多層螺旋CT后處理技術(shù)在基層醫(yī)院四肢骨關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT（multi slice spiral CT，MSCT）后處理技術(shù)在基層醫(yī)院四肢骨關(guān)節(jié)骨折臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析了2020年2月—2022年4月上猶縣中醫(yī)院收治的82例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者的影像學(xué)資料，所有四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者入院后均接受數(shù)字化X射線攝影（digital radiography，DR）和MSCT掃描檢查，其中MSCT檢查時運用多平面重組（multiple plane recombination，MPR）、表面陰影顯示（surface shadow display，SSD）和容積再現(xiàn)三維成像（volume rendering 3D imaging technology，VRT）等后處理技術(shù)進行圖像重建，并仔細(xì)觀察骨折信息。由2名對患者骨折情況不知情的影像科醫(yī)師分別閱讀DR、MSCT圖像片并討論得出一致診斷結(jié)果，比較2種影像檢查手段對四肢骨關(guān)節(jié)骨折的診斷結(jié)果。結(jié)果 82例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者共存在95處骨折，其中MSCT檢查中運用MRP、SSD和VRT技術(shù)分別檢出95處、92處和93處骨折，MSCT檢查的骨折檢出率為100.00%（95/95），明顯高于DR的骨折檢出率83.16%（79/95），二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.471，P＜0.05）。與DR影像學(xué)表現(xiàn)相比，MSCT后處理技術(shù)能更充分顯示關(guān)節(jié)面斷裂、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)內(nèi)碎片、關(guān)節(jié)脫位。結(jié)論 MSCT后處理技術(shù)能獲取更充分全面的骨關(guān)節(jié)損傷影像資料，有利于四肢骨關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷，減少漏診的情況發(fā)生，避免耽誤病情，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨關(guān)節(jié)骨折；影像學(xué)；多層螺旋CT后處理技術(shù)；數(shù)字化X射線攝影

文章編號：1672-1721（2024）13-0097-03 " " 文獻標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R683.4

四肢骨關(guān)節(jié)骨折是臨床比較常見的骨折類型，發(fā)病率高，受傷原因多樣，骨折發(fā)生后應(yīng)立即就診明確診斷，對于臨床制定合適的治療方案和骨折恢復(fù)具有重要意義。但在臨床實際中，由于四肢骨關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，部分患者骨折后處為被動體位，為臨床診斷帶來一定困難。影像學(xué)檢查是目前診斷骨關(guān)節(jié)骨折的主要手段，雖然常規(guī)的X射線平片對臨床診斷骨折有一定價值，費用低廉，但X射線平片的圖像分辨率一般，只能判斷出較明顯的骨折，對于部分細(xì)微骨折尤其是隱匿性骨折的診斷存在不足，易導(dǎo)致誤診漏診[1]。近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DR和MSCT在基層醫(yī)院逐漸應(yīng)用，其中DR相對X射線平片有諸多優(yōu)勢，在骨折檢出方面效果更佳。MSCT是對傳統(tǒng)CT檢查的進一步優(yōu)化，能根據(jù)需要獲取詳細(xì)的影像信息，為臨床診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。本研究比較了基層醫(yī)院四肢骨關(guān)節(jié)骨折診斷中2種常用影像學(xué)手段的應(yīng)用效果，重點分析了MSCT后處理技術(shù)的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2020年2月—2022年4月在上猶縣中醫(yī)院就診的82例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者的相關(guān)資料，入選患者中包括男性52例，女性30例；年齡18～72歲，平均年齡（40.38±12.57）歲；骨折受傷原因，交通意外傷38例，高處跌落傷19例，打架斗毆傷16例，鈍器/重物砸傷9例。本研究獲得上猶縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者近3天內(nèi)有明確四肢受傷史，受傷肢體有關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動障礙等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)或者進一步影像學(xué)檢查（CT、MRI）等臨床證實為四肢骨關(guān)節(jié)骨折者；患者入院后均接受了相關(guān)的體格檢查、DR和MSCT檢查，病歷資料和影像學(xué)資料均保留完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)資料或病歷記錄資料殘缺不全者；患者未在上猶縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療或接受影像學(xué)隨訪；未能明確臨床診斷。

1.3 方法

所有患者入院均接受DR和MSCT檢查，DR檢查儀器采用美國柯達(dá)公司生產(chǎn)的DR 7609數(shù)字放射成像系統(tǒng)，一般情況下選擇正側(cè)位加斜位進行投照。DR檢查后接受MSCT檢查，儀器采用西門子Siemens Emotion 64層螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，CT定位像選定掃描范圍，相關(guān)參數(shù)管電壓120 kV，自動調(diào)節(jié)mAs，層厚為5.0 mm coll×1.0 mm，重建層厚和重建間隔分別為1.25 mm、0.8 mm。將所得掃描數(shù)據(jù)傳送至后處理工作站，運用MPR、SSD和VRT后處理技術(shù)進行圖像重建，根據(jù)影像觀察診斷的需要獲取多方位、多角度的骨折病變圖像。

