國家中醫區域醫療中心護理建設實踐探討

宋麗波 畢守紅 李靜 文杰 陜艷 潘瑞芳 王培利 武登龍 徐浩 史大卓

Discussion on nursing construction practice of national TCM regional diagnosis and treatment center

SONG Libo， BI Shouhong， LI Jing， WEN Jie， SHAN Yan， PAN Ruifang， WANG Peili， WU Denglong， XU Hao， SHI Dazhuo

Xiyuan Hospital， Chinese Academy of Traditional Chinese Medical Sciences， Beijing 100091 China

Corresponding Author? BI Shouhong， E?mail： bishouhong@qq.com

Keywords??? traditional Chinese medicine nursing； regional medical center； nursing management； nursing practice

摘要? 中國中醫科學院西苑醫院作為首批中醫醫院試點開展國家中醫區域醫療中心建設，經過2年的建設，在同質化護理質量管理、中醫護理人才培養、中醫非藥物療法應用、護理科研教學以及醫護一體化管理模式應用等方面取得了初步成效，獲得了一定的建設經驗，有利于提升中醫護理服務能力，為我國中醫區域醫療中心護理建設提供經驗。

關鍵詞? 中醫護理；區域醫療中心；護理管理；護理實踐

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.033

國家區域醫療中心建設是國家深入推進健康中國建設，加快優質醫療資源擴容、均衡區域醫療資源布局、破解病人異地就醫和跨區域流動難題的重要舉措。2019年，我國印發了《區域醫療中心建設試點工作方案》^[1]。中國中醫科學院西苑醫院作為首批中醫醫院試點依托山西中醫藥大學附屬醫院與山西省政府簽訂合作協議，其中護理建設對進一步提升區域中心醫療服務能力、加強中醫特色護理具有重要意義。護理建設與醫療建設有互補性和差異性，且具有自身的建設和發展規律。目前區域醫療中心中醫護理建設仍處于探索階段，既無固定模式，又無經驗，需要在實踐中不斷探索。將國家區域醫療中心中國中醫科學院西苑醫院山西醫院護理建設實踐情況總結如下，以期為國家中醫區域醫療中心護理建設提供借鑒。

1? 護理同質化管理的挑戰與舉措

1.1 護理同質化管理面臨挑戰

國家中醫區域醫療中心建設尚處于探索階段，尤其是中醫護理建設可借鑒的成功模式相對不足；護理管理架構不科學、護理隊伍人員嚴重不足、知識結構欠合理；病人對中醫護理優勢、特色和治療效果存在認識偏差；各地不同的醫保政策對中醫適宜技術的開展產生不同影響，皆是護理同質化管理面臨的挑戰。優質醫療護理資源的“擴容和平移”不同于以簡單護理技術輸出為主的護理合作，而是通過醫院的全方位、同質化建設，縮小不同地區醫療護理服務的差距^[2]。

