高血壓患者心電圖ST-T改變在早期鑒別診斷冠心病中的臨床價值

【摘要】 目的 探討高血壓患者心電圖ST-T改變在早期冠心病診斷中的價值。方法 "選取2018年8月—2021年8月鷹潭市余江區人民醫院診治的60例高血壓伴胸痛患者為研究對象，按心電圖診斷結果將出現ST-T變化的28例分為動態變化組，未出現ST-T改變的32例分為無動態變化組。對所有患者施行心電圖、冠狀動脈造影術檢查，分析冠心病陽性檢出率，同時對陽性患者與陰性患者心率（heart rate，HR）、血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、血脂[三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）]、血糖、體質量指數（body mass index，BMI）進行比較。結果 "動態變化組中的冠心病陽性檢出率高于無動態變化組，差異有統計學意義（P＜0.05）；陽性患者HR、SBP、DBP、TG、血糖、BMI均高于陰性患者，而HDL-C低于陰性患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 "高血壓患者的ST-T改變對于早期判別冠心病有重要意義，可作為臨床診斷冠心病的一項輔助檢查手段，從而為臨床制定更具規范性、針對性的治療方案提供指導，以改善患者預后。

【關鍵詞】 高血壓；冠心?。籗T-T改變；冠狀動脈造影；血脂

文章編號：1672-1721（2024）13-0106-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R544.1

在臨床上高血壓具有較高的患病率，近年因人們生活結構的不斷轉變與人口老齡化進程的持續加快，該病發生率呈逐年上升趨勢[1-2]。血壓長期超過正常值會引起血管內皮功能損傷，極易引發腦血管意外、冠心病

等[3-4]。針對高血壓并發冠心病，既往常通過冠狀動脈造影予以鑒別，雖然檢出精準率較高，但操作技術難度較大，且存在一定的創傷性，不適用于常規檢查[5]。心電圖作為可高效監測高血壓性心臟病的有效手段，心電圖不正常表達的檢出率通常會隨著血壓的上升而逐漸提升，其中ST-T的轉變可對冠心病施以規范合理的鑒別?；诖耍瑸檫M一步提高冠心病檢出的精準率，本研究以2018年8月—2021年8月鷹潭市余江區人民醫院收治的60例高血壓伴胸痛患者為研究對象，分析高血壓患者心電圖ST-T改變，探究心電圖ST-T改變在冠心病中的具體診斷效能，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2021年8月鷹潭市余江區人民醫院診治的60例高血壓伴胸痛患者為對象，按心電圖檢查情況將出現ST-T變化的28例分為動態變化組，未出現ST-T改變的32例分為無動態變化組。其中動態變化組男性16例，女性12例；年齡52～74歲，平均年齡（61.39±2.05）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（23.85±0.64）kg/m2。無動態變化組男性17例，女性15例；年齡53～76歲，平均年齡（61.45±2.12）歲；BMI 18～

27 kg/m2，平均BMI（23.94±0.68）kg/m2。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：全部受試者均經實驗室相關檢查確診為高血壓，即靜息狀態血壓監測SBP＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）DBP＞90 mmHg；患者存在程度不一的胸痛、胸悶表現；患者的病歷資料完整；依從性佳。

排除標準：有心肌梗死病史者；有精神疾患者；伴嚴重的腦器質性疾病者；合并凝血功能異常者；合并惡性腫瘤者；視聽或語言障礙，難以進行正常溝通者；合并血液系統疾病者；有酒精、藥物依賴史者；既往行過冠狀動脈介入手術者。

1.2 方法

對全部受試者施行心電圖監測，并在入院7 d中施以冠狀動脈造影術，探究冠狀動脈造影術檢查結果與ST-T轉變之間的聯系。ST-T變化辨別依據為，ST段升高于胸導聯V1—V3≥0.3 mV/V4—V6≥0.1 mV，或者于肢體導聯≥0.1 mV；J點后0.06～0.08 s，每個導聯的ST段特征為水平型/下斜型壓低≥0.5 mV；T波振幅在同樣導聯R波的1/10以下。冠心病診斷標準為冠狀動脈造影術示右冠狀動脈存有1～2個投照體位，左冠狀動脈存有2～3個投照體位；冠狀動脈的狹窄情況按照其直徑予以鑒別，如果管腔狹窄＞50%，則判定為冠心病。