1.4 觀察指標(biāo)

整理所有骨折患者的影像資料，由2名骨折影像學(xué)診斷經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師分別對DR、MSCT圖像進行閱片，2名影像科醫(yī)師對患者的骨折情況均不知情。2名影像科醫(yī)師仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)面斷裂、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片和關(guān)節(jié)脫位等骨折影像表現(xiàn)，閱片后對患者的骨折情況進行診斷，分別統(tǒng)計DR、MSCT后處理技術(shù)（MPR、SSD和VRT）診斷骨折的檢出率，其中MRP、SSD和VRT任一成像發(fā)現(xiàn)骨折，即可視為MSCT檢出。若2名影像科醫(yī)師的診斷結(jié)果不一致，則需充分討論得出一致結(jié)果，若討論后仍無法得出一致結(jié)果，則以影像科工作年限更長者的診斷結(jié)果為準(zhǔn)。本研究統(tǒng)計的診斷結(jié)果指標(biāo)主要包括明確骨折發(fā)生部位等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，DR和MSCT 2種不同影像學(xué)檢查手段對四肢骨關(guān)節(jié)骨折的診斷效果比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折部位和檢出情況比較

以患者病歷記錄的臨床診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，82例骨折患者經(jīng)臨床明確診斷共95處骨折，其中膝關(guān)節(jié)骨折23處，腕關(guān)節(jié)骨折19處，肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨折各17處，踝關(guān)節(jié)骨折12處，鎖骨骨折7處。DR檢查共檢出了79處骨折，骨折檢出率為83.16%。MSCT檢查運用后處理技術(shù)獲取滿意圖像，共檢出了95處骨折，其中MRP、SSD和VRT分別檢出95處、92處和93處骨折，綜合MRP、SSD和VRT的影像資料和診斷結(jié)果，可知MSCT后處理技術(shù)的骨折檢出率為100.00%。經(jīng)統(tǒng)計比較可知，MSCT后處理技術(shù)對四肢骨關(guān)節(jié)骨折的檢出率明顯高于DR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 DR和MSCT對關(guān)節(jié)損傷的影像顯示情況

95處骨折中，DR檢查顯示關(guān)節(jié)面斷裂共76處，關(guān)節(jié)面塌陷28處，關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片17處，關(guān)節(jié)脫位8處。MSCT檢查中，MRP成像顯示關(guān)節(jié)面斷裂共94處，關(guān)節(jié)面塌陷35處，關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片21處，關(guān)節(jié)脫位12處；SSD成像顯示關(guān)節(jié)面斷裂共89處，關(guān)節(jié)面塌陷32處，關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片19處，關(guān)節(jié)脫位12處；VRT成像顯示關(guān)節(jié)面斷裂共90處，關(guān)節(jié)面塌陷34處，關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片19處，關(guān)節(jié)脫位13處。由此可知，與DR相比，利用MSCT后處理技術(shù)能更全面觀察患者四肢骨關(guān)節(jié)損傷情況。

3 討論

四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者在臨床就診骨折患者中的占比較大，此類骨折發(fā)生后會引起關(guān)節(jié)局部疼痛、畸形功能障礙等，難以正常進行肢體活動。對于就診的四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者，患者應(yīng)及時進行影像學(xué)檢查并準(zhǔn)確診斷，充分了解骨折信息后再根據(jù)具體骨折情況制定相應(yīng)的治療措施，這對幫助患者減輕疼痛、盡快恢復(fù)肢體功能和骨折愈合尤為重要。DR是數(shù)字化的X射線攝片，與傳統(tǒng)X射線平片檢查相比，具有輻射劑量少、圖像質(zhì)量清晰和工作效率高等優(yōu)點，獲取的圖像能直接接入醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)和儲存系統(tǒng)，臨床醫(yī)生可直接電腦閱片進行影像學(xué)診斷。DR現(xiàn)已成為骨折檢查的常規(guī)手段。雖然DR在四肢骨關(guān)節(jié)骨折診斷中具有積極作用，但此檢查手段也存在一定不足，比如DR檢查中僅能從單角度去觀察，無法多角度觀察骨折病變，對結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)進行檢查時易出現(xiàn)影像重疊，而且骨折患者往往因疼痛明顯或者關(guān)節(jié)功能障礙無法實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)體位檢查，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確、清晰地顯示骨折病變，尤其對于一些細(xì)微骨折、游離骨碎塊和隱匿性骨折的診斷仍存在明顯局限，易導(dǎo)致漏診和延誤病情治療[2-3]。MSCT在四肢骨關(guān)節(jié)骨折診斷中的作用日益凸顯，為臨床診斷提供了更精確的影像學(xué)依據(jù)。與DR相比，MSCT檢查具有掃描速度更快和圖像分辨率高等優(yōu)點，能獲取高分辨率的橫向、縱向圖像，對于經(jīng)DR檢查無法明確的可疑隱匿性骨折，MSCT也可通過MPR、SSD和VRT等后處理技術(shù)多角度重建可疑骨折部位的圖像，清晰顯示骨折病變，避免因影像重疊而導(dǎo)致漏診[4]。

