基于Snyder希望理論的互聯網延續性護理對乳腺癌手術患者希望水平 生活質量的影響

【摘要】 目的 探討基于Snyder希望理論的互聯網延續性護理對乳腺癌手術患者的影響。方法" 將60例乳腺癌手術患者按隨機等分法分為2組，其中對照組30例采用常規互聯網延續性護理，觀察組30例采用基于Snyder希望理論的互聯網延續性護理，對比2組干預前后患者希望水平、生活質量、失志與疲乏程度變化。結果" 干預后觀察組希望水平高于對照組，失志與疲乏程度低于對照組，生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 基于Snyder希望理論的互聯網延續性護理可提高乳腺癌手術患者的希望水平，改善其生活質量。

【關鍵詞】 乳腺癌；Snyder希望理論；互聯網；延續性護理

文章編號：1672-1721（2024）09-0126-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

乳腺癌是女性高發性腫瘤之一。外科手術是當前治療乳腺癌最主要的方法，但手術對形體外觀的影響以及治療、康復過程中的特殊性，均給患者帶來極大的心理壓力。面對高度疾病壓力，患者難以調整自身的心理狀態，出現沮喪、挫敗等心理，甚至會喪失對未來的生活希望及生存意志[1]。希望是應對外界壓力的有效策略，使個體能有效應對應激損害。Snyder希望理論是由Snyder提出，認為希望是一種基于內在成功感的積極動機狀態，包含意愿動力和目標途徑、計劃[2-3]。目前Snyder希望理論在護理領域已得到重點研究，對提高患者術后希望水平有重要意義[4]。而將該理論用于互聯網延續性護理中，是否能提高患者希望水平，值得臨床探討?；诖?，本研究對乳腺癌術后互聯網延續性護理中采用Snyder希望理論進行探討，旨為延續性護理模式提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月期間鹽城市第一人民醫院收治的60例乳腺癌根治術患者，將患者按隨機等分法分為對照組和觀察組，每組30例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）經病理檢查為乳腺癌[5]；（2）腫瘤直徑≤5 cm；（3）具有完整的隨訪資料。

排除標準：（1）伴其他惡性腫瘤或者腫瘤轉移者；（2）伴精神障礙或認知異常者；（3）預后差者。

1.2 方法

對照組采用常規互聯網延續性護理。出院前為患者及其家屬發放乳腺癌術后康復手冊，叮囑患者堅持上肢功能鍛煉；出院后通過電話隨訪詢問患者身體恢復情況，解答患者康復過程中遇到的問題；建立乳腺癌康復微信群及微信公眾號，定期推送居家康復知識、用藥、飲食、并發癥、心理情緒等管理措施。

觀察組在對照組基礎上采用基于Snyder希望理論的互聯網延續性護理。（1）組建康復小組。小組包括主治醫師1名、護士長1名、專職護士6名。護士長組織專職護士學習乳腺癌術后康復技能、Snyder希望理論定義與理論價值、培訓互聯網平臺使用技能，組員熟知乳腺癌術后康復護理重點及難點，為下一步護理奠定基礎?；赟nyder希望理論的網絡延續性護理從目標、路徑思維、動力思維3個要素出發，給予患者必要的動力支撐。

