超聲鑒別診斷結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的效果觀察

【摘要】 目的 觀察超聲鑒別診斷結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的效果。方法 "選擇2021年7月—2023年4月于南京市高淳區婦幼保健院經病理學檢查確診的41例甲狀腺疾病患者，依據疾病類型分為結節性甲狀腺腫組（21例）和甲狀腺腺瘤組（20例）。

2組均進行超聲檢查，對比2組疾病檢出率、超聲影像學特點、結節內部及周邊超聲血流信號分級情況、脈沖多普勒血流頻譜信號。結果 "2組疾病檢出率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組結節數目、暈環、包膜影像學特征對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組甲狀腺大小、結節大小、結節內回聲、鈣化影像學特征對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組結節內部、結節周邊超聲血流信號分級情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；與甲狀腺腺瘤組比較，結節性甲狀腺腫組收縮期峰值流速（Vmax）更低，舒張末期最低流速（Vmin）與阻力指數更高（P＜0.05）。結論 "超聲檢查可準確鑒別診斷結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤。2種疾病的超聲影像學特點、血流信號分級與脈沖多普勒血流頻譜信號有明顯差異，可作為鑒別甲狀腺疾病的有效依據。

【關鍵詞】 結節性甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤；超聲；血流信號分級；阻力指數

文章編號：1672-1721（2024）13-0126-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R445.1；R581

據報道，甲狀腺疾病在內分泌疾病中排名第2位，僅次于糖尿病。全世界每年甲狀腺疾病患病人數約2億人[1]。結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤在甲狀腺疾病中非常常見。結節性甲狀腺腫的發病機制為反復缺碘而導致的纖維間隔、結節，發病率高達18.60%，病程長，繼發病變多且復雜，癌變率高[2]。甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡細胞的一種良性腫瘤，惡變風險高，還易誘發甲狀腺功能亢進，發病率較高。這2種疾病的臨床表現極其相似，鑒別難度較大。隨著醫學技術不斷進步與發展，超聲檢查在臨床上應用越來越廣泛，近年來逐漸被應用于甲狀腺疾病的診斷中。彩色多普勒超聲主要利用超聲波對人體進行檢查，無輻射，可反復多次檢查，可清晰顯示病變區域的血管解剖結構、血流方向、血流狀態等，提高了對疾病的診斷能力[3]。本研究探討超聲鑒別診斷結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年7月—2023年4月南京市高淳區婦幼保健院經病理學檢查確診的41例甲狀腺疾病患者，依據疾病類型分為結節性甲狀腺腫組（21例）和甲狀腺腺瘤組（20例）。結節性甲狀腺腫組均為女性，年齡24～61歲，平均（41.36±2.10）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18～24 kg/m2，平均（21.00±1.21）kg/m2。甲狀腺腺瘤組均為女性，年齡25～60歲，平均（41.50±2.08）歲；BMI 19～23 kg/m2，平均（21.00±1.18）kg/m2。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

納入標準：經病理學檢查確診；年齡24～61歲；患者及其家屬知情且簽署同意書。

排除標準：存在心臟系統疾病、肝腎功能不全者；伴惡性腫瘤者；甲狀腺功能亢進者；有甲狀腺手術治療史者；近期進行放射性檢查或治療者；處于妊娠期或哺乳期者；不配合超聲檢查者。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，CX50）進行檢查，設置超聲探頭的頻率為8～15 MHz。協助患者檢查時保持仰臥位，充分暴露其頸前區。先進行常規超聲檢查，醫師詳細觀察甲狀腺內結節的相關情況（大小、形態、邊界內部回聲等），詳細觀察是否存在聲暈、包膜和鈣化灶等情況。再行彩色多普勒超聲檢查，詳細觀察并分析結節內部及周邊的血流信號情況。

1.3 觀察指標

（1）疾病檢出率。統計超聲檢查對結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的檢出情況。（2）超聲影像學特點。包括結節數目（單發、多發）、暈環（有、無）、包膜（有、無）、結節大小（＜1 cm、1～3 cm、＞3 cm）、結節內回聲（實性、囊性、混合性）、鈣化（有、無）、甲狀腺大小（正常、腫大）情況。（3）結節內部、周邊超聲血流信號分級情況。0級為未檢測到血流信號；Ⅰ級為結節內部（周圍）血流信號分布＜結節面積（周長）的1/3；Ⅱ級為結節內部（周圍）的血流信號分布的面積為結節面積（周長）的1/3，且血流信號呈點狀分布；Ⅲ級為整個結節幾乎布滿血流信號，周邊血流信號接近整個周長[4]。（4）脈沖多普勒血流頻譜信號。包括Vmax、Vmin、阻力指數。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組疾病檢出率對比

2組疾病檢出率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組超聲影像學特點對比

2組結節數目、暈環、包膜影像學特征對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組甲狀腺大小、結節大小、結節內回聲、鈣化影像學特征對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 2組結節內部與周邊超聲血流信號分級情況對比

