不同劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術的應用比較

【摘要】 目的 比較不同劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術的應用效果。方法 選取2020年1月—2022年5月在定南第二醫院行剖宮產手術分娩的82例產婦進行研究，采用紅藍球分組法將其分成對照組和觀察組，各41例。對照組行大劑量羅哌卡因（2 mL）腰硬聯合麻醉，觀察組行小劑量羅哌卡因（1.6 mL）腰硬聯合麻醉，對2組感覺阻滯與運動阻滯情況、血流動力學指標、產婦術后運動功能恢復情況、新生兒阿普加（Apgar）評分及不良反應發生情況進行比較。結果 觀察組運動阻滯起效時間、運動阻滯最大時間較對照組長，運動恢復時間較對照組短（P＜0.05）。手術開始后，對照組血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓均發生明顯變化（P＜0.05）；而觀察組各項血流動力學指標與手術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后2 h，觀察組產婦Bromage運動評分明顯低于對照組（P＜0.05）。2組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組不良反應總發生率為4.88%，低于對照組的19.51%（P＜0.05）。結論 予以行剖宮產手術分娩的產婦羅哌卡因腰硬聯合麻醉時，相較于大劑量，小劑量羅哌卡因對產婦血流動力學的影響較小，麻醉效果較好，術后運動功能恢復更快，可減少不良反應的發生。

【關鍵詞】 剖宮產手術；不同劑量羅哌卡因；腰硬聯合麻醉；麻醉效果；運動功能；不良反應

文章編號：1672-1721（2024）13-0025-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R719.8

剖宮產是一種常見的分娩方式，以手術方式依次切開腹壁和子宮娩出胎兒。在麻醉學、手術方式、輸血等改進下，通過剖宮產可有效解決胎兒宮內缺氧、重度妊高癥、巨大兒、子宮先兆破裂等問題[1]。羅哌卡因是一種酰胺類長效局部麻藥，在剖宮產手術中較常見。該藥物配合腰硬聯合麻醉，具有起效快、阻滯完善等優勢[2]。在行剖宮產手術過程中，對運動神經的阻滯作用與藥物劑量有關。采取麻醉措施時為產婦選擇合適劑量的麻醉藥尤為重要[3]。目前關于羅哌卡因的使用劑量與濃度未有統一標準，而且對不同劑量羅哌卡因所產生的麻醉效果、安全性等也存在一定的爭議。鑒于此，本研究以2020年1月—2022年5月在定南第二醫院行剖宮產手術分娩的82例產婦作為觀察對象，比較不同劑量（1.6 mL與2 mL）羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年5月在定南第二醫院行剖宮產手術分娩的82例產婦進行研究，采用紅藍球分組法分成對照組（紅球）與觀察組（藍球），每組41例。對照組年齡20～40歲，平均年齡（31.26±3.58）歲；初產婦26例，經產婦15例；孕周36～42周，平均孕周（39.52±1.12）周；體質量指數（body mass index，BMI）20～30 kg/m2，平均BMI（25.24±1.26）kg/m2。觀察組年齡20～40歲，平均年齡（31.52±3.45）歲；初產婦27例，經產婦14例；孕周36～42周，平均孕周（39.69±1.05）周；BMI 21～30 kg/m2，平均BMI（25.43±1.22）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：滿足剖宮產手術的條件；單胎妊娠者；

ASA分級Ⅰ級—Ⅲ級；可正常溝通；凝血功能正常；產婦生命體征穩定，胎心監測正常；對研究知曉并同意。

排除標準：存在周圍神經病變者；患心、肺及肝等重要臟器功能嚴重損壞者；患有妊娠期合并癥者，如妊高癥、妊娠糖尿病等；對麻醉藥物過敏且無法耐受者；存在上腹部手術治療史；合并子宮惡性腫瘤。

1.2 方法

叮囑產婦術前8 h禁食、禁水。手術開始前15 min為產婦建立靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格液（國藥準字H19993749，規格250 mL），一次性滴注500 mL。對產婦的血壓、心率、呼吸頻率等進行監測，若相關生命體征顯示正常，可協助產婦取左側臥位，開始行腰硬聯合麻醉。將穿刺針于產婦腰椎間隙L2—L3進行硬膜外穿刺，觀察是否有蛛網膜下腔腦脊液流出。一旦流出后2組均予以0.5%羅哌卡因（國藥準字H20060137，規格10 mL∶100 mg），對照組選擇劑量為2 mL，觀察組選取劑量為1.6 mL，注入速度均為0.2 mL/s，2組均予以舒芬太尼（批準文號H20150125，規格5 mL∶375 μg）5 μg。于硬膜外同一間隙置入導管以備術中追加麻醉藥物用，間隔

