循經刮痧聯合五行音樂療法對肝陽上亢型持續性姿勢?感知性頭暈的療效觀察

何瑩瑩 王紅霞 李佳 唐潔

Effect observation of scraping along meridians combined with five elements music therapy on persistent postural?perceptual dizziness of liver?yang hyperactivity

HE Yingying， WANG Hongxia， LI Jia， TANG Jie

Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Henan 450000 China

Corresponding Author? WANG Hongxia， E?mail： 13939015900@163.com

Keywords?? ?scraping along meridians； five elements music therapy； liver?yang hyperactivity； persistent postural-perceptual dizziness； anxiety； depression； nursing

摘要? 目的：探討循經刮痧聯合五行音樂療法對肝陽上亢型持續性姿勢?感知性頭暈（PPPD）的療效。方法：選擇2022年9月—12月于我院就診的66例肝陽上亢型PPPD病人作為研究對象，采用隨機數字表法將病人分為觀察組與對照組，各33例。對照組給予常規治療及護理健康教育，觀察組在對照組基礎上采用循經刮痧聯合五行音樂療法。比較兩組病人臨床療效、頭暈程度、焦慮和抑郁情緒、中醫證候評分。結果：觀察組病人臨床療效優于對照組；觀察組病人治療后眩暈障礙量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表及中醫證候評分均低于治療前及同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循經刮痧聯合五行音樂對肝陽上亢型PPPD病人臨床療效顯著，可有效降低病人頭暈程度、焦慮和抑郁情緒，減輕病人臨床癥狀。

關鍵詞? 循經刮痧；五行音樂療法；肝陽上亢；持續性姿勢?感知性頭暈；焦慮；抑郁；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.028

持續性姿勢?感知性頭暈（persistent postural?perceptual dizziness，PPPD）是以眩暈為主訴的第二高發疾病。頭暈、不穩、非旋轉性眩暈是其主要臨床表現，病人同時伴有焦慮、抑郁等負性情緒^[1]。臨床尚無規范化的治療手段，不僅嚴重影響病人生存質量，還可導致病人家庭、社會負擔加重^[2]。統計數據顯示，PPPD占所有頭暈疾病的15%～20%^[3]，患病年齡為青春期到老年期，發病率隨年齡增長逐漸升高，40～50歲的病人癥狀較典型，其中女性占65%～70%^[4]。因此，尋找一種積極、有效的干預手段以改善PPPD病人的頭暈和負性情緒至關重要。PPPD在中醫中屬于“眩暈病”的范疇，中醫治療眩暈優勢明顯，臨床常用治療方法包括中藥內服、針刺等^[5?7]，不僅能夠緩解病人頭暈癥狀，還能改善焦慮、抑郁負性情緒，提高病人生活質量。《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》^[8]也明確指出，應充分發揮中醫護理在疾病治療、慢性病管理、康復促進等方面的作用，以提升中醫護理水平。本研究采用循經刮痧聯合五行音樂療法治療PPPD病人，以期為中醫治療PPPD提供非藥物療法治療方案，為臨床護理工作提供新思路。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年9月—12月于我院就診的66例肝陽上亢型PPPD病人作為研究對象。納入標準：1）西醫診斷標準參照《Bárány學會前庭疾病分類委員會共識》^[9]制定。2）中醫診斷標準參照《中醫內科學》^[10]眩暈診療方案中肝陽上亢證辨證標準制定，主癥為眩暈、耳鳴、頭目脹痛；次癥為口苦、失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則撲倒、顏面潮紅、急躁易怒、肢麻震顫；舌脈為舌紅苔黃、脈弦或數。3）依從性較好，視聽功能基本正常，可配合完成治療。4）簽署知情同意書。排除標準：1）因腦梗死、腦出血等嚴重腦血管疾病誘發眩暈;2）因惡性心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死等嚴重心血管疾病誘發眩暈。3）患有內耳或神經系統疾病（如雙側前庭病、運動障礙疾病）及行為障礙疾病（跌倒恐懼癥、功能性步態異常）;4）患有嚴重的軀體疾病以及其他重性精神疾病;5）存在意識障礙、失語等癥狀，臨床難以確診;6）有重度藥物、酒精依賴或濫用史;7）癲癇發作或有嚴重頭部外傷、顱內占位性病變。剔除及脫落標準：1）試驗期間依從性差，藥物有效性、安全性評價受到影響;2）出現毒副反應、嚴重并發癥或特殊生理改變等不適合繼續參與試驗;3）治療期間服用其他可導致頭暈、焦慮等癥狀的藥物;4）自行退出、失訪，中途不愿繼續進行治療。采用隨機數字表法將病人分為觀察組與對照組，各33例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過我院倫理委員會審批。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規治療及護理健康教育。1）飲食護理：告知病人以清淡、易消化、低脂飲食為主；2）活動指導：囑病人勿做猛旋轉身體、急扭頭等動作；3）情志調節：告知病人保持心情舒暢，以使肝氣條達；4）藥物護理：給予鹽酸舍曲林片50 mg，每日早晨1次，每次1片（規格：50 mg，廠家：輝瑞公司），飯后口服，4周為1個療程，持續1個療程。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用循經刮痧聯合五行音樂療法。1）循經刮痧：選擇邊緣整齊、光滑的銅砭刮痧板，先循督脈循行進行刮痧，依次循風府穴、大椎穴、中樞穴、腰陽關穴進行刮痧，自上而下，以皮膚出痧為準；然后對督脈的后頂穴、百會穴、腦戶穴及頷厭穴、率谷穴、頭竅陰穴、風池穴等頭部穴位進行點刮法，瀉其有余；之后刮足太陽膀胱經，從大杼穴至膈俞穴、從肝俞穴至胃俞穴依次進行刮痧，自上而下，以皮膚出痧為準；最后刮重點穴位，刮板角刮拭百會穴、風池穴、內關穴、太沖穴、行間穴，每穴約1 min，刮痧總時長<30 min。每周2次，8次為1個療程，持續1個療程。2）五行音樂療法：選擇角調曲目《胡笳十八拍》《藍色多瑙河》《莊周夢蝶》，在病人刮痧時為病人按順序播放3首曲目，音量調至以病人舒適為準，每次30 min，每周2次，8次為1個療程，持續1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治愈：眩暈等癥狀完全消失，日常生活恢復正常，眩暈障礙量表（DHI）減分率≥95%；顯效：眩暈等癥狀基本消失，頭微有昏沉但不伴有自身及景物的旋轉，日常生活基本自理，DHI減分率為70%～<95%；有效：眩暈等癥狀有所減輕，頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物旋轉、晃動感，日常生活部分自理，DHI減分率為30%～<70%；無效：眩暈等癥狀無改善，DHI減分率<30%^[11]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 頭暈程度

