納布啡超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果評價

【摘要】 目的 探討納布啡超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年4月—2022年4月蘆溪縣人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的58例患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29例。2組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，均選擇全身麻醉。觀察組在麻醉誘導前靜脈注射鹽酸納布啡注射液0.2 mg/kg，對照組在麻醉誘導前靜脈注射等量質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液。比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間、拔管時間以及術(shù)后不同時間鎮(zhèn)靜效果、術(shù)后不同時間靜息時與活動時疼痛程度的變化情況。結(jié)果 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間及拔管時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分均呈下降趨勢，且觀察組術(shù)后不同時間Ramsay鎮(zhèn)靜評分均較對照組高（P＜0.05）。觀察組術(shù)后靜息時、活動時視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分呈減少趨勢；對照組術(shù)后3 h靜息時、活動時VAS評分較術(shù)后1 h有所增加，術(shù)后6 h、12 h、24 h呈下降趨勢；觀察組術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h靜息時、活動時VAS評分均比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 納布啡超前鎮(zhèn)痛能夠提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，緩解術(shù)后疼痛感，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；納布啡；超前鎮(zhèn)痛

文章編號：1672-1721（2024）13-0052-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R614

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和國內(nèi)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的進步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為治療膽結(jié)石等良性膽道疾病的常用術(shù)式。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，受到臨床醫(yī)師和患者的普遍認可[1]。臨床研究表明，該術(shù)式術(shù)中對腹膜的過度牽拉、建立二氧化碳氣腹、游離膽囊床等操作均會導致術(shù)后疼痛較為明顯[2]。如何選擇合理的鎮(zhèn)痛方案以緩解患者的疼痛不適感逐漸成為臨床研究的熱點。納布啡為新型阿片受體激動-拮抗劑，能夠降低交感神經(jīng)興奮，達到神經(jīng)阻滯的作用，展現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)痛價值[3]。本研究探索納布啡超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年4月蘆溪縣人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的58例患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29例。對照組男性15例，女性14例；年齡31～71歲，平均（50.85±5.77）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） 19.45～27.28 kg/m2，平均（23.91±2.70）kg/m2；美國麻醉師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級11例。觀察組男性16例，女性13例；年齡30～72歲，平均（50.04±5.63）歲；BMI 19.62～

27.04 kg/m2，平均（23.85±2.62）kg/m2；ASA分級，Ⅰ級17例，Ⅱ級12例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)和全身麻醉指征；無精神疾病或認知交流障礙；患者均簽署知情同意書。

排除標準：阿片類藥物過敏者，或有藥物成癮史；有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者；有心腦血管疾病或肝腎功能障礙者。

1.2 方法

2組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，均選擇全身麻醉。觀察組在麻醉誘導前靜脈注射鹽酸納布啡注射液0.2 mg/kg，對照組在麻醉誘導前靜脈注射等量質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液。

2組均靜脈緩慢注入咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。患者意識消失且肌松效果良好時進行氣管插管，機械通氣設(shè)備潮氣量設(shè)定為6～8 mL/kg，呼吸頻率設(shè)定為12～

14次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure

of end-tidal carbon dioxide，PETCO2）在35～45 mmHg

（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持采用瑞芬太尼0.1～

0.5 μg/（kg·min）和丙泊酚2～4 mg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵注，每隔30 min追加1次苯磺酸順式阿曲庫銨（0.1 mg/kg）。術(shù)中注意維持心率（heart rate，HR）、血壓波動幅度不超過基礎(chǔ)值的20%，BIS值在45～55。術(shù)畢前30 min停止追加肌松劑，術(shù)畢前10 min停用丙泊酚、瑞芬太尼，待患者神志清醒、自主呼吸恢復后將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

比較2組患者手術(shù)情況、鎮(zhèn)靜效果、術(shù)后不同時間靜息時與活動時疼痛程度的變化情況。（1）手術(shù)情況。記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間及拔管時間。（2）鎮(zhèn)靜效果。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4]評估2組術(shù)后鎮(zhèn)靜效果。患者表現(xiàn)為焦慮、煩躁或躁動為1分；患者表現(xiàn)為安靜、配合為2分；患者表現(xiàn)為嗜睡，僅對指令有反應(yīng)為3分；患者表現(xiàn)為淺睡，可迅速喚醒為4分；患者表現(xiàn)為入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍為5分；患者表現(xiàn)為深睡，對呼叫無反應(yīng)為6分。Ramsay鎮(zhèn)靜評分2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。（3）疼痛程度。采用VAS評分法[5]評估2組術(shù)后疼痛程度，分值0～10分，0分代表患者無