近些年，MSCT后處理技術(shù)在骨折領(lǐng)域備受重視，越來越受到臨床青睞，本研究重點探討MSCT后處理技術(shù)對四肢骨關(guān)節(jié)骨折的診斷價值。MPR是將一組橫斷面圖像數(shù)據(jù)根據(jù)診斷需要進行重新排列的二維圖像，可清晰觀察骨折線、骨折碎片、骨折錯位和骨折病變與鄰近軟組織的關(guān)系。本研究顯示，MSCT檢查中運用MPR顯示關(guān)節(jié)面斷裂94處、關(guān)節(jié)面塌陷35處、關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片21處、關(guān)節(jié)脫位12處，明顯優(yōu)于DR。SSD是利用閾值法獲取密度成像的后處理技術(shù)，通過對掃描范圍內(nèi)體素成像數(shù)據(jù)設(shè)定閾值，組織CT值在閾值以上的形成單一密度成像。因此SSD的成像原理非常適合骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)形態(tài)的顯示，可以清晰獲取骨折部位、骨折線、骨折范圍和解剖關(guān)系。但SSD也存在缺點，比如無法顯示成像組織內(nèi)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[5]。VRT是在規(guī)定的成像CT值范圍內(nèi)進行三維立體成像的技術(shù)，其最大特點是成像立體感強。VRT通過不同成像組織CT值范圍，運用圖像色彩標(biāo)示法和自動調(diào)節(jié)透明度，可獲取不同器官或組織結(jié)構(gòu)的組合立體圖像，而且圖像清晰度、對比度均較好。操作者可根據(jù)需要觀察骨折處任意層次的形態(tài)特征，進而了解骨折處關(guān)節(jié)面斷裂/塌陷以及骨折與周圍軟組織的解剖關(guān)系。MPR、SSD和VRT各有優(yōu)缺點，比如MPR在顯示細(xì)微骨折尤其是隱匿性骨折、觀察軟組織損傷腫脹、骨折與周圍組織解剖關(guān)系等方面優(yōu)于SSD和VRT，有利于骨折的準(zhǔn)確定位和檢出[6-7]。但MPR在圖像立體感顯示方面不如SSD和VRT，SSD、VRT成像的共同特點是三維立體感強，而且MSCT重建圖像層厚越薄，成像圖像質(zhì)量越高。與MPR相比，SSD和VRT能多角度、立體化地顯示骨折病變，對于觀察關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)脫位效果較好[8-9]。MSCT檢查中綜合應(yīng)用MPR、SSD和VRT后處理技術(shù)，可充分發(fā)揮各自優(yōu)點，可獲取更全面、多角度的三維重建圖像，幫助臨床獲取更充分的骨折信息。本研究結(jié)果顯示，82例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者共有95處骨折，DR檢查對骨折的檢出率為83.16%，漏診16處，而MSCT后處理技術(shù)檢出95處骨折，檢出率100.00%，與文獻報道[10]相符，說明與DR相比，MSCT后處理技術(shù)在準(zhǔn)確檢出骨折方面有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。但本研究也存在一定不足，比如本研究受單位收治病例有限影響，樣本量偏少。另外臨床發(fā)現(xiàn)，對于臨床中并不少見的隱匿性微小骨折，不同MSCT后處理技術(shù)檢查的檢出率也有差異。有報道[11]發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查隱匿性微小骨折時，與SSD和VRT相比，MPR的檢出率明顯更高（P＜0.05）。究竟何種后處理技術(shù)的檢出率最佳尚不明確，后續(xù)會對此做進一步探討。

綜上所述，MSCT后處理技術(shù)在四肢骨關(guān)節(jié)骨折診斷中具有明顯優(yōu)勢，能提高臨床檢出率，便于臨床及時開展針對性治療。此外，雖然磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）對隱匿性骨折的診斷效果較好，甚至可作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但MRI設(shè)備引進維護和檢查成本較高，對儀器操作者的經(jīng)驗要求也較高，不宜成為臨床診斷的常規(guī)手段，在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用存在一定難度。相對來說，MSCT更適合成為基層醫(yī)院診斷四肢骨關(guān)節(jié)骨折的可靠影像手段。

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（編輯：許 琪）