1.3 觀察指標

（1）動態變化組與無動態變化組冠心病陽性檢出情況對比。（2）冠心病陽性患者與陰性患者臨床各項指標對比。HR以心電圖檢測，血壓（SBP、DBP）以床旁監護儀（深圳邦健生物醫療設備股份有限公司，PM-900）檢測，血壓以晨起靜息狀態血壓為主，長期服用藥物患者無需停藥。血糖以床旁血糖測試儀[艾康生物技術（杭州）有限公司，OGM-111]檢測，以晨起空腹血糖為準。采集所有患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速進行10 min的離心處理，獲取上層清液后，以全自動生化分析儀（日本Beckman Coulter K.K.，AU680）進行血脂（TG、HDL-C）檢測。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組冠心病陽性檢出情況對比

動態變化組中的冠心病陽性檢出率明顯高于無動態變化組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 陽性患者與陰性患者臨床各項指標對比

陽性患者的HR、SBP、DBP、TG、血糖、BMI均高于陰性患者，而HDL-C低于陰性患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

冠心病為臨床發病率較高的心血管疾病，多由冠狀動脈粥樣硬化病變所致，與高血壓、糖尿病等因素聯系緊密[6]。臨床多項研究表明，高血壓為引起冠心病的重要影響因素，相較于血壓正常人群，高血壓病患者冠心病患病率更高，大概有50%患者的高血壓會發展為冠心病[7-8]。因此，臨床對伴有胸痛、胸悶表現的高血壓患者需及時進行檢查診斷，以盡早明晰是否為冠心病，從而指導臨床施行針對性治療，以及時控制病情，保障患者身心健康。

高血壓會促使冠狀動脈的灌注壓上升，導致管腔壓力增加，繼而損傷血管內膜，促進血小板聚集和脂質積壓，使中層平滑肌連續增生，產生動脈粥樣硬化斑塊，誘發冠心病[9-10]。高血壓一方面能夠使血管發生痙攣，造成血管增厚與僵硬，加快管腔狹窄，另一方面能降低冠狀動脈血液儲藏功能，誘發心肌肥厚?，F階段，臨床常通過冠狀動脈造影術對高血壓是否合并冠心病施以鑒別判斷，但該檢查為有創技術，且對臨床醫師操作具有較高要求，在臨床中應用受到限制，因而更為簡便、快捷、無創的檢查措施成為臨床研究的重點。本研究結果顯示，動態變化組中的冠心病陽性檢出率高于無動態變化組（P＜0.05），提示心電圖ST-T改變在鑒別檢查高血壓合并冠心病中具有較高價值。究其原因，心電圖具有無創、操作簡單等優點，臨床可廣泛運用于冠心病心肌缺血的檢查中[11-12]。心室復極屬較為緩慢的過程，存有干擾心室復極的因素全部會導致ST-T轉變，而血管狹窄為干擾心肌狀況的重要因素，且長時間處于高血壓狀態會引起血管狹窄，易出現ST-T變化。ST-T變化是冠狀動脈供血不足與心肌需求上漲等導致缺血的重要參考，有助于評判高血壓患者是否合并冠心病。本研究結果還顯示，冠心病陽性患者的HR、SBP、DBP、TG、血糖、BMI均高于陰性患者，而HDL-C低于陰性患者（P＜0.05），提示高血壓合并冠心病患者機體的血壓、血糖、血脂處于異常表達狀態，臨床醫師需予以積極重視，及時施行針對性的治療，以最大程度改善患者預后。高血壓病患者極大概率會因一些原因出現胸痛、胸悶等冠心病表現，然而這些癥狀并非均由冠心病誘發，亦會由其他因素引發。臨床需及早采用不同手段對高血壓人群予以早期檢查，及時發現并診治冠心病，以有效減少冠狀動脈事件出現。

綜上所述，在高血壓患者中，心電圖ST-T改變對于冠心病的診斷具有重要意義，可作為臨床診斷冠心病的一項輔助檢查手段，為臨床制定更具規范性、針對性的治療方案提供指導，以改善患者身心健康，獲得較為良好的預后。

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（編輯：許 琪）