宮頸擴張單球囊對產婦分娩產生的影響

【摘要】 目的 探討宮頸擴張單球囊在晚期妊娠初產婦促宮頸成熟中的應用。方法 選取2020年5月—2022年6月昆山市第一人民醫院待產的300例晚期妊娠初產婦為研究對象，通過隨機抽簽的方式分為對照組和觀察組，各150例。對照組予以催產素引產，觀察組予以宮頸擴張單球囊引產，對比2組促宮頸成熟總有效率、宮頸Bishop評分、各臨床指標、產婦分娩情況及不良妊娠結局。結果 觀察組促宮頸成熟總有效率高于對照組（P＜0.05）。引產前2組宮頸Bishop評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；引產后12 h觀察組宮頸Bishop評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組促宮頸成熟時間、引產至臨產時間及第一產程時間比對照組更短（P＜0.05）。觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 晚期妊娠初產婦采用宮頸擴張單球囊促進宮頸成熟效果顯著，可縮短產程，提升產婦陰道分娩率，降低不良妊娠結局發生率。

【關鍵詞】 宮頸擴張單球囊；晚期妊娠；促宮頸成熟

文章編號：1672-1721（2024）13-0037-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R717

妊娠是一個自然的生理過程，臨床上分為早期妊娠、中期妊娠及晚期妊娠，其中晚期妊娠指妊娠28周以后。妊娠12周以上、用人工方法終止妊娠稱為引產。根據孕周不同，引產分為中期引產及晚期引產。妊娠晚期引產的目的是促進產程發動，實現盡快分娩。妊娠晚期促宮頸成熟適用于延期妊娠、妊娠高血壓、母體合并嚴重疾病、胎膜早破及胎兒合并嚴重疾病等情況，要嚴格把握引產指征，規范操作，減少各種并發癥的發生[1]。臨床研究發現，妊娠晚期引產的成功與否與宮頸成熟度存在極大關聯[2]。促宮頸成熟可促進宮頸變軟及擴張，使得產程得以縮短，促進產婦分娩[3]。臨床常通過藥物及機械方式促進宮頸成熟。催產素作為臨床首選藥物，可有效促進宮頸成熟，降低剖宮產率[4]，然而其劑量難以掌握，無法全面刺激宮頸，導致催產素分泌不足，效果不理想。隨著生物學技術發展，宮頸擴張球囊等機械方式在臨床得以廣泛利用。研究[5-6]顯示，相比于藥物促宮頸成熟，晚期妊娠初產婦采用宮頸擴張球囊促宮頸成熟效果更佳，可提高引產率，縮短第一產程時間，降低剖宮產率。鑒于此，本研究選取300例晚期妊娠初產婦為研究對象，探討宮頸擴張單球囊的引產效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年6月昆山市第一人民醫院待產的300例晚期妊娠初產婦為研究對象，通過隨機抽簽的方式分為對照組和觀察組，各150例。對照組年齡21～42歲，平均年齡（28.78±1.31）歲；孕周37～40周，平均孕齡（39.07±1.08）周；體質量指數19～28 kg/m2，平均（24.30±1.75）kg/m2。觀察組年齡21～40歲，平均年齡（28.21±1.24）歲；孕周37～41周，平均孕齡（39.01±

1.02）周；體質量指數20～28 kg/m2，平均（24.25±

1.78）kg/m2。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《婦產科學》[7]中相關診斷標準，且宮頸Bishop評分＜6分；單胎且處于妊娠晚期的初產婦；胎膜完整，有陰道分娩條件；自愿接受本研究引產方式，且對研究內容知情，簽署知情同意書。

排除標準：伴有多臟器功能損傷或嚴重內分泌系統疾病；精神障礙或認知障礙，無法正常交流；合并嚴重婦科疾病者；胎位不正、前置胎盤或產道異常者。

1.2 方法

對照組產婦采用催產素（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022979，規格0.5 mL∶2.5 U）引產，采用2.5 U縮宮素+500 mL質量分數0.9%氯化鈉注射液，初期滴速控制在8滴/min。30 min后，如患者未及時出現宮縮，則根據宮縮情況調整滴速，15 min調整1次，直至出現有效宮縮或達到最大滴速（40滴/min）。如達到最大滴

速仍無宮縮，則將滴速減半，將縮宮素濃度增加至1%，靜脈滴注8 h/次，1次/d，連續靜脈滴注3 d。如產婦宮頸已成熟，采用適時人工破膜及注射催產素的方式立即引產。

觀察組產婦采用宮頸擴張單球囊（江蘇揚子江醫療科技股份有限公司，型號AY-K-1）引產。指導產婦取膀胱截石位，常規消毒外陰后，采用窺陰器充分暴露宮頸，確保球囊無漏氣；采用卵圓鉗鉗夾球囊頭部，沿宮口將球囊置入宮頸，緩慢推入，直至球囊處于宮頸內部，經導管向宮頸球囊內注入20 mL質量分數0.9%氯化鈉注射液，球囊引產注水量為120～150 mL，確保球囊處于充盈狀態后，向外部牽拉球囊，使球囊位于宮頸外部出口位置，與宮頸內口完全貼合，隨后取出窺陰器，檢查球囊有無脫出，確保導管緊貼產婦雙腿內側，將導管固定，待宮頸成熟。如產婦出現規律宮縮，球囊會自行滑落，則將產婦推入產房。如球囊放置后12 h產婦仍無分娩跡象，或產婦出現自發性胎膜早破的情況，則將球囊取出，通過人工破膜聯合催產素進行引產。