（2）構建目標?？傮w目標為患者能進行疾病、情緒等自我管理，希望水平提高80%以上；階段性目標為患者能按時完成每周、每月制定的肢體康復訓練目標，按時按量用藥，合理飲食等?；颊叱鲈呵?，護士與患者及其家屬進行溝通，評估患者希望水平、健康需求以及希望達到的目標。（3）教育。與患者充分溝通，說明手術及術后堅持治療可改善預后，鼓勵患者接受術后外形改變的現實。采用宣傳片、健康手冊、康復講座、病友交流會等方式詳細講解乳腺癌術后康復注意事項、堅持鍛煉的必要性及危險因素。列舉成功案例，幫助患者構建康復希望，給予患者足夠的關懷和支持。責任護士應全程跟蹤及監督患者健康行為，叮囑患者出院后積極地參與互動。（4）路徑思維。由責任護士建立“愛乳之家”微信群及微信公眾號（新知識園地、康復護理模塊、復查指南），于抖音上建立“愛乳之家”的抖音號。每周以視頻、圖文、音頻等形式推送乳腺癌相關知識，包括最新治療動態、護理知識、肢體訓練、心理自我調節、用藥、飲食、日常生活指導等。責任護士作為“引導者”角色，每天在群內解答患者遇到的問題，檢查近期目標完成情況，適當調整康復計劃。必要時組建同伴支持路徑、家屬支持路徑，圍繞康復目標監督或陪同患者完成康復計劃。（5）動力思維。責任護士利用電話或微信群向患者耐心講解完成康復目標的重要性，對完成階段性目標的患者給予鼓勵及表揚，比如每周能完成5次肢體功能鍛煉，按時按量服藥，自我情緒調節，積極參加社會活動等，使患者養成健康行為。不定期在微信群內推送真實的抗癌故事，或用抖音號分享康復知識，積極分享自身的康復經驗。利用正性引導、積極心理暗示、鼓勵性語言給予患者持續支持，鼓勵患者每天記錄家庭日記，書寫“三件好事”，調動患者完成康復目標的動力。對階段性目標完成的前3位患者及總體目標完成患者，可進行免費復查、免費專家門診等獎勵，調動患者康復動力。2組連續干預6個月。

1.3 觀察指標

2組均在干預前后進行相關指標評估。（1）希望水平。采用中文版Herth希望量表[6]調查患者對現實與未來的態度、與他人的親密關系、積極行為，共12個條目，每條目賦值1～4分，評分越高，希望水平越強，該量表Cronbach's α系數為0.971，可信度高。（2）失志癥候群。采用失志量表[7]評價患者無意義感、情緒不安感、無助感、沮喪感、失敗感等情緒，共24個條目，每條目賦值0～4分，總分96分，評分越高表明患者失志程度越明顯，該量表Cronbach's α系數為0.920，可信度高。（3）生活質量。采用乳腺癌生命質量測定表（function assessment of cancer therapy-breast cancer，FACT-B）[8]對患者生理狀況（7條目）、功能狀況（7條目）、情感狀況（6條目）、社會/家庭狀況（7條目）4個維度進行評價，每條目賦值0～4分，評分越高表明患生活質量越好，該量表Cronbach's α系數為0.86，可信度高。（4）疲乏。采用多維度疲乏量表（multidimensional fatigue inventory，MFI-20）[9]對患者心理、軀體、精神疲乏程度進行評價，共20個條目，每條目賦值1～5分，分值越高表明患者疲乏程度越明顯，該量表Cronbach's α系數為0.882，可信度高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件數分析據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 希望水平

干預前，2組患者希望水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者希望水平均提高，且觀察組比對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.2 失志與疲乏

干預前，2組患者失志與疲乏程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者失志與疲乏程度均降低，且觀察組比對照組更低（P＜0.05），見表3。

2.3 生活質量

干預前，2組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者生活質量評分均提高，且觀察組比對照組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌患者術后乳房缺失、上肢功能受限、形態改變等情況均會影響其術后生存質量，使患者出現不同程度的病態心理。部分患者難以承受疾病壓力，未能找尋到生存的意義，喪失繼續生活的意志，失去對未來的希望。希望是人類必要的心理活動，影響著個體的認知及情緒。隨著積極心理學的發展，希望成為諸多學者的研究熱點。希望是一種積極心理認知，能引導個體向所需目標前進。Snyder將希望定義為一種基于內在的成功、積極的動機狀態，包括目標（希望的核心部分）、路徑意念及動力信念3個部分，通過目標建立一定的連接途徑，并促使個體實現目標，沿著康復路徑前進[10]。在互聯網延續性護理中運用Snyder希望理論，患者出院后通過建立康復目標、構建合理康復路徑、提高康復動力信念，能明顯提升患者康復的積極性和能動性，使患者產生對抗疾病的信心與勇氣。

