小兒麻疹臨床特點分析及預防控制策略

【摘要】 目的 探討小兒麻疹臨床特點及預防控制策略。方法 對2019年1月—2022年12月南昌市東湖區各醫療機構收治的60例麻疹患兒進行回顧性分析，觀察患兒主要臨床癥狀并給予對癥治療，對麻疹流行病學特點進行分析，同時統計患兒的疫苗接種情況。結果 60例麻疹患兒的主要臨床癥狀為出疹、發熱、咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕，其中出疹與發熱所占比例分別為96.67%、91.67%，咳嗽、卡他性鼻炎、咽部疼痛、眼部充血所占比例分別為30.00%、20.00%、8.33%、5.00%。2019年1月—2022年12月，每年1—3月小兒麻疹發病率為18.33%，每年4—6月為51.67%，每年7—9月為15.00%，每年10—12月為15.00%。在

60例麻疹患兒中，有10例（16.66%）已接種2劑次含麻疹成分疫苗，另外50例（83.34%）未接種或僅接種1劑次含麻疹成分疫苗。結論 出疹和發熱是小兒麻疹的主要臨床表現，其次為咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕。每年4—6月為小兒麻疹發病流行期，該時期應采取相應措施加以預防。預防接種能有效預防麻疹，降低小兒麻疹發病率。

【關鍵詞】 小兒麻疹；臨床癥狀；流行病學

文章編號：1672-1721（2024）13-0004-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R186

麻疹作為兒科常見的急性呼吸道疾病之一，是接觸麻疹病毒后引發的病癥，以呼吸道傳播為主，也可經接觸被污染的生活用品傳播感染。感染麻疹病毒可影響全身多個系統，分為潛伏期、前驅期、出疹期和恢復期，患兒局部皮膚可伴有不同程度瘙癢，嚴重者甚至可能誘發中耳炎、肺炎、咽喉炎等相關并發癥，對患兒健康造成嚴重威脅[1-2]。同時，由于小兒免疫系統發育未完全，免疫功能較低下，感染麻疹病毒后較易繼發其他細菌或病毒感染。因此，需要明確小兒麻疹的主要臨床癥狀，讓患兒得到及時、準確的診斷和治療。本研究對小兒麻疹的流行病學特點進行分析，并據此制定相關預防控制策略，以實現對小兒麻疹的高效防治，降低疾病對患兒生長發育造成的不良影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年1月—2022年12月南昌市東湖區各醫療機構收治的60例麻疹患兒進行回顧性分析，其中男性患兒29例，女性患兒31例；年齡0～12歲，平均年齡（6.84±1.45）歲；住院時間4～21 d，平均住院時間（10.63±2.14）d。

納入標準：符合《中國麻疹診療指南（2018版）》中小兒麻疹的相關診斷標準[4]；年齡≤12歲；無急性或慢性感染類疾病。

排除標準：存在先天性心臟病；合并麻疹腦炎或心力衰竭；伴有肝腎功能障礙；智力障礙。

1.2 方法

對60例麻疹患兒的臨床資料進行回顧性分析。（1）觀察麻疹患兒臨床癥狀，包括出疹、發熱、咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕。（2）統計麻疹患兒入院時間段分布情況。統計每年1—3月、4—6月、7—9月、10—12月入院的患兒數量。（3）統計患兒疫苗接種情況。取患兒5 mL肘靜脈血，制成標本后利用中和試驗、血凝抑制試驗和補體結合試驗檢測血清麻疹抗體，觀察患兒麻疹抗體的陽性、陰性例數，陽性提示已接種麻疹疫苗，陰性則提示未接種麻疹疫苗。

2 結果

2.1 麻疹患兒臨床癥狀

麻疹患兒主要臨床癥狀為出疹、發熱、咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕，其中出疹與發熱所占比例較咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕高，見表1。

2.2 小兒麻疹流行情況

每年4—6月，小兒麻疹發病率較各年1—3月、7—9月、10—12月高，見表2。

2.3 麻疹患兒免疫接種情況

60例麻疹患兒中，有10例（16.66%）已接種2劑次含麻疹成分疫苗，28例（46.67%）僅接種1劑次含麻疹成分疫苗，另外22例（36.67%）未曾接種過含麻疹成分疫苗。由此可見，在麻疹患兒中，完成全程疫苗接種的相對較少。

3 討論

小兒麻疹傳染性較高。麻疹病毒可經鼻咽部侵入，在呼吸道黏膜引流作用下到達淋巴結，分布于淋巴組織、網狀內皮組織中，且多為單核細胞增生、多核巨細胞和核內包涵體[5]。近年來，小兒麻疹發病率呈現逐年遞增趨勢，對患兒健康造成嚴重影響。明確小兒麻疹的主要臨床癥狀，對盡早開展準確的臨床診斷、采取相應的治療措施具有非常重要的意義。對患兒的流行病學特點進行分析，并據此制定相關預防控制策略，以實現對小兒麻疹的高效防治，減少麻疹病毒對患兒生長發育造成的不良影響。本研究旨在探討小兒麻疹的臨床特點及預防控制策略。