2組結節內部、結節周邊的超聲血流信號分級情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組脈沖多普勒血流頻譜信號對比

與甲狀腺腺瘤組比較，結節性甲狀腺腫組Vmax更低，Vmin和阻力指數更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤為臨床常見的甲狀腺疾病。流行病學資料顯示，結節性甲狀腺腫為彌漫性非毒性甲狀腺腫結節期表現，碘缺乏病流行時期發病率較高。近年來，隨著食鹽、碘政策的實施，結節性甲狀腺腫發病率有所降低，但仍然存在[5-6]。甲狀腺腺瘤屬于一種良性的腫瘤，常發生于甲狀腺功能活動期，但其發病機制尚不明確。諸多學者認為甲狀腺腺瘤與遺傳、輻射、促甲狀腺激素過度刺激等因素有關[7]。2種疾病均為良性病變，臨床癥狀比較相似，但在病理特征、發病機制等方面有明顯的差異。結節性甲狀腺腫屬于一種增生性的結節，術后具有較高的復發率，臨床治療時多不建議采取手術方案。甲狀腺腺瘤屬于腫瘤性的增生，惡性程度相對更高，若治療不及時或者治療效果欠佳，極易導致惡變，手術為首選治療方案。采取有效的檢查手段準確診斷、鑒別結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤非常有必要。

王全勝等[8]認為，超聲檢查為判斷甲狀腺結節性質的常用檢查方法，具有無侵入性、無創傷性、操作便捷等優勢，彩色多普勒超聲檢查可有效評估病灶部位的血管形態、血流情況等，對于鑒別甲狀腺結節有較高的應用價值。本研究結果顯示，超聲檢查對結節性甲狀腺腫的檢出率為90.48%，對甲狀腺腺瘤的檢出率為95.00%，表明超聲檢查可有效檢出結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤。結節性甲狀腺腫的發生與患者體內碘攝取量的不足直接相關，其發生會促使甲狀腺濾泡的上皮組織出現局部增生，邊界輪廓清晰整齊，有完整薄膜的單發結節。甲狀腺腺瘤為一種良性腫瘤，其發生與甲狀腺濾泡細胞有關，形狀大小多不統一，結節不完全對稱，切面有鈣化、壞死等。2種疾病有不同的疾病表現，超聲檢查可清晰觀察病灶內部結構、鈣化、血流情況，對于診斷及治療結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤有重要意義[9]。本研究中共有3例未檢出，原因可能是超聲檢查圖像有一定的交叉性、重疊性，會在一定程度上影響診斷效能。

楊健等[10]研究發現，結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤患者的結節數目、暈環、包膜超聲圖像特征相比，差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究結果一致，表明結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲特征有明顯的差異，臨床醫師可依據超聲檢查的結節數目、暈環、包膜情況鑒別診斷2種疾病。2種疾病的影像學特征總結如下：（1）結節數目。甲狀腺腺瘤患者的結節主要為單發，而結節性甲狀腺腫患者結節以多發較為常見。（2）暈環。結節性甲狀腺腫的暈環較甲狀腺腺瘤更為多見。（3）包膜。甲狀腺腺瘤與外周組織的分界比較明顯，經檢查可見完整的包膜，而結節性甲狀腺腫邊界不清晰、不光滑，無完整包膜。

血流信號為評價血流豐富程度的有效指標，血流豐富程度與甲狀腺結節良惡性、大小有直接的關系。有研究表明，較大的甲狀腺腫塊內可見豐富的血流信號，而較小的腫塊內未見血流信號[11]。本研究結果顯示，2組結節內部、結節周邊超聲血流信號分級情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；結節性甲狀腺腫組結節內部與周邊的Ⅱ級、Ⅲ級占比均小于甲狀腺腺瘤組；與甲狀腺腺瘤組比較，結節性甲狀腺腫組Vmax更低，Vmin和阻力指數更高（P＜0.05）。結節性甲狀腺腫周圍多包繞纖維組織，常會出現血管受壓、血液供應不足的情況，而甲狀腺腺瘤血管豐富且不斷有分支深入結節內，可見豐富的環狀血流信號。通過彩色多普勒超聲檢查，可以清晰觀察患者結節周邊是否有豐富的血流信號，以此輔助鑒別

2種疾病[12]。臨床采用超聲鑒別診斷結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤時，應注意結節數目、結節周圍是否有暈環、包膜，并參考血流分級情況，做出關于疾病的最終診斷。

綜上所述，結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤采用超聲檢查的檢出率均較高。2種疾病超聲圖像特征有明顯不同，血流信號分級差異明顯。臨床可根據結節數目、暈環、包膜情況，血流信號分級及脈沖多普勒血流頻譜信號情況鑒別診斷結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）