血清紅細胞分布寬度載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值對急性胰腺炎患者疾病嚴重程度相關性及預測評估價值

【摘要】 目的 探討紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）、載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值（apolipoprotein B/A1，Apo B/A1）對急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）患者疾病嚴重程度相關性及預后的預測價值。方法 "選取2019年1月—2022年1月東鄉區人民醫院收治的60例急性胰腺炎患者為研究對象，根據AP患者病情的嚴重程度分為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）20例、中度重癥疾病胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）20例、重型急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）20例，并選取同期健康體檢者22名為對照組，分析4組基本資料和生化指標，采用二元Logistic回歸分析AP患者疾病嚴重程度的影響因素，以受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC）分析RDW、Apo B/A1和聯合對AP的預測價值。結果 "MAP組、MSAP組、SAP組、對照組的RDW、Apo B/A1比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。AP與RDW、Apo B/A1指標呈正相關（r=0.656、0.518，P＜0.05）。AP患者與對照組的RDW、Apo B/A1比值采用二元Logistic回顧分析，并繪制ROC曲線。結果顯示，RDW、Apo B/A1比值、聯合曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.992（95%CI 0.942～1.000）、0.895（95%CI 0.807～0.952）、0.997（95%CI 0.949～1.000），且聯合檢測與RDW、Apo B/A1比值單獨檢測比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 "RDW、Apo B/A1聯合檢測能較好地預測AP患者疾病嚴重程度，具有較高的預測價值，可為臨床醫生制定有效的治療方案提供參考。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；紅細胞分布寬度；載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值

文章編號：1672-1721（2024）13-0119-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R576

AP是由胰腺發炎導致的一種急性腹痛疾病，多由攝入較高膽固醇食物和飲酒過量導致，且發病率呈現上升趨勢，若未及時給予有效的治療，可從輕度炎癥逐漸加重，甚至引起其他器官衰竭，嚴重影響患者生命質量。臨床中預測AP嚴重程度主要通過臨床指標和影像學檢查等，需要臨床醫師綜合評估，然而臨床評估工作較為煩瑣，在評估的預測過程中會受到客觀因素的影響，因此需要尋找最佳的預測AP的方法。RDW的測量值可反映循環紅細胞的變異程度，反映急慢性炎癥，能較好地預測腫瘤和急性炎癥發生情況[1]。Apo B/A1比值可反映機體炎癥因子水平，在預測冠狀動脈疾病病變嚴重程度及預后方面有重要價值[2]，然而Apo B/A1比值應用于預測AP的價值尚未明確。研究表明，RDW和Apo B/A1與慢性疾病嚴重程度密切相關。因此本研究通過檢測60例AP患者RDW、Apo B/A1，探討二者與AP病情的關系，以期為臨床早期診斷AP提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月東鄉區人民醫院收治的60例AP患者為研究對象，根據AP患者病情的嚴重程度分為MAP組20例、MSAP組20例、SAP組

20例，并且選取同期健康體檢患者22名為對照組。MAP組、MSAP組、SAP組、對照組的性別、年齡、體質量、合并其他疾病、誘導因素等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：參照《急性胰腺炎基層診療指南》[3]中的相關診斷標準及嚴重程度分型；依從性良好；治療前患者未出現感染的現象；患者未使用明顯影響RDW、Apo B/A1比值的藥物。

排除標準：存在惡性腫瘤、心肌梗死、心力衰竭等嚴重疾病；肝腎肺等重要臟腑存在氣質性病變；凝血功能障礙；孕婦或者哺乳期；合并胰腺囊腫、胰腺假性囊腫、胰性腦病等并發癥狀。

1.3 治療方法

患者入院后禁止飲水，維持水電解質平衡，給予相應的營養液，維持血液循環，并給予抗感染等常規治療，患有高脂血癥或者高血壓的患者應及時給予降血脂和血壓治療。

1.4 RDW水平和Apo B/A1比值檢測方法

清晨抽取患者空腹靜脈血4 mL，加入乙二胺四乙酸二鉀（ethylenediaminetetraacetic acid dipotassium，EDTA-k2）抗凝劑，以3 000 r/min離心15 min，提取血清，采用全自動血細胞分析儀檢測RDW水平，具體操作參照說明書。采用全自動生活分析儀檢測血清Apo B和Apo A1，計算Apo B/A1比值。