于治療前后采用DHI對病人進行評價，DHI包含軀體、情緒、功能3個維度，共25個問題，每個問題有3個答案，“是”“有時”“無”分別計4、2、0分。評分越高表示頭暈程度越重。

1.3.3 焦慮、抑郁情緒

于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對病人進行評價，HAMA共12個條目，HAMD共17個條目，每個條目0～4分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越重。

1.3.4 中醫證候評分

于治療前后采用中醫證候評分對病人進行評價，主癥包括眩暈、耳鳴、頭目脹痛，依據“無”“輕”“中”“重”依次計0、2、4、6分；次癥包括口苦、失眠多夢、急躁易怒、肢麻震顫，依據“無”“輕”“中”“重”依次計0、1、2、3分^[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較（見表2）

2.2 兩組DHI評分比較（見表3）

2.3 兩組HAMA、HAMD評分比較（見表4）

2.4 兩組中醫證候主癥評分比較（見表5）

2.5 兩組中醫證候次癥評分比較（見表6）

3? 討論

PPPD是2015年被世界衛生組織（WHO）收錄的慢性前庭疾病，常伴有輕度焦慮、抑郁及強迫性人格特質^[13]。與非頭暈病人相比，PPPD 病人具有高神經質、低內向型的性格，同時焦慮更嚴重^[14]。PPPD屬于中醫學中的“眩暈”“郁證”范疇。《黃帝內經》就有對眩暈相關病因、病機的記載，如“諸風掉眩，皆屬于肝”。《三家醫案合刻·卷一》指出：“經營不遂，情懷拂郁，少火化為壯火，風木挾陽上巔，眩暈不寐，是陽不入陰，非陰虛癥也”。PPPD病人久病情志不暢，肝失調達，肝氣郁結，氣郁化火，肝陰耗傷，風陽易動，上擾清陽發為本病。老年病人腎精虧虛而髓海不足，腎陰虧損則水不涵木，肝陽上亢發為本病，因此肝陽上亢為本病常見證型。

