2種陰道乳桿菌活菌膠囊治療方案應用于混合性陰道炎患者的效果對比

【摘要】 目的 對比不同陰道乳桿菌活菌膠囊治療方案應用于混合性陰道炎患者的治療效果。方法 將廈門市集美區婦幼保健院和廈門市第一醫院杏林分院2021年1月—2022年12月收治的100例混合性陰道炎患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予抗菌藥物同時聯合陰道乳桿菌活菌膠囊治療，觀察組給予抗菌藥物與陰道乳桿菌活菌膠囊序貫治療，觀察2組臨床療效、癥狀消退時間、炎癥因子、陰道pH值及乳桿菌變化情況。結果 2組治療總有效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者癥狀消退時間（陰道瘙癢、疼痛、白帶異常、黏膜充血、灼燒感）均較對照組短（P＜0.05）；治療后，2組患者炎癥因子（C-反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A、腫瘤壞死因子-α）水平均較治療前降低（P＜0.05），但2組上述指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療前和治療后，2組患者陰道pH值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組乳酸桿菌恢復率較對照組高（P＜0.05）。結論 抗菌藥物同時及序貫與陰道乳桿菌活菌膠囊聯合治療混合性陰道炎均具有較好的臨床療效，但后者在癥狀消退及乳酸桿菌恢復方面更具優勢。

【關鍵詞】 混合性陰道炎；陰道乳桿菌活菌膠囊；抗菌藥物

文章編號：1672-1721（2024）13-0062-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R711.31

混合性陰道炎是由多種病原體感染引起的，比如外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）合

并細菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）、滴蟲性陰道炎是常見的陰道混合性感染類型，實驗室檢查可見到2種或以上致病微生物[1]。患有混合性陰道炎主要是未做好個人清潔工作或者多個性伴侶等原因引起。由于陰道菌群較為復雜，患者可能會存在陰道分泌物增多、陰道瘙癢、疼痛等多種癥狀，癥狀較嚴重者還會伴有陰道黏膜充血，陰道內部出現顆粒狀膿皰。若混合性陰道炎未得到及時治療，可引起多種并發癥，甚至造成患者不孕。《混合性陰道炎診治專家共識》（2021版）[2]中指出，陰道微生態修復在陰道炎治療中至關重要。目前臨床多采用抗真菌藥物、陰道乳桿菌活菌膠囊聯合治療混合性陰道炎，治療效果較好，但對于使用序貫還是同時給藥仍存在一定的爭議。本研究旨在對比2種陰道乳桿菌活菌膠囊治療方案應用于混合性陰道炎微生態修復中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將廈門市集美區婦幼保健院和廈門市第一醫院杏林分院2021年1月—2022年12月收治的100例混合性陰道炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡30～46歲，平均年齡（37.89±4.98）歲；病程1～2年，平均病程（1.42±0.38）年；懷孕次數，1次19例，2次18例，3次13例；假絲酵母菌合并細菌性陰道炎17例，假絲酵母菌合并滴蟲性陰道炎20例，細菌性合并滴蟲性陰道炎13例。觀察組年齡31～45歲，平均年齡（38.26±5.12）歲；病程1～2年，平均病程（1.48±0.25）年；懷孕次數，1次18例，2次17例，3次15例；假絲酵母菌合并細菌性陰道炎19例，假絲酵母菌合并滴蟲性陰道炎17例，細菌性合并滴蟲性陰道炎14例。2組患者年齡、病程、孕產史、感染類型等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合混合性陰道炎的診斷標準[3]；有性生活史；對研究涉及藥物無過敏史。

排除標準：陰道異常出血者；認知功能障礙，無法配合治療者；合并子宮惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組同時使用抗菌藥物[外用甲硝唑凝膠（湖北康正藥業有限公司，國藥準字H20055522），清洗外陰，將給藥器前端插入陰道深處將凝膠擠入，早晚各1次；口服氟康唑（石家莊四藥有限公司，國藥準字

H10970298），150 mg/次，1次/d]及陰道用乳桿菌活菌膠囊[定君生（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S20030005），清洗外陰，將膠囊置于陰道深處，7 d為1個療程，為期3個療程]。每晚甲硝唑凝膠（5 g/次）和陰道乳酸桿菌活菌膠囊（0.25 g/次）插入陰道深處進行治療。

觀察組前7 d 使用質量分數為5%的甲硝唑凝膠陰道上藥，早晚各 5 g，口服150 mg氟康唑。后2個療程每晚加用陰道用乳桿菌活菌膠囊0.25 g。

1.3 觀察指標

觀察2組臨床療效、癥狀消退時間、炎癥因子、陰道pH值和乳桿菌變化情況。（1）臨床療效。痊愈為癥狀和體征完全消失，陰道分泌物鏡檢為陰性且陰道清潔度為Ⅰ度；顯效為癥狀和體征有明顯好轉，陰道分泌物鏡檢為陰性且陰道清潔度為Ⅰ度；有效為癥狀和體征有一定好轉，陰道分泌物鏡檢為陰性且陰道清潔度為Ⅱ度；無效為癥狀和體征無改變甚至加重，陰道炎檢查結果為陽性且陰道清潔度為Ⅲ度—Ⅳ度。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）癥狀消退時間。記錄2組陰道瘙癢、疼痛、白帶異常、黏膜充血、灼燒感等癥狀消退時間。（3）炎癥因子。治療前及治療21 d后，采集患者清晨靜脈血對其炎癥因子水平進行檢測，包括C-反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A、腫瘤壞死因子-α。（4）陰道pH值。治療前及治療后采用pH試紙測量患者陰道pH值。（5）乳桿菌恢復情況。治療后，觀察患者菌絲形態學，記錄乳桿菌恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率對比

