認知療法聯(lián)合奧氮平片治療首發(fā)精神分裂癥的臨床研究

【摘要】 目的 探討認知療法聯(lián)合奧氮平片在首發(fā)精神分裂癥患者中的應用效果。方法 選擇2018年1月—2022年6月萬載愛心精神病醫(yī)院收治的60例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以奧氮平片治療，觀察組在對照組的基礎上實施認知療法，2組均持續(xù)治療3個月。對比2組臨床療效、精神癥狀[簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）評分]、自知力[自知力評定量表（schedule for assessing insight，SAI）評分]、社會功能[住院精神病人社會功能評定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）評分]、生活質量[精神分裂癥患者生活質量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）評分]。結果 "觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組BPRS評分、SQLS總分及各維度評分均低于對照組，SAI評分、SSPI量表中各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 認知療法聯(lián)合奧氮平片在首發(fā)精神分裂癥患者中應用效果顯著，能夠減輕患者精神癥狀，改善其自知力及社會功能，提高生活質量水平。

【關鍵詞】 精神分裂癥；認知療法；奧氮平片

文章編號：1672-1721（2024）13-0049-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R749.3

精神分裂癥在青年或壯年時期較為常見，主要表現(xiàn)為感知覺、個人意識、情緒、及行為方式與外界環(huán)境的不協(xié)調，難以區(qū)分想象和現(xiàn)實，以及反應遲鈍、行為退縮或過激、社交障礙等。精神分裂癥病程較長，患者長期處于精神殘疾狀態(tài)，給自身、家庭及社會帶來不良影響，需及時接受有效治療[1]。目前，臨床治療該病以抗精神病藥物為主。奧氮平片為臨床常見的二代抗精神病藥物，具有緩解精神分裂癥狀及繼發(fā)性情感癥狀的作用，但部分患者因自身不良認知及負面思維未得到糾正，用藥后仍存在較高復發(fā)率[2]。認知療法是從心理治療領域中發(fā)展而來的一種新療法。研究表明，認知療法能夠提升患者對精神分裂癥的認知水平，提高患者依從性，從而提高治療效果[3]。基于此，本研究通過分組對照的方式，觀察認知療法聯(lián)合奧氮平片在首發(fā)精神分裂癥患者中的應用效果，為首發(fā)精神分裂癥患者臨床治療提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2022年6月萬載愛心精神病醫(yī)院收治的60例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡20～55歲，平均年齡（34.26±4.69）歲；病程0.3～3年，平均病程（1.36±

0.32）年；身高150～170 cm，平均身高（160.09±2.05）cm；體質量40～70 kg，平均體質量（55.74±3.17）kg；文化程度，小學11例，初中13例，高中6例。觀察組男性17例，女性13例；年齡21～54歲，平均年齡（34.35±5.27）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.30±0.26）年；身高151～

170 cm，平均身高（160.15±2.16）cm；體質量41～70 kg，平均體質量（56.08±3.14）kg；文化程度，小學12例，初中14例，高中4例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中精神分裂癥診斷標準，且為首次發(fā)作；患者及其家屬自愿簽署知情同意書；文化程度初中及以上。

排除標準：自殺傾向嚴重者；既往存在心腦血管病史者；精神發(fā)育遲緩者；合并心肝腎功能不全者。

1.2 方法

對照組予以奧氮平片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20183501，規(guī)格10 mg）治療，10～20 mg/次，1次/d，持續(xù)給藥治療3個月。

觀察組在對照組基礎上實施認知療法，為期3個

月，具體如下。（1）與患者多溝通、交流，向患者詳細講解治療的預期結果與治療方案，為患者答疑解惑，包括給予患者認知示范，指導患者對思維、情感和行為進行自我監(jiān)測，促使醫(yī)患達成認知解釋上意見的統(tǒng)一。（2）指導患者用想象的方式練習處理問題或模擬情境，經(jīng)一段時間練習后，逐步讓患者進行實際訓練，將新的認知模式應用到社會情境中。（3）將患者的自動思維及錯誤觀念當作一種假設，設計規(guī)范的日常活動，指導患者在嚴格設計的行為模式或情境中對假設進行驗證，幫助患者認識到原有觀念中不符合實際或錯誤的地方并自覺糾正。（4）通過組織患者團體游戲，開展病友交流會等活動，為患者構建相互交流感受、經(jīng)驗的平臺，促使患者重新歸因、重建認知。