本研究循經刮痧采用虎符銅砭刮痧療法，是利用中醫經絡腧穴理論，將黃銅制作的刮痧板置于相應經絡穴位，以刮痧油為媒介對皮膚進行反復的旋轉刮磨，以達到疏經通絡、補氣排毒的效果，臨床上得到廣泛應用^[15?17]。《金匱要略》言：“若五臟元真通暢，人即安和”。朱丹溪曾云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”。反之，若人體氣血不得通暢則諸病叢生。刮痧重在調氣，把體內的病邪和痧毒引到皮膚表面形成“痧”，再通過自身溶血功能吸收、排出體外而達到疏通氣血、消除疾病的目的。中醫認為，人體皮膚既是邪之入路，亦是邪之出路，它與經絡臟腑密切相連，通過循經刮痧，可刺激人體腠理的開闔，疏通氣血經絡，促進氣血正常運行，達到營養各臟腑官竅的治療目的。現代醫學研究表明，通過刮痧改善局部血液循環，調節經脈循行遠端及相應臟腑的微循環，調整組織器官的生理功能，透過血腦屏障提高血液流動性及血清神經遞質釋放，刺激腦源性神經營養因子增加，可時限減輕眩暈治療的效果，降低病人眩暈等中醫證候評分^[18]。

本研究刮痧選取經脈之一為督脈，一方面督脈為陽脈之海，可激發人體正氣，刺激機體陽氣的釋放，補益腎精，充養髓海，濡養頭目；另一方面刮痧督脈可補益腎陰，發揮滋水涵木作用，抑制肝陽上亢引發的眩暈、頭目脹痛等不適，改善病人軀體功能。所選膀胱經穴位鄰近督脈，且“俞穴所在、主治所在”，膀胱經主治神志病，刮痧膀胱經可改善病人焦慮、抑郁情緒，同時也可激發人體陽氣，陽氣充足上可濡養頭目、減輕不適。肝主疏泄，刺激肝俞可調暢人體情志，刮痧胃俞可激發脾胃陽氣，發揮脾胃運化水谷精微作用，水谷精微上可濡養頭目，升陽利竅。所學頷厭穴、率谷穴、頭竅陰穴、風池穴均位于頭目，發揮穴位近治作用，可清利頭目；百會穴位于巔頂可清腦利竅止眩，太沖穴為肝之原穴，配合內關穴通陰維脈可舒暢情志、調暢氣機；太沖穴與行間穴配位發揮平肝潛陽之功。因此，通過循經刮痧可有效降低病人眩暈、頭目脹痛等中醫證候評分，可有效降低DHI評分。

本研究結果顯示，五行音樂可有效改善病人情緒狀態。王素素等^[19]研究發現，五行音樂療法可治療圍絕經期病人情緒障礙，緩解病人焦慮、抑郁等癥狀。五行音樂與五臟相對應，本研究選擇肝陽上亢型的PPPD病人，肝臟對應五音的角調，既往研究發現，角調音樂可改善肝郁血瘀型病人的心理健康狀況，提高病人生活質量^[20]。角調音樂能促進全身氣機舒展，釋放怒氣，以防郁怒傷肝。降低病人焦慮、抑郁評分。本研究選用曲目為《胡笳十八拍》《藍色多瑙河》《莊周夢蝶》，均屬于角調音樂，通過聆聽音樂刺激聽覺神經，作用于肝經，促進全身氣機運行，使人心情愉悅，緩解憂思，疏肝理氣，有利于緩解焦慮、抑郁情緒。角調音樂多為生機勃勃，象征春天萬物復蘇，有積極向上的狀態，肝屬木，木曰曲直，角調音樂可減輕狂怒、安定神魄，病人聆聽角調音樂，可消除身心疲憊，安神定志，減輕眩暈不適。

4? 小結

循經刮痧聯合五行音樂對肝陽上亢型PPPD臨床療效顯著，可有效降低DHI評分、HAMA評分、HAMD評分及中醫證候評分。

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（收稿日期：2023-07-17；修回日期：2024-04-26）

（本文編輯 陳瓊）