家庭醫生服務能力自我評估調查問卷的開發與應用

胡丹 燕武 李思清 陳家應

Development and application of a self?assessment questionnaire on the service ability of family doctors

HU Dan， YAN Wu， LI Siqing， CHEN Jiaying

Nanjing Medical University， Jiangsu 211166 China

Corresponding Author? CHEN Jiaying， E?mail：jychen@njmu.edu.cn

Keywords?? ?family doctor； service ability； self?assessment scale； nursing

摘要? 目的：開發并應用家庭醫生服務能力自我評估調查問卷。方法：選取我國8 469名已經或即將從事家庭醫生工作的基層衛生機構醫生為研究對象，采用自行開發的家庭醫生服務能力自我評估調查問卷對其進行調查。結果：基本醫療服務能力7項職責中，家庭醫生具備承擔常見病、多發病診治職責能力的比例最高，為94.69%，社區康復服務和合理用藥、用械職責能力的比例相對較高，分別為90.94%和90.75%。基層醫生具備承擔危急重癥應急處置、醫療服務協同等職責能力的比例較低，分別為53.74%和56.68%。73.27%的家庭醫生基本醫療服務能力得分≥4分，東、中、西部地區的家庭醫生基本醫療服務能力得分≥4分者分別占73.72%、77.03%、67.49%。農村地區的家庭醫生基本醫療服務能力得分≥4分者占74.62%，高于城市地區（70.63%）。全科醫生基本醫療服務能力得分為7分者占比最高（27.48%），執業醫師占比為19.99%。結論：本研究構建的家庭醫生服務能力自我評估調查問卷可行性和可靠性較高，家庭醫生服務能力自我評估調查問卷的應用有利于識別基層醫生服務能力短板，能夠反映家庭醫生實際能力水平，符合基層工作實際情況，城鄉家庭醫生和不同類別的家庭醫生基本醫療服務能力存在差別。

關鍵詞? 家庭醫生；服務能力；自評量表；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.031

家庭醫生作為居民健康管理和醫療費用的“守門人”，在我國新時期衛生事業發展中發揮了重要作用^[1]。建立標準化、規范化的家庭醫生服務能力評估體系，對加強家庭醫生隊伍建設、提高家庭醫生能力、培養符合基層衛生服務需要的家庭醫生人才，均具有非常重要的意義^[2?3]。很多國家都已建立比較完善的家庭醫生評價方法^[4?5]，既有包括自我評估和他人評估的主觀評價方法，也有包括多項選擇題、客觀結構化臨床考試（OSCE）在內的客觀評價方法。我國對于家庭醫生能力的評估，仍然采用業務“三基”考核、技能大賽等方式，評估手段缺乏綜合性和系統性^[6]。本研究遵循明確職責、提取特征、構建體系、實證評價的研究思路，開發家庭醫生服務能力自我評估調查問卷，并對問卷中的基本醫療服務部分進行實證研究，以期為家庭醫生的培養和能力提升提供參考。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

選取我國東、中、西部8 469名基層醫生為研究對象。納入標準：1）在基層衛生機構工作，城市地區為社區衛生服務中心、社區衛生服務站工作的基層醫生，農村地區為鄉鎮衛生院和村衛生室工作的醫生；2）已經或即將從事家庭醫生工作，包括專科醫生、全科醫生、鄉村醫生。排除標準：公衛醫師、護士、藥劑師、行政人員等。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷的設計與開發

評價根據目的可分為總結性評價和形成性評價，總結性評價的目的是幫助決策或認證，而形成性評價則與反饋功能有關，目的是將評價結果反饋給被評價對象。家庭醫生服務能力自我評估調查問卷的研究目的是提升家庭醫生能力，引導衛生人力資源管理和個人發展，幫助管理者和評價對象了解應加強和提升的衛生服務能力，故本研究基于形成性評價的目的和特點設計自評問卷。參照課題組前期開發的家庭醫生服務能力指標體系^[7]，邀請政策制定、衛生服務管理、基層衛生服務等方面的專家對自評問卷的內容及形式進行指導，并對江蘇省南京市基層醫務人員開展預調查和問卷評估，最終形成家庭醫生服務能力自我評估調查問卷，包括4個部分，其中基本醫療服務部分又包括7項職責，即常見病、多發病診治；危急重癥應急處置；合理用藥、用械；社區康復服務；醫療文書（含電子文書）書寫；醫療服務協同；中醫藥服務。