本研究結果顯示，麻疹患兒主要臨床癥狀為出疹、發熱、咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕，其中出疹和發熱所占比例較咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕高，表明出疹和發熱為小兒麻疹的主要臨床表現，同時咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕也屬于小兒麻疹的臨床癥狀。其中，出疹可根據位置的不同分為軀干出疹、面部出疹以及全身性出疹，皮疹最先出現于患兒耳后、頸部位置，之后出現于軀干，最后會遍及全身，隨著出疹面積的不斷擴大，患兒病情逐漸加重，因此需要及時為麻疹患兒進行診斷，于出現相關癥狀后送醫治療，以提早控制病情，減少麻疹病毒對患兒機體的損傷，提高臨床醫療服務質量。對于小兒麻疹的診斷，臨床可利用鼻咽拭子分離麻疹病毒，即采用一次性無菌棉簽取鼻咽部黏膜分泌物，涂抹至載玻片后進行染色，利用顯微鏡觀察分泌物，鏡下可見多個多核巨細細胞和核內嗜酸性包涵體則可確診為小兒麻疹。確診后給予麻疹患兒對癥治療，并進行肝功能、心肌酶譜等常規檢查。小兒麻疹可根據病程分為潛伏期、前驅期、出疹期和恢復期，其中潛伏期通常為6～21 d，潛伏期患兒多數無癥狀，少部分伴有暫時性低熱和上呼吸道癥狀，但無癥狀患兒呼吸道分泌物中已含有麻疹病毒。前驅期通常為3～6 d，該階段患兒可出現發熱、咳嗽等上呼吸道癥狀，少數患兒口腔內可見白色內疹，腹部、胸部等位置伴有風疹樣皮疹，并能于6 h內消退，同時眼部伴有相應癥狀，比如結膜炎、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線，同時頰黏膜粗糙，上有數量不等的灰白色小點；部分病例存在一些非特異癥狀，比如食欲減退、全身不適、精神不振等，這些均屬于前驅疹。出疹期患兒伴有高熱癥狀，皮疹可逐漸由耳后蔓延至四肢、全身，皮疹以稀疏不規則的紅色斑丘疹為主，病情嚴重者可出現心肺衰竭。恢復期指麻疹患兒病情得到有效控制，其體溫可于24 h內下降并逐漸恢復正常，患兒精神出現好轉，皮疹逐漸消退。疹退后，患兒皮膚會遺留棕色色素沉著及糠麩狀脫屑，通常7～14 d痊愈。對于小兒麻疹，臨床主要采用對癥治療方案，給予患兒營養支持，對于能經口進食的患兒，需要提供牛奶、豆汁、雞蛋等營養豐富的食物；對于無法經口進食的患兒，需要及時進行營養液鼻飼。在此過程中，患兒需要臥床休息，對于發熱患兒，可采取物理降溫方式，若患兒處于高熱狀態（＞38.5 ℃），則進行退熱治療，可使用退熱劑加以干預，這時需注意患兒機體水分丟失情況，及時為患兒補充水分或流質食物，確保機體營養充足；給予咳嗽嚴重患兒止咳治療；對于皮膚局部瘙癢患兒，需要涂抹止癢藥物；對于咽部疼痛患兒，需要觀察其呼吸情況，若患兒呼吸困難，需要予以氧氣支持，以確保呼吸道通暢，避免出現呼吸衰竭的情況，同時幫助患兒選擇合適臥位吸痰，改善呼吸道情況；對于流涕患兒，需要幫助清理鼻腔、口腔，并觀察血氧飽和度，以確保機體氧氣充分；對于出現心力衰竭的患兒，需要加強對生命體征的監護，合理使用強心劑進行干預，以降低其心臟負荷，改善心肌功能；對于咽部充血患兒，需要使用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液沖洗，預防感染[6]。有研究指出[7]，維生素A類藥物能降低血管通透性，有效發揮抗感染作用，有利于控制小兒麻疹癥狀，多用于重癥麻疹治療，但長期使用后不能立即停藥，需要逐漸減少藥量；青霉素類、頭孢類等廣譜抗生素能抑制致病菌的繁殖，有效抑制感染；生物制劑和免疫抑制劑，比如奧馬珠單抗、環孢素等，主要用于慢性自發性麻疹，通常在常規治療無效后使用，但該類藥物使用后可出現頭痛、用藥部位腫脹、紅斑等不良反應。因此，臨床為麻疹患兒實施治療期間應明確患兒的個體差異，以確保臨床用藥的合理性。另外，由于小兒免疫系統發育未完全，免疫功能較低下，感染麻疹病毒后較易繼發其他細菌或病毒感染，可并發心肌炎、腸炎、肺炎，導致患兒病情加重，增加臨床治療難度。需要增強對麻疹患兒的臨床護理干預，強化衛生管理工作，減小并發癥的發生風險，為患兒預后的改善提供助力[8]。

