鉆孔引流術后聯合尿激酶沖管治療慢性硬膜下血腫的臨床療效觀察

【摘要】 目的 分析鉆孔引流術后配合尿激酶沖管對慢性硬膜下血腫的治療效果。方法 納入2020年1月—2022年12月就診于南通大學第四附屬醫院神經外科的80例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，行回顧性研究，按照治療方法分為對照組和觀察組，各40例。對照組僅采用鉆孔引流術，觀察組予以鉆孔引流術聯合尿激酶注射，對比2組治療效果、治療前后炎癥因子水平、神經功能、日常生活活動能力。結果 觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，2組炎癥因子水平、中國腦卒中臨床神經功能缺損程度分級量表（Chinese stroke scale of clinical neurologic deficit grade，CSS）評分和日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子、CSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鉆孔引流術后聯合尿激酶沖管治療慢性硬膜下血腫療效顯著，可有效調節炎癥因子水平，改善患者神經功能和日常生活活動能力。

【關鍵詞】 鉆孔引流術；尿激酶；慢性硬膜下血腫

文章編號：1672-1721（2024）13-0031-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R651.11

硬膜下血腫是指顱內出血于硬腦膜下腔積聚，屬常見顱內血腫病變之一。慢性硬膜下血腫病因不明，輕微腦外傷史所致血管破裂可引發該病，情緒過激、吸煙飲酒等也可增加發病風險[1-2]。該病疾病進展較慢，多表現為頭暈耳鳴、記憶力下降、頭痛、惡心嘔吐等。血腫長期存在，可壓迫腦組織，引起腦細胞壞死，加重神經損傷程度，影響患者腦功能，降低日常生活活動能力[3]。鉆孔引流術是將導管置入血腫腔以引流血腫，適用于小范圍腦出血、硬膜下出血和腦室內出血等，可改善患者病情，在慢性硬膜下血腫的治療中被廣泛應用[4]。隨著現階段臨床對該病和手術方式的研究不斷深入，發現僅行鉆孔引流術存在引流不徹底和術后復發的情況，對預后不利，應在手術基礎上予以輔助方案，以保障治療效果。尿激酶可直接在內源性纖維蛋白溶解系統上發揮作用，溶栓作用明顯，可抑制血小板聚集，降低血栓形成風險，改善腦組織血液循環狀態[5]。鑒于此，本研究予以慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術后聯合尿激酶沖管治療，探討該治療方案對慢性硬膜下血腫的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2022年12月就診于南通大學第四附屬醫院神經外科的80例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，行回顧性研究，按照治療方法分為2組，各40例。對照組男性33例，女性7例；年齡39～86歲，均值（62.24±4.78）歲；病程4～12周，均值（8.21±1.32）周；血腫密度，高密度6例，等密度11例，低密度23例。觀察組男性31例，女性9例；年齡40～85歲，均值（62.56±4.64）歲；病程5～10周，均值（7.06±1.42）周；血腫密度，高密度8例，等密度10例，高密度22例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合慢性硬膜下血腫診斷標準[6]；年齡20～90歲；可耐受手術治療，對本研究使用藥物不存在過敏現象；資料完整，數據可信度好；患者對研究內容知情同意。

排除標準：重要器官損傷明顯者；其他腦損傷患者；現行其他治療者；3個月內有過大型手術史者；中途退出研究者。

1.2 方法

2組入院后，均完善術前準備，包括血常規檢查、頭顱CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）

檢查、生命體征監測。

對照組僅采用鉆孔引流術。觀察CT圖像，確定血腫具體位置，于腦部外表面定位，使用2%的鹽酸利多卡因注射液行局部麻醉，于此處將頭皮切開，用乳突牽開器牽開頭皮，剝離骨膜；于顱骨上鉆一小孔，直至硬膜暴露，將硬膜和血腫外皮切開；自硬膜切口置入引流管，放置引流管于額頂部，沖洗液為質量分數0.9%氯化鈉注射液，將引流管置于顳枕部，繼續用質量分數0.9%氯化鈉注射液沖洗，每個方向均沖洗2遍，直至沖洗液顏色清亮，用吸收性明膠海綿封堵，充水、排氣后，放置引流管并妥善固定；術后復查頭顱CT證實血腫消失，拔除引流管，使用抗生素預防感染。

觀察組在對照組基礎上聯合使用注射用尿激酶，將5 mL 10 000 U/mL的尿激酶注入血腫腔沖洗，夾閉引流管，液化血腫，3～4 h后開放引流，1～2次/d，直至清除血腫。術后處理措施同對照組一致。