1.2.2 調查方法

使用問卷星開展線上問卷調查，由各地區衛生健康委員會聯絡員負責問卷發放工作，共收回問卷14 266份，有效問卷8 469份，問卷有效率為59.36%。

1.3 統計學方法

定性資料以頻數及百分比（%）表示。

2? 結果

2.1 我國東、中、西部家庭醫生基本醫療服務能力具備情況

當家庭醫生具備一半以上某項服務職責需掌握的具體技能，則認為其具備承擔這一項職責的能力。我國東、中、西部家庭醫生基本醫療服務能力具備情況見表1。

2.2 我國東、中、西部家庭醫生基本醫療服務能力的綜合評價

根據家庭醫生基本醫療服務能力中7項職責的具備情況進行賦分，具備不足賦0分，基本具備賦1分，總分為0～7分，結果見表2。

2.3 我國城鄉家庭醫生基本醫療服務能力綜合評價（見表3）

2.4 不同類別的家庭醫生基本醫療服務能力綜合評價（見表4）

3? 討論

3.1 家庭醫生服務能力自我評估調查問卷的應用有利于識別基層醫生服務能力短板

家庭醫生基本醫療服務能力7項職責中，家庭醫生具備承擔常見病、多發病診治職責能力的比例最高，為94.69%，其具備承擔社區康復服務和合理用藥、用械職責能力的比例相對較高，分別為90.94%和90.75%。可以認為我國基層醫生能勝任部分基本醫療服務的日常工作。此外，基層醫生具備承擔危急重癥應急處置職責能力的比例較低，為53.74%，與已有研究結果^[8]相似，且基層醫生具備承擔醫療服務協同職責能力的比例為56.68%，僅高于危急重癥應急處置能力，表明基層醫生這2項能力的短板較為明顯。可能是由于基層醫生學歷相對較低，可以初步判斷一些常見疾病的癥狀和體征，但很難系統、全面地進行體格檢查進而做出相應的醫療處置^[9]。

3.2 家庭醫生服務能力自我評估調查問卷的應用有利于反映家庭醫生實際能力水平，符合基層工作實際情況

本研究結果顯示，73.27%的家庭醫生基本醫療服務能力得分≥4分，表明大部分家庭醫生基本具備基本醫療服務能力。東、中、西部地區的家庭醫生基本醫療服務能力得分≥4分者分別占73.72%、77.03%、67.49%，表明東、中、西部地區的家庭醫生基本醫療服務能力存在一定差距，中部地區的家庭醫生基本醫療服務能力得分≥4分者比例高于東部和西部地區，與中部地區基層衛生服務發展的實際情況^[10]相符。

3.3 城鄉家庭醫生能力評價結果存在差別

本研究結果顯示，農村地區的家庭醫生基本醫療服務能力得分≥4分者占74.62%，高于城市地區（70.63%），表明我國城鄉家庭醫生的基本醫療服務能力存在差別，可能與其日常工作需要有一定關系^[11]。受地理位置和交通等因素影響，農村居民基層衛生服務需求較高，一定程度上推動了家庭醫生基本醫療服務能力的提升^[12]。

3.4 不同類別的家庭醫生基本醫療服務能力存在差別

本研究結果顯示，不同類別的家庭醫生基本醫療服務能力得分≥4分者比例均高于50%。全科醫生基本醫療服務能力得分為7分者占比最高（27.48%），執業醫師占比為19.99%。這可能與不同類別的醫生日常工作內容和工作需求不同有關。

3.5 家庭醫生服務能力自我評估調查問卷的優勢

1）醫學教育專家提出不要將基于能力的評估過于客觀化，在評估醫務人員能力時，需要為醫生的可變性和異質性提供應有的空間。缺乏靈活性的客觀評估勢必會失去其在能力評估中的效用。以自我評估為主的主觀評估方式通常較為靈活，涉及的時間、精力和成本較少，可以鼓勵醫生開展反思性實踐和自主學習活動。本研究構建的家庭醫生服務能力自我評估調查問卷通過自我評估的方式評價家庭醫生的能力具備情況，有利于幫助其識別能力短板，該評估方式與客觀結構化考試等相比，花費時間較短、成本較低。2）常規的能力自我評估量表是給每項能力進行評分，將所有得分相加得出總分，表示評估對象的總體能力水平。而家庭醫生的能力能否視為不同知識、技能、態度和溝通相關能力的疊加，一直是學術界討論的熱點^[13?14]。雖然很多臨床任務可以分解為一系列的標準化步驟，但團隊協作、專業精神和醫患溝通等能力很難通過客觀標準評價，這些技能均可以通過自我主觀評估的方式進行評價^[15]。故本研究構建的家庭醫生服務能力自我評估調查問卷有利于全面評估家庭醫生的能力具備情況。

3.6 家庭醫生服務能力自我評估調查問卷應用中存在的問題

1）該問卷不宜用于基層衛生機構的績效評價：本研究構建的家庭醫生服務能力自我評估調查問卷是以對家庭醫生能力開展形成性評估為主，主要用于了解現狀、發現問題、提高能力，其是以主觀判斷為主的自我能力評價，不宜作為合格與否、能力高低的判斷依據，難以保證客觀性。2）自填式評價是較為適宜的評價方式：問卷調查的方式包括面對面線下調查、線下自填式調查、線上自填式調查等多種方式，不同的調查方式會對評價結果產生不同的影響。本研究中的家庭醫生服務能力自我評估調查問卷采用線上自填問卷調查的方式開展，其以匿名方式填寫，有利于提高應答真實性，但也可能存在被調查者對問題理解不深入的情況。

4? 小結

本研究構建的家庭醫生服務能力自我評估調查問卷可行性和可靠性較高，可用于開展家庭醫生能力自我評估研究，也可推廣適用于家庭醫生培訓效果檢驗和培養體系的設計。今后課題組將進一步開展工具的效度驗證研究，對工具進行修訂完善，以期得到更有效、更適用于我國家庭醫生的能力自評工具。

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（收稿日期：2023-12-27；修回日期：2024-04-25）

（本文編輯 陳瓊）