射劑量的增加、放射野的擴大，患者癌因性疲乏逐漸嚴重，不良反應也有所增加。護理人員需要每天為患者進行全身檢查、詢問感受，告知患者可能出現的異常情況，并講解應對方案。患者放療期間加強口腔干預，注意口腔衛生，餐前餐后需使用溫水漱口。告知家屬為患者準備軟毛牙刷，為口腔潰瘍患者準備康復新液，每天按時漱口以促進愈合。每天使用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液沖洗鼻咽部，如果患者合并感染需要增加過氧化氫溶液沖洗。每次沖洗完后可使用魚肝油或者白凡士林涂抹鼻腔，減少鼻腔干燥情況。（2）運動指導。為患者講解開展有氧運動的必要性和優點，由專業護理人員結合患者機體實際情況制定運動計劃并指導、協助患者完成。以慢走、上下樓梯、太極拳等低強度有氧運動為主，此類運動強度較適合患者。每次放療干預后需叮囑患者進行頭頸部運動，比如張口、漱口操等，減小放療對頭頸部肌肉的影響，避免患者喪失味覺、增加張口難度等。（3）飲食干預。叮囑、監督患者放療期間嚴禁吸煙飲酒，每日為患者安排易消化和清淡飲食。多選擇一些高蛋白、富含豐富維生素、高熱量食物，保證患者體質，為放療奠定基礎，避免放療期間發生營養不良情況。如果患者經口攝入營養困難，可留置胃管，確保機體能夠攝取足夠的營養。（4）放松訓練。每晚睡前可根據患者喜好予以香薰，協助患者平躺，并按摩全身，引導放松，以提高睡眠質量。

1.3 觀察指標和評價指標

（1）干預前和干預1個月后，使用RPFS量表對患者癌因性疲乏情況進行評估，評估內容主要包括認知、情感、行為、軀體，共計22個條目，每個條目0～10分，量表得分為22個條目平均評分，評分越高表示患者越疲乏[3]。（2）干預前和干預1個月后，使用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）對患者情緒進行評估，可分為抑郁量表與焦慮量表，每個量表有7項評估內容，每項內容0～3分，每個量表評分為0～

21分，超過7分為陽性，評分越高表明患者的情緒越不穩定[4]。（3）干預前和干預1個月后，使用EORTC QLQ-C30量表對患者生活質量進行評估，共計30項評估內容，第29項、第30項評估內容評分為1～7分，其他評估內容評分為1～4分，共計126分，評分越高表明患者的生活質量越高[5]。（4）干預前和干預1個月后，使用AIS量表對患者睡眠質量進行評估，共計7項評估內容，每項評估內容0～3分，共計21分，評分越低表明患者睡眠質量越好[6]。（5）記錄患者消化道反應、過敏反應、皮膚黏膜損傷和骨髓抑制等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 23.0統計學軟件處理相關數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后RPFS評分與HAD評分對比

干預前，2組患者的RPFS評分與抑郁評分、焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組的RPFS評分、抑郁評分、焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預前后EORTC QLQ-C30評分、AIS評分對比

干預前，2組患者EORTC QLQ-C30評分、AIS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組的EORTC QLQ-C30評分高于對照組，AIS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不良反應發生情況對比

實驗組的消化道反應、過敏反應、皮膚黏膜損傷和骨髓抑制發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

鼻咽部黏膜上皮出現的惡性腫瘤被稱為鼻咽癌，男性發生率高于女性。頭痛、復視、聽力下降、耳悶堵感、涕中帶血、鼻塞是該疾病常見臨床癥狀[7]。該疾病患者多數對放療治療敏感性高，放療是該疾病首選治療手段[7]。放療雖然可以殺滅癌細胞，但會對患者造成一定損傷。患者長時間放療易產生多種不良反應，加重患者痛苦，影響患者的睡眠質量和生活質量[8]，因此在患者治療期間還需重視護理工作。既往臨床中的護理工作較簡單，主要針對患者病情進行干預。現階段此種護理模式已不再適應臨床與患者需求，臨床需要一種全方面、高質量的護理服務干預患者的生理與心理，以起到提升患者治療依從性、緩解多種不良反應、增加患者舒適性等作用。綜合護理是在基礎護理上發展而來的一種服務模式，具有全面性、科學性，可同時關注、干預身心，改善患者的心理壓力，為病情恢復奠定基礎。

癌因性疲乏是癌癥常見的一種主觀感受，與患者情緒、生活質量、轉歸有密切相關性[9]。當患者出現癌因性疲乏后，臨床表現主要有記憶力減退、思想不集中、懶散、冷漠、虛弱、無精力等。臨床治療過程中除重視患者的情緒、不良反應外，還要多關注癌因性疲乏對患者的影響。患者不了解自身疾病與放療，易出現多種不良情緒，導致情緒不穩，增加心理負擔，加重癌因性疲乏，要重視患者疾病知識的教育和情緒的調節[10]。本次研究結果顯示，干預前，2組患者的RPFS評分與抑郁評分、焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組的RPFS評分、抑郁評分、焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理人員耐心對患者進行入院健康教育，能夠幫助患者進一步了解和接受自身疾病，使患者逐漸接受放療、增加治護配合度[11]。重視患者住院環境衛生，能夠增加舒適性。而予以患者認知護理，幫助患者了解癌因性疲乏的相關知識，有助于緩解癌因性疲乏。進行心理干預，有利于調節患者多種異常情緒。放療期間不良反應發生率較高，會影響患者的舒適性、療效和治療依從性，需要加強放療期間的護理干預，減少不良反應發生。本研究結果顯示，實驗組的消化道反應、過敏反應、皮膚黏膜損傷和骨髓抑制發生率均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，在患者化療期間按時為患者檢查能夠隨時發現不良反應征兆，第一時間采取有效措施，避免不良反應加重。化療期間，醫護人員要叮囑患者注意事項，幫助患者護理口腔、鼻咽部等，以預防相關并發癥[12]。對患者進行不良反應干預，有助于預防、緩解多種不良反應的發生。患者受放療、情緒、不良反應等因素的影響，食欲會下降、睡眠質量較差，導致患者體質差、情緒不穩，進而出現惡性循環，因此患者放療期間的飲食、睡眠較為重要。本研究結果還顯示，干預前，2組患者EORTC QLQ-C30評分、AIS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組的EORTC QLQ-C30評分高于對照組、AIS評分低于對照組，差異有統計學

意義（P＜0.05）。予以患者運動指導，能夠在一定程度上增強患者體質，分散患者注意力；進行飲食干預，可保證患者每天合理攝入營養，進一步增強體質；開展放松訓練，能夠促進患者睡眠質量提升，進而改善患者的生活質量。

綜上所述，予以鼻咽癌放療患者綜合護理干預，能夠明顯改善患者癌因性疲乏程度，并有效調節焦慮、抑郁等異常情緒，同時可以在一定程度上減少放療相關不良反應的發生。

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（編輯：許 琪）