1.3 觀察指標

比較2組臨床療效和治療前后的精神癥狀、自知力、社會功能、生活質量。（1）臨床療效。參考陽性和陰性精神癥狀評定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評估2組臨床療效。臨床癥狀消失，患者精神正常，PANSS評分降低≥75%為顯效；臨床癥狀緩解，患者精神趨于正常，PANSS評分降低25%～74%為有效；癥狀未減輕或加重，PANSS評分降低＜25%為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）精神癥狀。分別于治療前后采用BPRS量表評估2組精神癥狀，包括敵對性、思維障礙、缺乏活力、焦慮憂郁、激活性5個方面，共18項，每項0～7分，總分126分，得分越高表明患者病情越嚴重。（3）自知力。分別于治療前后采用SAI量表評估2組自知力，包括依從性、精神癥狀標識、疾病意識3個維度，包含7個條目，各條目0～2分，評分范圍0～14分，得分越高代表患者自知力越好。（4）社會功能。分別于治療前后采用SSPI量表評估2組社會功能，共3個維度，包括主動性和交往情況

（20分）、日常生活能力（12分）、社會活動技能（16分），得分越高說明患者社會功能越好。（5）生活質量。分別于治療前后采用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）評估2組生活質量，共30個條目，包括心理社會（15個條目）、癥狀/不良反應（8個條目）、精力/動機（7個條目）3個分量表，總分100分，得分越低表明患者主觀生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后精神癥狀對比

治療前，2組BPRS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BPRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后自知力對比

治療前，2組SAI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SAI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組治療前后社會功能對比

治療前，2組SSPI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SSPI評分中主動性和交往情況、日常生活能力、社會活動技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組治療前后生活質量對比

治療前，2組SQLS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SQLS總分及心理社會、癥狀/不良反應、精力/動機評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性精神障礙，其發(fā)病機制及病因目前尚不明確，該病可對患者家庭和社會經(jīng)濟造成極大的負擔。現(xiàn)階段研究顯示，精神分裂癥的發(fā)生可能與遺傳、大腦結構、妊娠問題、后天生長環(huán)境等因素有關。精神分裂癥病情遷延，易復發(fā)，臨床治療難度較大[5]。目前，藥物治療為臨床治療精神分裂癥的首選方案，能夠減輕患者精神癥狀，從而緩解病情。奧氮平片屬非典型抗精神病藥，其藥理作用與氯氮平相似，可選擇性阻斷中腦邊緣及皮質中的多巴胺能神經(jīng)元放電，改善腦內多種神經(jīng)通路，減輕首發(fā)精神分裂患者幻覺、興奮、易激動等臨床癥狀[6]。奧氮平片經(jīng)口服后，約80%經(jīng)腸道吸收入血液循環(huán)系統(tǒng)，吸收速度與吸收量較穩(wěn)定，約6 h后血藥濃度達到最高峰。精神分裂癥具有反復發(fā)作的特點，單用藥物治療預后不佳，且長期用藥可造成患者運動量減少、血糖及體質量增加[7]。

隨著健康觀念及醫(yī)療模式的轉變，病情控制及降低復發(fā)率已無法滿足精神分裂癥患者的治療要求，還需重視患者生活質量的提高，包括身體健康、心理狀況等多個方面[8]。患者的自知力、社會功能等均與生活質量密切相關。相關研究顯示，心理因素是影響治療的重要因素，在藥物治療的基礎上，實施心理干預對病情控制具有重要意義[9]。由于引發(fā)心理障礙的思維方式已成為患者的思維習慣，臨床需要幫助患者學會發(fā)現(xiàn)和識別這些自動化的思維過程。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，BPRS評分、SQLS總評分及各維度評分均低于對照組，SAI評分及SSPI各維度評分均高于對照組（P＜0.05），說明在奧氮平片治療的基礎上實施認知療法可提高臨床治療效果，減輕患者的精神癥狀，提高患者自知力、社會功能及生活質量。認知療法是一種新型心理康復療法，具有整體性、積極性、指導性等優(yōu)點，能夠提高患者對自身疾病的認知，幫助患者減輕精神癥狀，增強自我護理的能力[10]。認知療法通過醫(yī)患深入溝通，由醫(yī)護人員向患者講述治療后的預期結果與治療方案等，增強患者求助的動機，從而提高患者治療依從性，確保治療效果[11]。對患者錯誤的認知及邏輯進行合理推論，指導患者在日常活動中進行驗證，能夠幫助患者更清晰地意識到自身思維及認知是否具有真實性，從而糾正錯誤的認知，通過將新的正確認知模式應用到社會情境中進行替代適應，逐步培養(yǎng)正確的思維習慣，改善自知力[12]。組織團體訓練游戲、病友交流會等活動，能夠使患者情緒放松，逐漸適應日常生活及社會活動，提高社會功能。在奧氮平片的基礎上應用認知療法，能從多方面發(fā)揮協(xié)同作用，有效減輕臨床癥狀，緩解認知障礙，促進生活質量的提升。

綜上所述，對首發(fā)精神分裂癥患者采用認知療法聯(lián)合奧氮平片療效顯著，可減輕患者精神癥狀，改善自知力、社會功能及生活質量。

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（下轉第129頁）

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（編輯：肖宇琦）