1.3 觀察指標

比較2組治療總有效率、治療前后炎癥因子水平、神經功能與日常生活活動能力。（1）臨床療效。治療后，臨床癥狀和體征表現消失，予以頭顱CT和MRI檢查可見血腫吸收幅度在90%以上為顯效；治療后，癥狀改善明顯，影像學檢查顯示血腫吸收幅度50%～90%為有效；治療后，病情無明顯變化，僅有不足50%的血腫被吸收為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）炎癥因子水平。抽取2組患者治療前后5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min離心5 min后分離血清，測定2組患者超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。（3）神經功能和日常生活活動能力。分別于治療前后采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度分級量表（CSS）[7]和日常生活活動能力量表（ADL）[8]判定2組神經功能和日常生活活動能力。CSS分值0～45分，分數越高提示神經功能缺損越明顯。ADL采用百分制計分法，分數越高代表日常生活活動能力越優。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比

觀察組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后炎癥因子水平對比

治療前，2組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且觀察組治療后炎癥因子各指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后神經功能和日常生活活動能力對比

治療前，2組CSS和ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組CSS評分均低于治療前、ADL評分高于治療前，且觀察組治療后CSS評分低于對照組、ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

鉆孔引流術為慢性硬膜下血腫主要治療方案，可引流并有效清除血腫。慢性硬膜下血腫可影響患者腦神經，壓迫局部腦組織。予以慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術治療，可緩解血腫對腦組織的壓迫，但對解除壓迫后的腦組織恢復和腦神經修復作用不佳。鉆孔引流術屬于直接引流方式，可縮小血腫，使血腫消失，恢復顱內壓，改善由此導致的各種癥狀，但僅行鉆孔引流術治療引流不徹底，存在復發風險，需采用其他輔助治療方案以確保治療效果[9]。

尿激酶無抗原性和腦毒性，其作用對象為內源性纖維蛋白原溶解系統，可促使纖溶酶原還原，繼續分解為小片段，溶解血凝塊、纖維組織及黏稠樣液體，對顱內血腫予以引流。予以慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術后聯合尿激酶沖管治療，可溶解殘余血凝塊，提高血腫清除速度，對附著于蛛網膜顆粒的微小血栓有清除作用，對腦組織血液循環和代謝狀態有改善作用，能對受損腦神經予以修復[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療效果優于對照組（P＜0.05），可見在鉆孔引流術的基礎上使用尿激酶反復沖洗，可進一步溶解術后遺留的血腫，引流更為徹底，利于顱內壓恢復，保障疾病治療效果。胡錦國等[11]予以老年慢性硬膜下血腫將患者尿激酶輔助鉆孔引流術，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的75.56%，與本研究結果一致，提示在鉆孔引流術后聯合尿激酶治療慢性硬膜下血腫，可發揮手術和藥物治療的優勢，保障血腫清除效果。

慢性硬膜下血腫可壓迫腦組織，降低血流速度，影響血液循環，誘發或加重腦損傷，進而降低日常生活活動能力。CSS評分是評估神經功能缺損程度的重要指標，既可判定患者神經功能缺損程度，也可監測神經功能改善情況。ADL評分可從穿衣、進食、排便和活動等方面評估患者日常生活活動能力。患者神經功能缺損越明顯，日常生活中對他人的依賴性越強[12]。本研究結果顯示，觀察組CSS評分更低，ADL評分更高（P＜0.05）。這主要是因為尿激酶沖管治療可徹底溶解鉆孔引流術未能徹底溶解的血腫塊，利于局部腦組織血液循環，減輕腦組織受壓引起的神經功能損傷，進而提高自主活動和獨立生活能力，減少對他人的依賴，改善日常生活活動能力。

疾病發展過程中，血腫本身及其周期水腫組織釋放炎癥因子，在腦損傷病理過程中發揮著重要作用。hs-CRP為急性時相蛋白，組織創傷或機體感染可導致hs-CRP水平明顯上升，且hs-CRP水平與炎癥反應嚴重程度呈正相關。IL-6可使得腦微血管和血腦屏障通透性增加，加重腦水腫程度，為炎癥細胞入侵創造條件。TNF-α可加重炎癥反應、炎癥細胞毒性和腦組織損傷程度。本研究中，觀察組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平更低（P＜0.05）。這主要是因為尿激酶的使用可徹底清除硬膜下血腫，緩解血腫對腦組織的壓迫，降低炎癥因子入侵風險，緩解腦組織損傷狀態。

本研究存在幾點不足：樣本數量少；患者年齡、身體素質和疾病嚴重程度存在差異；本研究為單中心回顧性研究，存在一定偏差。下一步研究中，應增加患者數量，劃分亞組，并與其他醫院開展隨機多中心對照研究，以獲得更具推廣價值的研究結論。

綜上所述，鉆孔引流術后聯合尿激酶沖管治療慢性硬膜下血腫療效顯著，有利于緩解機體炎癥狀態，改善神經功能與自理能力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）