1.2 護理同質化管理實施舉措

1.2.1 構建三級護理質量管理體系

針對護理隊伍管理架構不科學問題，平移中國中醫科學院西苑醫院護理管理經驗，大膽革新，實行三級護理管理質量模式^[3]，由輸出醫院委派管理能力強的護理管理專家參與護理管理工作，實行護理部主任/副主任、科護士長、病區護士長三級護理管理，見圖1。三級護理質量管理體系不僅可以實現護理部在人員管理、質量管理、教學培訓管理、職稱晉升等多方面的垂直管理，改變醫院原有的由院科兩級負責制與護理部交叉多頭領導的局面，提高護理管理效能^[4]；構建完善的護理質量管理體系，實施精準質量管理與柔性化督導相結合的質量管理模式。1）精準質量管理：通過調查、訪談，并深入臨床實地參與護理管理工作，了解護理質量管理現狀、臨床護理服務能力、醫院相關部門及醫輔部門的支持配合情況。向醫院決策層反饋，得到醫院高度重視及對護理工作的支持，有計劃、有目標地增加護理人力資源配置，滿足臨床一線人力資源需求；加大后勤保障力度，承擔病人陪檢、取藥、標本運送等非護理工作，讓護士有更多時間護理病人；加大對護理信息化建設的投入，實現高危風險評估、不良事件上報、護理質量管理、護理排班等功能，滿足臨床護理需求，提高工作效率。2）柔性化督導：柔性管理是一種以人為本的全面管理方式，在研究人心理和行為規律的基礎上采用信任、指導、感化、自控的方式對其產生一種潛在的說服力，從而使其將組織意志上升為個人的自覺行動^[5]。根據中國中醫科學院西苑醫院山西醫院護理人力不足現狀，基于護理質量管理和臨床護理服務方面存在的問題，采取柔性督導管理，提高員工的主動精神和自我約束能力。護理質量的持續改進需要對科室護理質量進行全程監控，針對存在的問題分析原因進行改進，并需要一線護理人員主動參與和配合^[6]。首先，在護理組織結構的柔性化方面，針對護理質量目標，通過以基層為核心、管理層引導的方式，打破層級式組織結構。基層職責在于提出問題，探索優質服務流程，分析質量問題，并提出實踐解決方案，總結經驗；管理層職責重點是目標導向、過程監督和執行方案的發布等。在臨床護理服務工作方面，實施柔性化管理，統一建立服務的柔性管理思想，護理管理者重視為護士服務的理念，重視護士的成長，在教學、科研、管理、專業、晉升等方面積極創造機會，為護士提供一個良好的成長環境與成功的平臺。護理部、護士長著力為護士服務，護士熱忱地為病人服務，從而建立一個良性循環的工作環境。柔性管理重視質量管理的客觀需求，即提升整體服務流程的柔性，實現服務的多樣化和個性化；同時，激發護理人員的主動性和創造精神，達到有效調動一線護理人員參與管理的積極性，有利于護理管理過程中問題的及時發現與反饋，提高專業水平，保障護理質量。

1.2.2 護理人才的同質化培養

為了加強中國中醫科學院西苑醫院山西醫院人才梯隊建設，實現兩院護理人才培養同質化管理，中國中醫科學院西苑醫院與中國中醫科學院西苑醫院山西醫院達成共識，形成管理人才派駐和人才培養機制。1）制定長期派駐與短期實踐指導相結合的人才培養計劃，保障上層護理人才建設與科室實際指導相結合。2）加強兩院學術交流，中國中醫科學院西苑醫院山西醫院護理主管院長帶隊到中國中醫科學院西苑醫院參觀學習；每月組織、參加中國中醫科學院西苑醫院護士長業務查房、疑難危重病例討論；參加中國中醫科學院西苑醫院國家級繼續教育項目；參加中國中醫科學院西苑醫院組織的全國中醫護理骨干人才培訓項目等。3）做好中國中醫科學院西苑醫院山西醫院護理人員到中國中醫科學院西苑醫院進修學習的安排，學習其先進的護理管理理念、人才培養模式及醫院文化等。4）人才培養方式為短期培訓與長期進修相結合，有效提升護士專科業務能力及中醫護理服務能力，加強專科護士以及中醫護理骨干人才的培養。與2019—2020年相比，2021—2022年中國中醫科學院西苑醫院山西醫院參加學習培訓總人數及培訓時長均呈增加趨勢，見表1。

1.2.3 完善醫院外送、陪檢第三方服務體系

醫院后勤是醫院日常運行的支撐保障系統，是醫院3條生命線之一，對整個醫院的發展有著至關重要的作用。2022年底，中國中醫科學院西苑醫院山西醫院800張床位規模的新住院樓啟用，住院病人明顯增多，床位使用率>120%，醫院工作量加大，病人服務需求明顯提高。在這一形勢下，通過完善醫院外送、陪檢第三方服務體系，采用醫院的非核心業務外包轉讓經營的戰略，有利于減輕臨床護理單元負擔，解放部分勞動力，醫生、護士可以有更多時間更好地為病人實施診治服務，提高臨床工作效率及病人的滿意度。