1.5 觀察指標

（1）臨床資料。入院后收集患者的年齡、性別、體質量、發病到住院時間、合并其他疾病、誘導因素一般臨床資料。（2）生化指標。觀察患者RDW、Apo B/A1比值指標以及AP嚴重程度與RDW、Apo B/A1比值的相關性，并采用ROC曲線評估RDW、Apo B/A1比值對于急性胰腺炎嚴重程度的預測價值。

1.6 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；危險因素分析采用二項Logistic回歸分析，繪制ROC曲線，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組RDW、Apo B/A1比值比較

MAP組、MSAP組、SAP組、對照組的RDW、Apo B/A1比值比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 AP嚴重程度與RDW、Apo B/A1指標相關性

AP與RDW、Apo B/A1指標呈正相關（r=0.656、0.518，P＜0.05）。

2.3 RDW、Apo B/A1比值、聯合檢測對SAP的ROC曲線分析

AP患者與對照組的RDW、Apo B/A1比值采用二元Logistic回顧分析，并繪制ROC曲線。結果顯示，RDW、Apo B/A1比值、聯合AUC分別為0.992（95%CI 0.942～1.000）、0.895（95%CI 0.807～0.952）、0.997（95%CI 0.949～1.000），且聯合檢測與RDW、Apo B/A1比值單獨檢測比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3和圖1。

3 討論

AP是由膽管疾病和高血激活胰酶直接作用于機體胰腺組織的臨床急診科常見急腹癥，這是一個全身反應同時局部病變的生理過程。臨床依據2012年修訂的《亞特蘭大胰腺共識》將AP分為輕癥、中重癥和重癥3類，多數屬于輕癥和中度癥狀，但少數患者會發展為重癥急性胰腺炎，且死亡率呈現逐年上升的趨勢。不同病因和年齡AP患者的臨床癥狀也不相同，若僅根據疾病的嚴重程度和臨床癥狀進行治療較為困難，早期診斷利于臨床采用有效的治療方法改善預后。目前臨床通過生物標志物和預后評分系統診斷AP，然而生物標志物操作復雜，雖然評分系統靈敏度好、特異度較高，但是臨床需要收集大量指標，不能在患者入院后立即對疾病給予準確判斷。近年來，采用血清因子水平預測AP的嚴重程度，其靈敏度和特異度較高，但鑒于費用和全國檢測水平的原因較難廣泛應用。所以，尋找簡單、快速和準確的方式評估AP病情，對臨床具有非常重要的意義。

RDW屬血常規參數，可準確反映紅細胞的離散程度，臨床多用于貧血分類。RDW與AP關系的研究較少，然而國外有一些RDW與AP相關報道，但是其病機尚未完全清楚，部分學者認為與AP發展過程中出現的炎癥因子水平和氧化應激反應有關。近年來相關研究顯示，RDW與腦血管疾病、腎功能衰竭、胰腺炎等疾病存在相關性。張一超等[4]發現，疾病的炎癥水平可以改變RDW，患者機體內的營養、維生素、葉酸等缺乏也可引起RDW改變。炎癥因子可直接對紅細胞膜造成損害，進而降低紅細胞的活性。未成熟的紅細胞通過外周血液進入體循環，增大外周循環阻滯力，機體微循環障礙造成灌注降低，加速胰腺組織缺血、缺氧狀態，加重胰腺炎病情。另外，AP可造成患者循環容量逐漸減小，損傷腎臟功能，阻斷紅細胞生成素，進而使機體貧血，增高RDW水平。RDW動態變化在預測AP病情方面具有較好的預測價值，且臨床研究發現，隨著AP病情加重，患者RDW水平呈現上升的趨勢，同時，RDW已經被廣泛應用于各級醫院，具有操作簡單、快速的優點，在評估AP方面優勢明顯。本研究結果顯示，MAP組、MSAP組、SAP組的RDW水平均較高，說明RDW可反映患者AP的嚴重程度。

