產后大出血輸血治療中使用血栓彈力圖檢測價值分析

【摘要】 目的 探討產后大出血輸血治療中使用血栓彈力圖（thromboelastography，TEG）檢測的價值。方法 "選取2020年1月—2021年12月三明市第一醫院收治的68例產后大出血患者，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用常規凝血功能檢測結果指導臨床輸血，觀察組以TEG檢測結果指導臨床輸血，比較2組輸血前后凝血功能指標、血液制品用量、輸血不良反應發生率等差異。結果 "輸血24 h后，觀察組凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）低于對照組，纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組紅細胞、冰凍血漿、血小板和冷沉淀使用量均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率（11.76%）低于對照組（32.35%）（P＜0.05）。結論 "TEG指導產后大出血輸血治療能夠有效改善患者的凝血功能，減少血液制品用量，且并發癥發生率低，安全性良好。

【關鍵詞】 產后大出血；成分輸血治療；血栓彈力圖

文章編號：1672-1721（2024）13-0109-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R457

產后大出血是分娩期嚴重的并發癥之一，若不及時加以干預，可引起失血性休克，甚至導致產婦死亡。研究表明，在妊娠這一特殊生理狀態下，機體纖溶系統和凝血因子可發生多種改變，導致血液中血小板計數（platelet count，PLT）和FIB比例失衡，進而出現凝血功能障礙，而凝血功能障礙又是誘發產后大出血的重要原因之一[1]。因此，密切監測產婦凝血功能，用于指導輸血治療，對降低相關輸血性不良反應發生率、最大限度保障輸血安全尤為重要。既往傳統凝血功能檢測雖能在一定程度上反映凝血狀態，用于指導臨床輸血，但耗時長、效率低，故臨床應用具有局限性[2]。TEG是臨床檢測凝血功能的新技術，能通過模擬人體生理內環境，利用不同參數全面評價機體凝血功能和纖溶功能變化，從而為指導輸血治療提供更為精準的參考。近年來，多項研究證實，TEG在預測產后大出血風險方面具有一定的應用價值[3-4]。因此，本研究旨在探討TEG在指導臨床輸血治療中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月三明市第一醫院收治的68例產后大出血患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組年齡23～36歲，平均（28.41±4.33）歲；分娩孕周32～41周，平均（38.25±1.50）周；體質量指數18～29 kg/m2，平均（24.15±2.03）kg/m2；分娩方式，陰道順產6例，剖宮產28例；失血量580～1 420 mL，平均（1 165.20±148.45）mL；血型，A型9例，B型6例，O型16例，AB型3例。觀察組年齡21～36歲，平均（27.66±4.25）歲；分娩孕周33～41周，平均（38.01±1.42）周；體質量指數19～28 kg/m2，平均（24.01±

1.99）kg/m2；分娩方式，陰道順產5例，剖宮產29例；失血量630～1 480 mL，平均（1 183.35±156.10）mL；血型，A型10例，B型5例，O型16例，AB型3例。2組臨床資料比較，差異無統計意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均符合產后大出血的臨床診斷標準；均具有輸血治療指征，且接受輸血治療。

排除標準：雙胞或多胎妊娠；孕期有抗凝、抗血小板藥物用藥史；合并血液系統疾病；合并神經精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 輸血方案

所有產后大出血患者均參照《產后出血預防與處理指南（2014版）》[5]標準進行輸血治療，即紅細胞∶血漿∶血小板按照1∶1∶1的比例輸注，必要時可及早應用重組活化Ⅶ因子。

1.2.2 凝血功能檢測

對照組采用常規凝血功能檢測。于產后1 h采集患者空腹靜脈血3 mL，按照9∶1比例加入枸櫞酸抗凝劑混合搖勻，離心半徑10 cm，轉速3 000 r/min，離心10 min，分離血清，于-20 ℃保存；采用CS5100全自動凝血分析儀（日本Sysmex公司）對凝血功能指標PT、APTT、TT和FIB進行檢測。正常值范圍：PT 10～13 s、APTT 21～37 s、TT 16～18 s、FIB 2～4 g/L。

觀察組采用TEG檢測。于產后1 h后采用DRNX-Ⅲ型血栓彈力圖分析儀（重慶鼎潤）對血栓彈力圖指標進行檢測，包括凝血反應時間（TEG-R）、凝血形成時間（TEG-K）、血栓最大幅度（TEG-MA）、凝固角（TEG-α）；正常值范圍TEG-R值5～10 min、TEG-K值1～3 min、TEG-MA值50～70 mm、TEG-α角53°～72°。