2? 發揮中醫護理的優勢

《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》指出，推動中醫護理發展，提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫非藥物療法在護理工作中的推廣應用^[7]。區域醫療中心護理建設通過多種方式使優勢資源下沉，全面推廣中醫護理技術，積極開展辨證施護和中醫特色專科護理，持續提升中醫護理服務質量，創新模式，發揮中醫護理在疾病預防、治療、康復等方面的重要作用， 促進中醫護理進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢性病護理領域延伸。

2.1 加強中醫非藥物療法的應用

中醫非藥物療法不僅具有治療作用，而且在預防保健、康復護理等方面具有優勢。區域醫療中心建設期間調查了中醫護理服務現狀與病人健康需求，開展在中國中醫科學院西苑醫院療效確切、適合本地病人的非藥物療法項目，并完善操作流程及考核標準，制定有針對性的中醫護理培訓計劃，由中國中醫科學院西苑醫院成立醫院中醫護理骨干團隊，通過專題講座、現場指導等方式進行中醫基礎知識與中醫護理技術培訓；通過定期組織義診、開展中醫護理進社區活動、門診大講堂等活動傳播中醫護理技術、中醫康復指導知識，提高了中國中醫科學院西苑醫院山西醫院所在地區群眾對于區域醫療中心中醫護理優勢資源下沉的認知度。與2019—2020年相比，2021—2022年區域醫療中心新開展中醫特色護理技術、中醫理療項目、接受服務的病人數均呈增長趨勢。見表2。

2.2 以心血管科為試點，開設山西省首家中醫護理門診

為了發揮心血管中醫護理優勢，擴大優質護理服務外延，挖掘傳承中醫護理經典理論與特色技能，探索適合心血管護理專科發展的方向，2022年7月，開設山西省首個中醫護理門診，建立管理機制。1）醫護門診并列設置，醫療與護理協同服務；2）采取預約制，根據病情提前安排就診時間和治療環節；3）重視人文關懷，加強與病人溝通，注重效果評價；4）出診護士要求為具有豐富經驗、接受過系統中醫藥知識與技能培訓、獲取相關護理技術資質的高年資護士。經統計，10個月心血管中醫護理門診服務500余人次，通過應用非藥物療法有效改善了心血管病人的胸悶、胸痛、心慌、心悸、頭暈、頭痛、失眠、便秘以及焦慮等癥狀，且其對代謝綜合征病人的體質指數、腹圍等指標改善效果較好。

3? 建立醫護一體化管理模式

醫護一體化管理模式是對傳統人才培養模式的創新，其通過培養“專業與基礎并重、服務與技術齊驅”的護理人員理念，不斷實踐并完善“醫護配合治護一體化”的護理模式，有效利用各種資源，帶動整個區域醫療中心的護理發展和人才培養。見圖2。

3.1 護士綜合服務能力調查

對中國中醫科學院西苑醫院山西醫院護士綜合服務能力進行調查，包括倫理維度與法律實踐維度、領導能力維度、人際關系維度、專業發展維度、臨床護理維度、教育與咨詢維度、評判性思維和科研能力維度，分析醫院護士核心服務能力現狀，提出建立醫護一體化護理管理模式，成立亞專科小組，實施規范化護理管理，有效縮短區域中心護士職業成熟期，提高護士核心服務能力，進而提升醫療服務質量，促進區域診療中心建設。

3.2 成立醫護一體化亞專科小組

成立優勢病種亞專科小組，由區域醫療中心主任、科主任、區域醫療中心護士長作為負責人；由區域診療中心專家、科室專家、護士長作為各專病亞專科小組組長；由不同年資、不同級別分管病人的3名或4名醫生、3名或4名護士作為組員。科學排班，保證亞專科小組工作有序進行；責任護士每周相對固定，夜班時由同組其他護士接替，并做好交接班，實行首診負責制。