1 min對產婦感覺阻滯情況進行檢查，確保其感覺阻滯在T6以上平面。待患者生命體征平穩后開始手術。

1.3 觀察指標

（1）感覺阻滯與運動阻滯情況。檢測并對比2組感覺阻滯起效時間（開始注射麻醉藥品后至阻滯平面痛覺開始減退時間）、感覺最大阻滯時間（開始注射麻醉藥品后至阻滯平面以下痛覺消失時間）、感覺恢復時間（痛覺開始下降至痛覺完全恢復時間）、運動阻滯起效時間（開始注射麻醉藥品后至阻滯平面以下運動能力開始下降時間）、運動阻滯最大時間（開始注射麻醉藥品后至阻滯平面以下運動能力喪失時間）、運動恢復時間（運動能力開始下降至運動能力完全恢復時間）。（2）血流動力學變化。于手術前5 min、手術開始后10 min監測2組的血流動力學指標，包括血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓。（3）產婦術后運動功能恢復情況及新生兒情況。在術后2 h用 Bromage運動評分評價產婦運動功能。0分為運動能力正常，無麻木感；1分為具備正常運動能力但下肢處于麻木狀態，無法抬腿；2分為無法彎曲膝部；3分為無法彎曲踝關節。在新生兒出生3 min時用新生兒Apgar評分評價新生兒情況，包括心率、呼吸、對刺激的反應、肌張力、皮膚顏色5個評估內容，每個內容評分為0～2分，評分越高代表新生兒窒息程度越小。（4）記錄2組不良反應發生情況。包括低血壓、心動過緩、惡心。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析；符合正態分布的計量資料以x±s表示，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感覺阻滯與運動阻滯情況

2組感覺阻滯起效時間、感覺最大阻滯時間、感覺恢復時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組運動阻滯起效時間、運動阻滯最大時間明顯長于對照組，運動恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 血流動力學指標變化

手術開始后對照組血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓與手術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術開始后觀察組血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓與手術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 產婦術后運動功能恢復情況及新生兒情況評價

術后2 h，觀察組產婦Bromage運動評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；2組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 不良反應

觀察組不良反應總發生率比對照組明顯更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

剖宮產手術是產科領域中重要的一種術式。在剖宮產手術幫助下，可不通過陰道將胎兒娩出。多數產婦均可以通過陰道將胎兒娩出，但也存在骨盆不正常、胎兒宮內窘迫、胎盤早剝、子宮收縮乏力等危急情況，無法經陰道分娩，需立即進行剖宮產手術，幫助成功分娩[4]。有資料顯示[5]，剖宮產手術成功的關鍵與麻醉選擇有較大聯系。臨床常對剖宮產手術產婦進行羅哌卡因腰硬聯合麻醉。不同劑量的羅哌卡因可產生不同的麻醉效果，對剖宮產手術產生的作用也不同。

本研究發現，2組感覺阻滯起效、感覺最大阻滯、感覺恢復時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組運動阻滯起效、運動阻滯最大時間顯著長于對照組，運動恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）。說明不同劑量的羅哌卡因對產婦的感覺神經阻滯影響差別不大，而小劑量羅哌卡因可改善運動神經阻滯情況、加速運動神經阻滯時間恢復。分析原因，羅哌卡因的脂溶性較低，使用小劑量的羅哌卡因穿透神經鞘膜及神經膜的能力較弱，用于剖宮產手術的麻醉處理時可產生明顯的感覺-運動分離現象，有助于運動神經阻滯時間恢復[6]。國外一項研究表明，在分娩鎮痛中低濃度羅哌卡因可減少對產婦術中血流動力學的影響[7]。本研究還顯示，手術開始后對照組血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓與手術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術開始后觀察組血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓與手術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可知，小劑量羅哌卡因對產婦血流動力學影響程度較低。小劑量羅哌卡因以腰硬聯合麻醉的方式使用，起效較緩慢，可避免產婦突然進入麻醉狀態，提高其機體適應能力，對心臟的影響較小，有助于循環系統的代償，使產婦血流動力學有更好的穩定性[8-9]。本研究顯示，觀察組術后2 h產婦Bromage運動評分、不良反應總發生率均低于對照組（P＜0.05），表明與大劑量羅哌卡因相比，小劑量羅哌卡因在剖宮產手術中具有較高的安全性，鎮痛效果良好，有助于產婦術后功能恢復。究其原因，羅哌卡因的作用機制為阻滯神經纖維膜的鈉離子通道，阻止鈉離子內流的同時，將神經纖維的沖動傳導切斷，可能產生一定的不良反應。大劑量使用會產生較大的擴張血管作用，影響產婦的心血管調節能力，更容易發生相關不良反應[10-11]。小劑量的羅哌卡因會讓產婦發生高度的感覺運動阻滯分離，不易通過血腦、胎盤屏障，具有較高的安全性。小劑量羅哌卡因在減輕對產婦神經損傷的同時，還能夠增加外周血管阻力，維持正常血管收縮頻率，減輕術后血流不通引起的疼痛，產婦術后下肢運動能力恢復快，可盡早活動。

綜上所述，在實施羅哌卡因腰硬聯合麻醉過程中，小劑量的羅哌卡因對剖宮產產婦血流動力學的影響較大劑量羅哌卡更小，具有較高的安全性，有利于產婦運動功能恢復。

參考文獻

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（下轉第65頁）

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（編輯：張興亞）