1.2.3 輸血方案指導

對照組采用常規凝血功能檢測結果調整輸血方案，即在出血狀態下，凝血功能各項指標低于正常值范圍，應補充輸注新鮮冰凍血漿，若FIB＜1.5 g/L，應補充輸注冷沉淀。

觀察組以TEG檢測結果調整輸血方案，即TEG-R值＞10 min且TEG-K值＞2 min時，提示凝血因子不足，應增加輸注新鮮冰凍血漿；TEG-MA值＜37 mm時，提示血小板聚集功能降低，應補充輸注單采血小板，若伴有TEG-α增加，應先補充冷沉淀后補充輸注單采血小板；若TEG-α＜53°，提示纖維蛋白原不足，應補充輸注冷沉淀。之后2組患者根據常規凝血功能檢測結果、TEG檢測結果分別進行相應血液成分補充輸注治療。

1.3 觀察指標

（1）比較2組輸血前、輸血24 h后凝血功能指標水平變化；（2）記錄并比較2組血制品的使用情況；（3）2組并發癥發生率比較，包括血管性水腫、彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、失血性休克等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者凝血功能比較

輸血前，2組患者PT、APTT、TT和FIB水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；輸血24 h后，觀察組PT、APTT、TT低于對照組，FIB水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者血制品使用情況

觀察組患者紅細胞、冰凍血漿、血小板和冷沉淀使用量均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率為11.76%，低于對照組32.35%（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著我國三孩政策的實施及女性生育意愿的改變，高齡孕產婦的人數明顯增加，妊娠高血壓、前置胎盤等多種產科合并癥發生率呈上升趨勢，產后大出血的發生率也隨之增加。臨床研究表明，產后大出血極易改變產婦子宮部位血流狀態，加劇凝血因子、血小板消耗，進而誘發不可逆性的DIC[6]。因此，及早根據產后大出血患者的凝血功能狀態給予輸血治療，對促進患者有效循環血量恢復、改善預后具有積極作用。

常規凝血功能檢測臨床普及率高，且能在一定程度上反映凝血狀態，但作為一種分段式、靜態終點檢測方法，不能對凝血過程進行整體評估，故仍需探索準確評估凝血功能狀態的有效方式。TEG是一種利用不同誘導劑激活凝血系統，通過血栓黏彈力變化以強度曲線方式動態反映凝血功能的檢測方法，可快速、準確地監測血小板聚集、纖溶凝血功能等異常，分析凝血功能異常的直接原因，用于指導臨床輸血治療。目前，大量研究指出，TEG在評估血小板活性、冠心病抗血小板治療效果及指導成分輸血治療方面均發揮著重要作用，具有較好的臨床應用前景。孟祥瑾等[7]研究表明，應用TEG指導臨床輸血，有助于改善肝癌術后凝血功能異常患者的血凝質量和凝血指標，節約血液制品用量。羅敏等[8]也在研究中表明，凝血功能異常的產后出血患者根據TEG參數指導臨床輸血，能進一步改善患者凝血功能，也可降低相關并發癥的發生率。

本研究結果顯示，輸血24 h后，觀察組患者凝血功能指標PT、APTT、TT和FIB改善效果均優于對照組（P＜0.05），與楊麗萍等[9]研究結果基本相符。結果表明，與常規凝血功能檢測相比，TEG指導產后大出血患者輸血治療在改善凝血功能方面更具優勢，分析主要原因如下。（1）常規凝血功能檢測在送檢血液標本的過程中存在真空期，可能造成標本污染而影響結果的準確性，導致輸血管理滯后，而TEG具備床邊檢測能力，易于操作且能快速完成動態凝血過程描記，時效性更強。（2）常規凝血功能檢測無法判定患者血小板功能狀態，而TEG檢測實驗試劑統一，可利用全血成分直接反映血小板聚集功能，以降低過量輸注血小板導致的血栓風險，從而為指導輸血治療提供更為精準的參考。（3）TEG能客觀、全面地反映血凝塊的物理狀態（凝血物質激活、血凝塊強度和穩定性）等，能夠在提高促凝效果的同時保證輸血管理的安全性[10-11]。既往研究證實，利用TEG指導大出血患者臨床成分輸血治療，可以有效節約血制品用量20%～50%[12]。本研究中，觀察組患者紅細胞、冰凍血漿、血小板和冷沉淀使用量均低于對照組（P＜0.05），與既往研究結果相似，進一步說明利用TEG能準確篩查凝血功能障礙的原因，進而指導成分輸血，減少輸血量，有效節約血資源。另外，觀察組并發癥發生率為11.76%，低于對照組32.35%（P＜0.05）。這說明，與常規凝血功能檢測相比，利用TEG指導產后大出血患者輸血治療能夠降低因輸血過量或不足引起的并發癥風險，安全性良好。

綜上所述，TEG指導產后大出血輸血治療能有效改善患者的凝血功能，減少血液制品用量，從而做到合理用血，且并發癥發生率低，安全性良好，可在臨床中推廣應用。

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（編輯：許 琪）