3.3 確定崗位職責，制定實施方案

1）建立臨床護理路徑：亞專科小組醫護共同制定專病中西醫結合診療及護理路徑。2）醫護協同進行專科查房：專科查房每周1次，每次30～60 min，期間由病床分管醫師及護士對病人當前治療情況進行匯報，提出進一步的治療方案，介紹非藥物療法應用情況和效果、護理目標完成情況。3）醫護協同業務學習：形成醫護共同學習、疑難病例討論機制，醫護共同提高，發揮專科特色優勢。

4? 加強護理教學與科研建設

針對中國中醫科學院西苑醫院山西醫院的護理現狀和特點，推動并完善護理部教學、科研統一管理模式，注重護理教學過程的質量控制，培養高素質護理人才。積極在區域醫療中心開展科研培訓項目，通過區域醫療中心專項科研項目資金，設立護理科研專項，為護理科研提供平臺；中國中醫科學院西苑醫院與中國中醫科學院西苑醫院山西醫院建立科研聯盟，帶動區域醫療中心護理科研發展。與2019—2020年相比，2021—2022年區域醫療中心護理人員主持課題數量呈增加趨勢，新立項科研經費總額由8萬元增長為45萬元，獲批實用新型專利由2項增長為4項。見表3。

3 區域醫療中心中醫非藥物療法開展情況

5? 討論

國家中醫區域醫療中心的護理建設需要輸出醫院、輸入醫院的共同努力。中國中醫科學院西苑醫院、中國中醫科學院西苑醫院山西醫院緊緊圍繞區域中心建設目標和規劃，經過2年的建設，在醫、教、研尤其是護理同質化管理建設、中醫非藥物療法的開展以及醫護一體化管理模式建設等方面取得了初步進展，獲得了一定的建設經驗，有利于為國家中醫區域醫療中心護理建設提供參考。但輸出醫院在完成“輸血”任務后，如何使輸入醫院具有“造血”功能值得深入思考和不斷探究。如何在已有研究成果基礎上，進一步融合資源、發揮優勢、創新模式，做好區域醫療中心中醫護理梯隊建設、護理科研人才培養、護理人文建設以及護理信息化建設等，仍需政策不斷扶持，需不斷總結區域中心護理建設經驗，探索適合推進并可持續的國家中醫區域醫療中心護理建設模式。

參考文獻：

[1]? 國家發展改革委，國家衛生健康委，國家中醫藥局，等.區域醫療中心建設試點工作方案[EB/OL].[2023-07-04].https：//www.ndrc.gov.cn/xxgk/zcfb/tz/201911/t20191105_1197713.html.

[2]? 趙靜雪，李杰，王笑頻.建設國家中醫區域醫療中心的機遇與挑戰[J].中國醫院管理，2022，42（5）：91-93.

[3]? 湯磊雯，楊麗黎，陳香萍，等.三級醫院護理垂直管理模式架構與實踐策略集的構建[J].中華護理雜志，2020，55（11）：1673-1679.

[4]? 肖久慶，梁金鳳，高鳳莉，等.我院實施護理垂直管理探索[J].中華醫院管理雜志，2017，33（3）：228-230.

[5]? 胡德英.柔性管理理論及其在護理管理中的應用[J].護理研究，2008，22（2A）：352-353.

[6]? 張彩云，李惠娥.區域化管理模式下的護理質量控制與實踐[J].護理學雜志，2018，7（1）：13-16.

[7]? 國家衛生健康委員會.全國護理事業發展規劃（2021—2025年）[J].中國護理管理，2022，22（6）：801-804.

（收稿日期：2023-07-05；修回日期：2024-02-29）

（本文編輯 陳瓊）