乳酸桿菌活菌膠囊結合臭氧霧化對頑固性真菌性陰道炎的療效觀察

【摘要】 目的 探討乳酸桿菌活菌膠囊結合臭氧霧化治療頑固性真菌性陰道炎的效果。方法 選取上栗縣人民醫院2021年

5月—2022年5月收治的82例頑固性真菌性陰道炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組采用乳酸菌陰道膠囊治療，觀察組在對照組基礎上聯合聲波臭氧霧化治療。治療1個療程后，對比2組臨床療效、陰道環境、分泌物生化指標、性生活質量及6個月內的復發情況。結果 觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05）；治療后，觀察組陰道pH值及陰道pH值異常率均較對照組低（P＜0.05）；治療后，觀察組陰道清潔度異常率、過氧化氫（hydrogen peroxide，H2O2）、白細胞脂酶（leukocyte esterase，LE）的陽性率均低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組女性性功能量表（female sexual function index，FSFI）評分較對照組高（P＜0.05）；治療后6個月觀察組復發率低于對照組（P＜0.05）。結論 乳酸桿菌活菌膠囊結合臭氧霧化治療頑固性真菌性陰道炎療效顯著，可改善患者陰道環境及分泌物生化指標，提高性生活質量，降低復發率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 頑固性真菌性陰道炎；乳酸桿菌活菌膠囊；臭氧霧化治療

文章編號：1672-1721（2024）13-0055-04 nbsp; " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R711.31

真菌性陰道炎是以外陰瘙癢、白帶異常等為癥狀的外陰陰道炎癥，由假絲酵母菌引起，有遷延難愈、反復發作的特點，影響患者身心健康及性生活質量，需及時予以規范、有效的治療[1]。目前常以抗生素或激素類藥物進行治療，雖可有效改善外陰瘙癢、黏膜紅腫等癥狀，但難以根治，容易復發，且抗生素及激素類藥物不良反應較多，不利于患者整體健康[2]。臨床亟需探尋一種不良反應少且復發率低的真菌性陰道炎治療方案。乳酸桿菌活菌膠囊是以活腸鏈球菌為原料制成的膠囊型生態制劑，用于陰道內可通過分解糖類產生乳酸來提高陰道酸度，調節陰道內pH值，促進陰道內環境微生態平

衡[3]。臭氧霧化治療利用超聲波將臭氧與水分子混合成微粒霧狀態，以臭氧霧化熏蒸的方式殺滅致病菌或病原體，用于輔助治療陰道炎，可提高療效[4]。本研究探討乳酸桿菌活菌膠囊結合臭氧霧化對頑固性真菌性陰道炎的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上栗縣人民醫院2021年5月—2022年5月收治的82例頑固性真菌性陰道炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組年齡26～58歲，平均（42.13±5.29）歲；病程11～54個月，平均（32.52±7.15）個月；未婚18例，已婚23例。觀察組年齡28～60歲，平均（44.01±5.31）歲；病程9～59個月，平均（34.11±8.19）個月；未婚16例，已婚25例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合真菌性陰道炎診斷標準[5]；發作次數＞3次（間歇期≤2個月）；簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重臟器功能障礙或惡性腫瘤性疾病；合并免疫系統疾病；合并其他感染性疾患；合并精神障礙；合并糖尿病；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，規格0.25 g∶6 000 000活乳酸菌）治療。清洗外陰后，將膠囊推入陰道深部，2粒/次，1次/d，7 d為1個療程。

觀察組在對照組基礎上聯合臭氧霧化治療。采用超聲波臭氧霧化婦科治療儀（江蘇新瑪醫療器械有限公司，型號88900）進行臭氧霧化治療，避開經期，確保陰道無出血的情況下，利用窺陰器充分暴露陰道及宮頸，采用導管及探頭以0.5 L/min的速度噴射臭氧水（6 mg/L）沖洗陰道，輕輕轉動沖洗頭（勿接觸宮頸部位）將陰道分泌物徹底沖洗干凈；沖洗結束后撤掉窺陰器，打開治療開關，將產生臭氧氣霧的治療頭輕輕插入陰道約5 cm的后穹隆處，囑患者合并雙腿后閉合治療20 min，期間間歇轉動治療頭（5 min/次），1次/d，5 d為1個療程。

2組均治療1個療程，治療期間禁止性生活，停止服用其他抗生素，并注意勤換內衣，保持外陰清潔。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

根據癥狀及分泌物檢測結果評估2組臨床療效[6]。外陰瘙癢、陰道黏膜紅腫等癥狀消失，白帶正常且陰道清潔度1級為顯效；外陰瘙癢、陰道黏膜紅腫等癥狀有所緩解，陰道清潔度2級為有效；癥狀無改善甚至加重，陰道清潔度仍異常為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 陰道環境及分泌物生化指標

分別于治療前后，采用精密1.8～9.0 pH試紙檢測陰道pH值，檢測2次，取均值為結果（正常陰道pH值呈弱酸性，pH值3.8～4.5）。采用棉拭子在患者陰道穹隆處取陰道分泌物，其中1份涂于載玻片，經革蘭氏染色處理后，采用顯微鏡觀察白細胞、上皮細胞、陰道桿菌、雜菌的數量以檢測陰道清潔度（判斷標準[7]：乳酸桿菌2+～4+/HP、白細胞0～15個/HP、上皮細胞2+～4+/HP、雜菌或病原體陰性判為1級—2級；乳酸桿菌0～1+/HP、白細胞＞15個/HP、上皮細胞0～1+/HP、雜菌或病原體陽性判為3級—4級；1級—2級為正常，3級—4級為異常）；另1份采用酶化學反應法檢測過氧化氫（H2O2）、白細胞脂酶（LE），H2O2＜2 μmol/L判為陽性，LE≥9 U/L