小兒麻疹全年均有發病，但每年4—6月小兒麻疹發病率較1—3月、7—9月、10—12月高，提示小兒麻疹可于各季節發病，但4—6月發病率較高，為小兒麻疹的流行期。目前針對小兒麻疹臨床暫無特效治療藥物，以對癥處理為主，但能通過接種疫苗獲得抗體，從而從根源處控制疾病。小兒麻疹的發病率每年4—6月較高，家長需要于4—6月加強對麻疹的防控，根據實際情況進行主動免疫、被動免疫、阻斷傳染途徑以及控制傳染源。為未出現麻疹的適齡兒童接種麻腮風減毒活疫苗，讓兒童獲得抗體。該方式屬于預防小兒麻疹的主要途徑，同樣也是預防麻疹的高效舉措。疫苗接種后可出現不良反應，比如發熱、頭暈、四肢乏力等癥狀，均屬于正常表現，兒童通常能耐受并于2 d內自愈，不會對兒童機體造成損傷，但由于患兒年齡較小，出現癥狀期間需要密切觀察。麻疹疫苗接種年齡為8月齡，但疫苗的免疫作用可隨著時間的延長而減弱，因此，為實現對麻疹的高效預防，兒童需要于18月齡加強免疫，確保抗體的活性，以獲得長期機體免疫[9]。被動免疫則能有效避免麻疹的發病，但該方式具有時間限制，只能于接觸麻疹病毒5 d內注射免疫血清方能生效，且被動免疫不能實現對麻疹的長期防控，仍然需要于8周后接種麻疹疫苗。麻疹屬于呼吸道傳染疾病，接觸麻疹感染者后較易發病，阻斷傳染途徑則能從根本上阻斷疾病的傳播。為實現對麻疹的有效預防，家長應避免將兒童帶至人群密集處，并避免接觸麻疹患者，以控制麻疹病毒的傳播，同時加強日常衛生管理，注意空氣流通和室內衛生條件，科學安排兒童作息時間，為兒童提供科學、合理、健康的膳食安排，適當進行運動以增強兒童體質。若兒童體質較弱，外出時家長可為其佩戴口罩，防止麻疹病毒通過呼吸道傳播，以切斷麻疹病毒傳播方式，必要時可避免出門。另外，要重視兒童的口腔衛生情況，可適當采用鹽水漱口。控制傳染源則需要對已發病的麻疹患兒進行有效控制、隔離，患兒出現癥狀后需要立即就醫。麻疹病毒對紫外線、消毒劑等敏感度較高，應定期對患兒病房進行紫外線消毒、及時清洗其衣物，防止出現交叉感染，并幫助擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥，定期更換體位，為病情的轉歸提供助力[10]。患兒治療期間，應避免皮膚與陽光直接接觸，因為陽光能引發局部皮膚瘙癢，患兒自控能力較差，對局部皮膚搔抓后可造成損傷，導致病情加重。麻疹發病期間，患兒需要清淡飲食，禁止食用羊肉、狗肉、桂皮等溫補食物，應以豬肉、蔬菜、小米為主，增加每日飲水量，室內溫度應適宜，避免忽冷忽熱，室內燈光應柔和，避免強光對眼睛的刺激。此外，小兒麻疹的預防控制需要家長的密切配合，需要采取相關措施提高家長對小兒麻疹的重視程度，以講座、發放宣傳手冊的形式讓家長正確認識麻疹的癥狀表現及其對兒童的危害，實現對麻疹的有效防控。

麻疹潛伏期較長，兒童感染麻疹病毒后可能無癥狀，但該時期仍具有傳染性。醫院或相關防疫部門應做好診療、隔離工作，對疑似麻疹病毒感染者進行檢驗，以及時明確病情，進行針對性治療，為病情的早期控制提供助力，實現醫療服務質量水平的提高[11]。本研究結果顯示，選取的麻疹患兒中，已接種疫苗患兒較未接種疫苗患兒少，提示接種含麻疹成分疫苗可實現對麻疹的有效預防，因此需要加強家長對含麻疹成分疫苗接種的重視，讓適齡兒童及時接種疫苗，以獲得抗體，實現對麻疹的高效預防。對于本研究中已接種含麻疹成分疫苗但仍發病患兒的發病原因進行分析，發現與接種后產生的抗體數量不足、體質較弱和接種時間過長等有關[12]。對此，要實現對小兒麻疹的高效預防，必須讓適齡兒童獲得有效接種，為避免抗體的作用效果降低，需要為兒童二次接種。由于小兒麻疹的發病與免疫機制有關，兒童應加強營養攝入，補充魚肉、雞蛋、牛奶、豆類等富含蛋白質的食物，并增加維生素、微量元素的攝入，增強體質，降低小兒麻疹的臨床發病率。

綜上所述，出疹和發熱是小兒麻疹的主要臨床表現，其次為咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕，且每年4—6月為小兒麻疹發病流行時期，因此流行時期應采取相應措施加以預防，同時，預防接種能實現對麻疹的有效預防，降低小兒麻疹發病率。

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（編輯：張興亞）