痛，10分代表患者疼痛程度劇烈，由患者主觀選擇疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間及拔管時間比較

2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后不同時間Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

2組術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分均呈下降趨勢，且觀察組術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后不同時間靜息時與活動時VAS評分比較

觀察組術(shù)后靜息時、活動時VAS評分呈下降趨勢；對照組術(shù)后3 h靜息時、活動時VAS評分較術(shù)后1 h明顯升高，術(shù)后6 h、12 h、24 h呈下降趨勢；觀察組術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h靜息時、活動時VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)術(shù)式之一，優(yōu)勢明顯，但術(shù)后患者仍存在疼痛問題，如腹膜刺激疼痛、腹腔傷口疼痛等，不僅增加患者的不良情緒狀態(tài)，還可能產(chǎn)生不良刺激，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[6]。采取預防性鎮(zhèn)痛手段以減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度和疼痛持續(xù)時間，對于保障手術(shù)預后有重要意義。

近年來，國內(nèi)對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的預防性鎮(zhèn)痛研究報道逐漸增多。大量研究指出，采取術(shù)前鎮(zhèn)痛手段阻斷術(shù)中傷害性刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠有效減輕甚至消除術(shù)后疼痛[7]。納布啡是一種阿片受體的激動-拮抗混合型鎮(zhèn)痛藥物，靜脈用藥后2～3 min即可迅速起效，半衰期達3～5 h，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用持續(xù)時間較長，是一種理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。納布啡主要作用機制是激動K受體、拮抗μ受體。部分研究顯示，K受體激動劑在緩解內(nèi)臟疼痛方面優(yōu)于μ受體激動劑。納布啡在多種腹腔鏡全麻手術(shù)中均有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛效果呈一定的劑量依賴性。國外部分研究報道指出，納布啡超前鎮(zhèn)痛是減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度的有效方法之一[8]。

有研究報道顯示，超前鎮(zhèn)痛作為一種能夠抑制外周損傷沖動向人體中樞傳遞的鎮(zhèn)痛方法，在降低手術(shù)有害刺激導致的機體外周和中樞敏感化方面效果明確，有利于減少因術(shù)后疼痛而使用鎮(zhèn)痛藥物的情況。納布啡作為一種人工合成的新型阿片受體激動拮抗劑，比普通阿片受體激動劑的安全性更高。有研究報道顯示，納布啡皮下和肌肉注射的生物利用度較高，可以與機體的多種受體結(jié)合而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[9]。納布啡除具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果外，對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有輕微的抑制作用。該藥物脂溶性較好，可經(jīng)肝臟代謝隨糞便排出，在安全性方面令人滿意。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍然屬于明顯的應(yīng)激源，常引發(fā)患者機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，包括血壓升高、心率加快等，還會導致大量炎癥因子釋放。使用納布啡能夠有效減輕行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后不同時間點靜息時、活動時VAS評分低于對照組（P＜0.05），可見納布啡超前鎮(zhèn)痛在緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛方面有顯著效果。魯美靜等[10]研究指出，納布啡超前鎮(zhèn)痛在改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者內(nèi)臟痛、切口痛方面有良好的效果，與本研究結(jié)果相符。劉亞軍等[11]研究指出，納布啡除了在緩解腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后內(nèi)臟痛方面有良好效果外，還有較強的鎮(zhèn)靜作用。本研究中，觀察組術(shù)后不同時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組（P＜0.05），證實了上述結(jié)論。本研究中，2組患者術(shù)后24 h均恢復至清醒狀態(tài)；2組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與納布啡在患者體內(nèi)的代謝狀態(tài)有關(guān)。

本研究中，2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明納布啡對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)無顯著影響，不會增加麻醉蘇醒和拔管的時間。楊雪等[12]報道指出，在麻醉誘導時加入納布啡，對患者心血管、神經(jīng)等的負面影響較輕，不會對循環(huán)動力學造成較大影響，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，納布啡超前鎮(zhèn)痛能夠提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，緩解術(shù)后疼痛感，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）