判為陽性，試劑盒購自鄭州安圖生物科技有限公司。

1.3.3 性生活質量

于治療前后采用FSFI量表[8]評估2組性生活質量，包括性欲、陰道潤滑、性滿足等內容，共19個條目，每個條目0～5分或1～5分，分值越高代表性生活質量越好。

1.3.4 復發情況

隨訪6個月，記錄2組治療有效的患者疾病復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.56%，較對照組的82.93%高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后陰道環境比較

治療前，對照組陰道pH值異常15例（36.59%），觀察組陰道pH值異常13例（31.71%），2組陰道pH值異常率比較，差異無統計學意義（χ2=1.034，P=0.988）；治療后，對照組陰道pH值異常10例（24.39%），觀察組陰道pH值異常3例（7.32%），觀察組陰道pH值異常率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.457，P =0.033）。2組治療前陰道pH值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組陰道pH值較治療前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后陰道分泌物生化指標比較

治療前，2組陰道清潔度分級、H2O2及LE陽性率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組陰道清潔度異常率、H2O2及LE陽性率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組治療前后性生活質量比較

治療前，2組FSFI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組FSFI評分較治療前均升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表4。

2.5 2組治療有效患者復發情況比較

治療后1個月、治療后3個月，2組復發率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6個月觀察組復發率顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

陰道是一個復雜的生態系統，有約50種微生物寄生，其中主要的益生菌是乳酸桿菌。乳酸桿菌在維持陰道生態平衡、抑制致病菌方面發揮著重要作用。假絲酵母菌也是陰道寄生菌之一，正常健康狀態下，其菌群數量較少且不具備侵襲能力。當陰道菌群失調或全身性免疫下降，可引起假絲酵母菌大量繁殖，侵襲陰道組織造成炎癥反應。目前，臨床治療真菌性陰道炎以抗真菌治療為主，但抗菌治療易復發。抗生素、免疫抑制劑等藥物濫用是真菌性陰道炎反復發作的影響因素[9]。抗生素類藥物無法糾正患者陰道內菌群失調，且使用頻率過高可能導致患者產生耐藥性，不僅會降低療效，還會導致疾病遷延難愈[10]。

陰道正常pH值在3.5～4.5，屬弱酸環境，具備自凈、抗感染能力，pH值異常升高或降低均會導致陰道微生態破壞，增加感染風險。本研究中，觀察組治療總有效率較對照組高，觀察組治療后的陰道pH值、陰道pH異常率、陰道清潔度異常率、H2O2陽性率及LE的陽性率均較對照組低（P＜0.05），提示乳酸桿菌活菌膠囊聯合臭氧霧化治療可改善患者陰道環境及分泌物生化指標。分析原因，乳酸桿菌活菌膠囊直接用藥于陰道，可通過分解糖類產生乳酸，直接補充陰道內乳酸菌數量，改善陰道內微生態環境，糾正菌群失調，降低pH值異常率，提高患者陰道自凈能力，降低雜菌、致病菌占比，改善陰道清潔度。超聲波霧化治療通過氧化性、破壞性氧化致病菌或破壞致病菌生物結構，達到較強的殺菌效果，且臭氧作用過程可改善陰道無氧環境，促進免疫細胞繁殖，提高陰道免疫功能，抑制致病菌繁殖，減輕陰道炎癥反應，降低H2O2陽性率及LE的陽性率。

本研究結果顯示，觀察組治療后FSFI評分較對照組高（P＜0.05），提示乳酸桿菌活菌膠囊結合臭氧霧化治療可提高患者性生活質量，考慮與聯合治療可顯著改善陰道炎癥有關。乳酸桿菌通過提高陰道乳酸菌水平，調節乳酸菌分布，恢復陰道生態平衡，穩定陰道黏膜生理狀態，改善陰道微循環，促進陰道新陳代謝。聯合臭氧霧化的滅菌作用，減少陰道內有害菌數量，減輕陰道炎癥反應，改善陰道黏膜狀況，降低患者心理障礙，提高性欲及性生活質量。李珂等[11]研究證實，乳酸桿菌活菌膠囊治療具有改善患者陰道微生態、提高性生活質量的作用。本研究中2組患者在治療期均未出現嚴重不良反應，表明2組治療方案的安全性值得肯定。治療后6個月，觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.05），表明乳酸桿菌活菌膠囊結合臭氧霧化治療可降低復發率，考慮與臭氧霧化治療聯合乳酸桿菌膠囊治療可改善陰道生態環境、提高防御力有關。李京樺等[12]認為臭氧聯合乳酸桿菌膠囊可提高患者分泌型免疫球蛋白A水平，穩定陰道黏膜生理狀態，增強抵御力。臭氧霧化治療可有效殺滅陰道內致病菌，清除病原體，在此基礎上直接補充乳酸桿菌可恢復陰道以乳酸菌為主的正常菌群環境，有效改善陰道免疫細胞繁殖情況；乳酸菌代謝產物可刺激陰道黏膜免疫反應，提高陰道免疫能力，降低真菌性陰道炎的復發風險。

綜上所述，乳酸桿菌活菌膠囊結合臭氧霧化治療頑固性真菌性陰道炎療效顯著，可改善患者陰道環境及分泌物生化指標，提高性生活質量，降低復發率，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）