本研究中觀察組干預后希望水平高于對照組，生理、功能、情感、社會/家庭狀況程度高于對照組（P＜0.05），表明Snyder希望理論在互聯網延續性護理中的應用，可提高患者希望水平及生活質量。于淑媛等[11]研究對胃癌患者采用Snyder希望理論聯合微信支持干預，患者對現實與未來、對他人的希望水平明顯提高，且能建立積極行為，生活質量顯著提高。王曉闖等[12]研究顯示，在正念心理干預中運用Snyder希望理論，患者希望水平、生活質量得到顯著提高，能積極調整患者負性心理狀態。分析原因為采用Snyder希望理論側重于喚起患者對既定康復目標的向往，提升患者對未來、繼續生存的信念，以此改善患者負性心理，提高患者治療幸福感，同時基于微信、抖音號等互聯網平臺，可使患者根據構建的康復目標進行有序、科學的康復行為，明顯提高治療信心及依從性。患者出院后延續性護理以康復目標為導向，制定可行性高的操作路徑，利用外源性動力系統及個體化支持，能減輕患者心理負擔，幫助患者重塑希望，樹立康復信心。

惡性腫瘤患者普遍存在不同程度的癌因性疲乏，而疲乏與患者希望密切相關，希望水平越低疲乏程度越高?；颊呤芡庥^改變、病痛、治療經濟成本等因素的影響，極易產生失志癥狀，進一步降低希望水平。本研究中觀察組失志、疲乏程度低于對照組（P＜0.05），表明基于Snyder希望理論的互聯網延續性護理可緩解患者疲乏程度，減輕失志癥狀。分析原因為Snyder希望理論注重家庭、同伴、醫護人員等社會支持作用，促使患者建立長期生活目標并能自我接納，激發患者繼續生活的信念和堅定的態度，故能提高患者希望水平，利于減輕患者疲乏及失志癥狀?；颊叱鲈汉笠廊荒艿玫秸阅芰康淖o理干預，最大限度挖掘患者內在潛能與積極性，提高患者康復信心。

綜上所述，基于Snyder希望理論的互聯網延續性護理可提高乳腺癌手術患者希望水平，緩解患者癌因性疲乏，減輕失志程度，改善生活質量，具有臨床意義。

參考文獻

[1] 徐楊，劉菲，湯璐怡.知信行模式的圍術期健康教育對乳腺癌保乳患者心理承受力、希望水平及人格特征的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（23）：5563-5566.

[2] 王曉青，齊慧，徐冬梅.Snyder希望理論在直腸癌永久性腸造口患者中的應用效果分析[J].中華現代護理雜志，2020，26（27）：3795-3798.

[3] 張俊梅，李萍，扈文娟，等.Snyder希望理論對宮頸癌患者希望水平及自我感受負擔的影響[J].貴州醫藥，2020，44（12）：2012-2013.

[4] 張爽，馬麗，李寧珍.Snyder希望理論對肝癌介入治療患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（8）：29-32.

[5] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021年版）[J].中國癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

[6] 王艷華.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究[J].護理研究，2010，24（1）：20-21.

[7] KISSANE D W，WEIN S，LOVE A，et al.The demoralization scale：a report of its development and preliminary validation[J].J Palliat Care，2004，20（4）：269-276．

[8] YUSOF M K，MAHMUD R，ABDULLAH M，et al.Cross-cultural adaptation of the functional assessment of cancer therapy-breast（FACT-B）in malaysian breast cancer survivors[J].Asian Pac J Cancer Prev，2021，22（4）：1055-1061.

[9] 韓秋鳳，田俊.多維疲勞量表應用于腫瘤患者的信度和效度驗證[J].中華護理雜志，2012，47（6）：548-550.

[10] 張毓珍，張雪俊，張毓桓.Snyder希望理論在肝硬化腹水患者健康教育中的應用[J].中華現代護理雜志，2021，27（1）：93-98.

[11] 于淑媛，孫穎.Snyder希望理論聯合微信支持對胃癌根治術后患者希望水平及康復自我效能的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（6）：155-158，178.

[12] 王曉闖，謝漫芬，謝銀燕.Snyder希望理論下的正念心理干預對淋巴瘤患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（9）：32-36.

（編輯：郭曉添）