Apo B是核心結構蛋白的低密度脂蛋白，Apo B/A1比值反映出機體的促/抗體動脈粥樣硬化脂質蛋白水平。王樹華等[5]研究顯示，ApoB促進脂蛋白入侵血管壁且增強巨噬細胞的吞噬功能，產生炎癥反應。ApoA1可減少脂多糖內毒素誘導分泌炎癥因子，臨床研究顯示，ApoA1水平可預測器官衰竭。楊蓬勃等[6]研究發現，Apo B/A1比值越高則動脈粥樣硬化疾病越嚴重。AP患者機體內的炎癥因子水平受到影響，ApoB、ApoA1作為抗炎因子，具有較好的預測作用，Apo B/A1比值越高也可能預測更嚴重的疾病。本研究結果顯示，MAP組、MSAP組、SAP組的Apo B/A1比值較高，說明Apo B/A1比值可反映AP的嚴重程度。臨床中AP患者合并RDW升高和Apo B/A1比值較高，然而聯合RDW、Apo B/A1比值預測疾病嚴重程度診斷價值尚未研究。所以，本研究采用RDW、Apo B/A1比值聯合診斷AP，結果顯示，RDW、Apo B/A1比值升高，AP患者的病情呈現加重的趨勢，提示RDW、Apo B/A1比值可評估AP患者的嚴重程度。分析原因，AP患者疾病越嚴重，機體內便會釋放大量的炎癥因子，抑制骨髓功能和紅細胞的成熟，導致紅細胞進入血液循環中，RDW升高，患者的疾病加重。王先令等[7]研究顯示，RDW反映周邊紅細胞體積的變異程度，是預測AP嚴重程度的一個重要指標。鐘瑞等[8]研究顯示，Apo B/A1比值對AP疾病嚴重程度具有較高的預測價值，本研究結果與其相似。通過分析RDW、Apo B/A1比值聯合檢測對SAP的ROC曲線，結果顯示聯合檢測AUC均高于RDW及Apo B/A1比值單獨檢測，提示RDW與Apo B/A1比值聯合檢測對于SAP預測的準確性較高。

綜上所述，RDW及Apo B/A1比值是臨床用于評估AP患者病情嚴重程度的有效指標，且臨床采用RDW、Apo B/A1比值聯合檢測方便、成本低，利于快速和及時判斷AP患者病情，提高臨床治療的效果，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1] 王彥，林琳，戢艷麗，等.術前紅細胞分布寬度與食管癌患者預后關系的系統評價與Meta分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，

2019，26（12）：1247-1251.

[2] 唐仁強，張肅川，肖勇強.糖尿病合并冠心病患者血脂水平及載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值與患者預后相關性分析[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（5）：242-244.

[3] 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會消化病學分會，等.急性胰腺炎基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志，2019，18（9）：819-826.

[4] 張一超，張偉群，楊佳，等.RA患者RDW水平變化及其與ESR、CRP和RF的關系[J].檢驗醫學，2019，34（5）：441-442.

[5] 王樹華，胡歡樂，齊志娟，等.2型糖尿病足患者ApoB/ApoA1及其炎癥指標檢測結果分析[J].海南醫學，2021，32（3）：301-304.

[6] 楊蓬勃，黃桂玉，王艷.血清ApoB/ApoA1比值對動脈粥樣硬化臨床診斷的價值[J].解放軍醫學院學報，2019，40（6）：544-547.

[7] 王先令，朱麗葉，陶坤林，等.紅細胞分布寬度/血清鈣離子對急性胰腺炎嚴重程度的早期診斷價值[J].實用醫學雜志，2020，36（5）：650-654.

[8] 鐘瑞，徐歡，彭燕，等.血清載脂蛋白A1和載脂蛋白B/A1比值對重型急性胰腺炎的預測價值[J].臨床肝膽病雜志，2020，36（3）：631-635.

（編輯：許 琪）