1.3 觀察指標

（1）促宮頸成熟效果。通過引產后宮頸Bishop評分評價2組產婦促宮頸成熟效果。引產后宮頸Bishop評分提升＞3分表示顯效，引產后宮頸Bishop評分提升＞2分表示有效，引產后宮頸Bishop評分提升＜2分表示無效。促宮頸成熟總有效率=顯效率+有效率。（2）引產前后宮頸Bishop評分及各臨床指標（促宮頸成熟時

間、引產至臨產時間及第一產程時間）。通過宮頸Bishop評分評估2組產婦引產前及引產后12 h宮頸成熟度，包含宮頸擴張、頸管消失、胎頭位置、宮頸硬度、頸口位置等5項指標，總分13分，6分為臨界值，＜6分表示宮頸尚未成熟，＞6分表示宮頸成熟良好，分數越高表示產婦宮頸成熟度越高。（3）產婦分娩情況。記錄2組產婦自然分娩率。（4）不良妊娠結局。包括胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、羊水污染、產后出血、宮頸裂傷等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組促宮頸成熟總有效率對比

觀察組促宮頸成熟總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組引產前后宮頸Bishop評分及各臨床指標對比

引產前2組宮頸Bishop評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；引產后12 h觀察組宮頸Bishop評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組促宮頸成熟時間、引產至臨產時間及第一產程時間比對照組更短（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產婦分娩情況對比

觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良妊娠結局發生率對比

觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

足月妊娠引產是指產婦達到預產期前，通過人工方式啟動產程，幫助產婦盡快分娩的一種手段，適應于妊娠晚期無剖宮產指征的產婦。這類產婦往往宮頸尚未成熟，很難順利分娩，若不及時進行引產很可能導致胎兒窘迫、胎兒成熟障礙或窒息等危險情況發生，也會危及到產婦自身的生命安全。

球囊擴張器能協助產婦順利分娩。在產婦宮頸內口置入球囊，可使機體內前列腺素、催產素分泌，加速宮頸軟化成熟，為胎兒順利娩出提供良好的產道條件，達到更加理想的母嬰結局。本研究證實宮頸擴張球囊在促宮頸成熟方面有非常顯著的效果。

3.1 宮頸擴張單球囊促宮頸成熟效果

宮頸成熟是產婦分娩的必備條件。采取有效措施促進宮頸成熟，可提高陰道分娩率[8]。縮宮素是促進宮縮最為直接的藥物，具有收縮子宮和促進黃體退化的作用，適用于催產及引產，在婦產科使用廣泛。如產婦分娩時子宮收縮乏力、產程延長，可采用縮宮素促進子宮收縮，幫助胎兒盡快娩出。縮宮素也可用于分娩后子宮收縮乏力所導致的出血[9-10]。受個體差異影響，該種藥物易引發宮縮過強或無效，且其劑量難以掌握，無法全面刺激宮頸，從而導致產婦催產素分泌不足，無法獲得理想的效果[11]。

宮頸擴張球囊是促進宮頸成熟的機械法之一，通過球囊刺激宮頸管，促進宮頸內源性前列腺素的合成與釋放，從而促進宮頸軟化及成熟[12]。本研究結果顯示，觀察組促宮頸成熟總有效率高于對照組，觀察組引產后宮頸Bishop評分高于對照組，觀察組促宮頸成熟時間、引產至臨產時間及第一產程時間更短（P＜0.05）。有研究報道[12]，宮頸擴張球囊法可提高促宮頸成熟率，提高宮頸Bishop評分，縮短總產程時間，進一步證實了宮頸擴張單球囊可有效促宮頸成熟，提高產婦引產指標，使產婦在最短時間內達到宮頸成熟指標。

3.2 宮頸擴張單球囊對產婦分娩產生的影響

研究顯示，宮頸擴張單球囊可達到與雙球囊擴張相當的綜合療效及安全性，成本更低，可增加陰道分娩成功率，降低剖宮產率。子宮頸成熟程度直接影響到妊娠結局，關系到母嬰的生命安全。宮頸擴張單球囊既能達到促宮頸成熟的目的，又能減少醫療成本，產婦接受度更高。本研究發現，觀察組自然分娩率高于對照組，觀察組剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05），進一步證實了宮頸擴張單球囊可提高自然分娩率，降低剖宮產率。機械性擴張宮頸使得交感神經傳至下丘腦，誘發垂體對催產素的釋放，從而使得產程縮短，幫助產婦順利分娩。

3.3 宮頸擴張單球囊對妊娠結局產生的影響

本研究結果顯示，觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05），可見宮頸擴張球囊可減少羊水污染、宮頸裂傷及產后出血等情況的發生，降低胎兒宮內窘迫率及新生兒窒息率，整體效果優于藥物引產。這是因為宮頸擴張單球囊對宮頸全段進行穩定的機械擴張，在擴張過程中不斷加入適量液體以提升子宮擴張力，對宮頸的刺激較為溫和，在保證安全性的同時，促使產婦產生大量前列腺素，加速宮縮，使產婦順利分娩，保障母嬰安全。

綜上所述，晚期妊娠初產婦采用宮頸擴張單球囊促進宮頸成熟效果顯著，可縮短產程，提升產婦陰道分娩率，減少不良妊娠結局發生率。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）