觀察組治療總有效率為92.00%，與對照組的90.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組患者癥狀消退時間對比

觀察組陰道瘙癢、疼痛、白帶異常、黏膜充血、灼燒感等消退時間均較對照組短（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者炎癥因子水平對比

治療前，2組C-反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A、腫瘤壞死因子-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組C-反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A、腫瘤壞死因子-α水平均較治療前降低（P＜0.05），但組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 2組患者陰道pH值對比

治療前，2組陰道pH值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組陰道pH值均較治療前降低（P＜0.05），但組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 2組患者乳桿菌恢復情況對比

治療21 d后，觀察組乳酸桿菌恢復率為24.00%（12/50）；對照組乳桿菌恢復率為8.00%（4/50），組間對比，差異有統計學意義（χ2=4.762，P=0.036）。

3 討論

混合性陰道炎是指由2種或2種以上的致病微生物導致的陰道炎癥。多項研究顯示，婦科門診陰道炎患者中混合感染占比超過40%。混合性陰道炎患者常常因微生態平衡被破壞，導致與單一陰道感染相比治療更為復雜、困難。若未及時得到正確的治療，會出現反復感染，甚至導致不孕不育情況發生，嚴重影響患者的生活質量[4]。現階段，混合性陰道炎仍以抗細菌真菌感染、殺滴蟲治療為主。有指南指出混合性陰道炎的治療可根據癥狀使用抗真菌藥物及恢復陰道菌群的制劑進行治療[5]，但對于同時使用還是序貫使用抗菌藥物和恢復陰道菌群的制劑，臨床治療中仍未達成共識。

陰道內是一個復雜的微生態環境，種類繁多的微生物相互作用。正常情況下，陰道內乳桿菌最多，約占95%。陰道菌群受乳桿菌影響，乳桿菌減少會導致菌群失調，從而改變陰道pH值，減少過氧化氫和抗微生物因子，從而降低抑制陰道內寄居菌生長的能力，使其他細菌大量滋生繁殖，引發陰道炎[6-7]。本研究結果顯示，治療后，2組患者治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者炎癥因子水平均較治療前降低（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明混合性陰道炎患者同時使用和序貫使用抗菌藥物及陰道乳桿菌活菌膠囊均具有較好的臨床效果。本研究中2組均使用抗真菌藥物治療混合性陰道炎，包括氟康唑治療VVC、甲硝唑凝膠治療BV，這2種藥物均是指南中提及的一線藥物，另外使用陰道乳桿菌活菌膠囊調節陰道的微環境。2組患者使用藥物相同，僅使用方式不同，因此相同藥物治療效果接近。

本研究結果顯示，治療前和治療后，2組患者陰道pH值對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），但2組患者陰道pH值均較治療前降低（P＜0.05）。這說明同時及序貫使用抗菌藥物和陰道乳桿菌活菌膠囊均能降低混合性陰道炎患者的陰道pH值。分析原因，混合性陰道病是陰道菌群紊亂引起的，在混合感染的狀態下，因乳酸桿菌大量減少而導致酸性陰道環境被破壞，改變陰道pH值。乳桿菌活菌膠囊通過所含乳桿菌活菌定植于陰道并生長繁殖，以改變陰道菌群失調狀態，代謝產物乳酸和過氧化氫等物質能保持陰道正常酸性環境，維持陰道微生態穩定。因此，2組患者運用乳桿菌活菌膠囊可改變患者陰道pH值[8]。治療后2組患者陰道pH值對比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明pH值變化與使用順序無關。

混合性陰道炎患者因陰道受多種病菌原蟲感染引起炎癥，出現陰道瘙癢、疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。本研究顯示，觀察組患者癥狀消退時間（陰道瘙癢、疼痛、白帶異常、黏膜充血、灼燒感）均較對照組短（P＜0.05）；觀察組乳酸桿菌恢復率為24.00%，較對照組的8.00%高（P＜0.05）。這說明對混合性陰道炎患者序貫使用抗菌藥物和陰道乳桿菌活菌膠囊，能有效縮短癥狀消退時間，促進陰道微生態恢復。分析原因，乳桿菌活菌膠囊陰道內給藥，能直接補充陰道內生理細菌，調節陰道菌群，較口服用藥補充更易維持陰道正常微生態狀態。在抗生素抵抗有害致病細菌的同時，應用乳桿菌活菌膠囊可使陰道內有益菌不被殺滅，且乳酸菌促進陰道黏膜上皮修復，產生大量過氧化氫和細菌素，增強陰道黏膜細胞免疫功能，恢復陰道正常生理環境，抵御外來病原菌侵襲，從而達到治療效果[9-10]。同時使用甲硝唑與陰道乳桿菌活菌癥狀消退時間低于序貫使用，可能是因為同時使用不利于乳桿菌的生長，使得陰道乳桿菌活菌膠囊未能發揮應有的作用。序貫使用陰道乳桿菌活菌膠囊時陰道微生態已經得到一定改善，更有利于乳桿菌的生長和恢復，乳酸桿菌增多[11-12]。

綜上所述，抗菌藥物同時及序貫與陰道乳桿菌活菌膠囊聯合治療混合性陰道炎均具有較好的臨床療效，但后者在癥狀消退和乳酸桿菌恢復方面更具優勢。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）