不可復性牙髓炎根管治療術后不同根管沖洗方案對患者疼痛的影響研究

【摘要】 目的 研究不可復性牙髓炎根管治療術后不同根管沖洗方案對患者疼痛的影響。方法 選取2021年1月—2022年12月在啟東市中醫院進行根管治療術的70例不可復性牙髓炎患者作為研究對象，以隨機擲骰子法分為對照組與實驗組，各35例。對照組給予注射器沖洗治療，實驗組給予超聲沖洗治療，比較2組治療效果、不同時間點（術后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周）疼痛評分、殘髓炎發生率、生活質量。結果 實驗組沖洗成功率比對照組明顯更高（P＜0.05）；術后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周，實驗組疼痛評分比對照組均明顯更低（P＜0.05）；術后3 d、1周，實驗組殘髓炎發生率比對照組均明顯更低（P＜0.05）；術后2周，2組殘髓炎發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），且實驗組無患者存在殘髓炎。術前，2組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，實驗組患者生活質量比對照組更高（P＜0.05）。結論 不可復性牙髓炎根管治療術后應用超聲沖洗方案成功率高，可減輕患者術后疼痛程度，降低術后殘髓炎發生率，提高患者生活質量，價值更高。

【關鍵詞】 不可復性牙髓炎；根管治療術；注射器沖洗；超聲沖洗；疼痛程度；殘髓炎

文章編號：1672-1721（2024）13-0016-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R782

不可復性牙髓炎在臨床上非常常見，為一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，主要有急性、慢性、逆行性牙髓炎3種類型。臨床治療僅能選擇摘除牙髓以去除病變的方法[1]。目前，臨床治療此病的主要手段為根管治療術。該治療方法主要通過機械性清理、應用化學消毒藥物，清除髓腔內產生感染的牙髓組織、大量致病細菌及代謝產物，可有效保存牙體，治療效果較好[2]。根管沖洗為根管治療成功的關鍵環節。傳統方法主要采用注射器進行沖洗，難以達到根尖或峽區，沖洗效果有待進一步改善。隨著超聲技術不斷進步，超聲沖洗技術逐漸被臨床應用及推廣。超聲沖洗技術可使患牙根尖周充分接觸沖洗劑，很好地清潔根管內污染層、碎屑等，效果更好[3]。目前，臨床關于不可復性牙髓炎根管治療術后不同根管沖洗方案對患者疼痛的影響研究較少。基于此，本研究對70例不可復性牙髓炎患者開展對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月啟東市中醫院進行根管治療術的70例不可復性牙髓炎患者作為研究對象，以隨機擲骰子法分為對照組與實驗組，各35例。對照組男性19例，女性16例；年齡25～56歲，平均（40.50±5.45）歲。實驗組男性20例，女性15例；年齡23～58歲，平均（40.50±5.48）歲。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：參考《牙體牙髓病診療中口腔放射學的應用指南》[4]，經影像學檢查確診為不可復性牙髓炎。

納入標準：已明確診斷；擬進行根管治療術；均為下頜磨牙；疼痛、冷熱刺激可加重疼痛；知曉本研究且自愿參與。

排除標準：具有外傷牙、根尖病變牙者；發育缺陷、形態異常的牙齒；合并血液性、免疫系統、感染性疾病；具有心臟疾病；易過敏體質、對本研究相應藥物過敏者；具有神經系統疾病或病史、無法正常溝通交流者。

1.2 方法

2組患者均進行根管治療術。常規局部麻醉，于橡皮障下開髓，應用根管測量儀與X射線片確定實際工作長度。應用10K銼對根管進行仔細探查并有效疏通，確定長度之后進行根管預備。預備期間采用5 mL質量分數0.9%氯化鈉注射液，以注射器對根管沖洗（進入深度＜工作長度2 mm），預備完成后進行根管沖洗。

根管沖洗方法：（1）對照組采用注射器沖洗。應用注射器對每根管沖洗5 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液，每根管持續沖洗1 min，進入深度比工作長度短2 mm左右，之后應用注射器對每根管沖洗2 mL質量分數17%的乙二胺四乙酸注射液，持續1 min。（2）實驗組采用超聲沖洗。應用超聲波牙科治療儀沖洗每根管，沖洗液為5 mL質量分數0.9%氯化鈉注射液+2 mL質量分數17%乙二胺四乙酸注射液，持續沖洗1 min，超聲沖洗銼＜工作長度短1 cm，沖洗時避免接觸根管壁，自由振動進入根管。

以注射器抽取5 mL蒸餾水，對2組根管進行沖洗并吸干。應用牙膠對根管進行垂直加壓充填，采用X射線片對根管充填情況進行仔細觀察，以樹脂對冠方的窩洞進行封閉。

1.3 觀察指標

（1）治療效果組間比較。參考《實用牙體牙髓病治療學》[5]，成功為患者經治療后，疼痛癥狀消失，咀嚼功能基本正常，經X射線檢查，提示患者的牙根吸收與根尖周組織均為正常狀態；失敗為未達到上述標準。（2）比較不同時間點疼痛評分。畫1條長度為10 cm的直線，最左端0表示無痛，最右端10表示劇烈疼痛，分值高低與疼痛程度正相關[6]。（3）殘髓炎發生率。殘髓炎判定標準：患者治療后3 d、1周、2周復診，以20號擴大針詳細檢查每根殘髓情況并逐壁探查，若患者有疼痛感則表示殘髓未凈。（4）生活質量。采用健康狀況調查簡表（SF-36）評價生活質量，涉及社會、軀體、認知、角色4個維度，每個維度0～100分，分值越高患者生活質量越高[7]。

1.4 統計學分析

數據以SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較

實驗組沖洗成功率比對照組明顯更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組不同時間點疼痛評分比較

術后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周，實驗組疼痛評分比對照組均明顯更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術后不同時間點殘髓炎發生率比較

術后3 d、1周，實驗組殘髓炎發生率比對照組均明顯更低（P＜0.05）；術后2周，2組殘髓炎發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），且實驗組無患者存在殘髓炎，見表3。

2.4 2組手術前后生活質量比較

術前，2組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，實驗組患者生活質量比對照組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

不可復性牙髓炎為一種自發性疼痛疾病，患者牙齒在無任何刺激情況下會出現明顯疼痛，疼痛持續時間長，還會出現冷熱敏感、腫脹、陣痛等癥狀，嚴重者甚至導致整個口腔疼痛，給患者帶來極大痛苦，降低生活質量[8-9]。對于該病，臨床主要根據患者具體癥狀進行治療。由于病情程度不同，治療方式也有所差異，多采用藥物治療、根管治療、手術治療等方式。其中，根管治療術為常用的治療手段，可徹底去除牙根內感染的神經及壞死物質。對牙齒根管進行消毒、殺菌，應用人工材料充填，可有效根除牙根內細菌的滋生，還可以永久性保留牙齒，應用價值較高。根管沖洗為根管治療成功的關鍵。既往臨床主要采用注射器沖洗，但對根管沖洗時，其下段氣鎖效應不利于沖洗液進入根尖區，且該沖洗方法僅有機械沖洗作用，根管內仍有殘髓，預后不佳，應用具有局限性[10]。選擇何種根管沖洗方案可使根管治療術的效果更好，是臨床上研究的熱點話題。

何捷等[11]研究表明，超聲根管沖洗技術在根管沖洗方面效果更好，患者術后疼痛較輕，有較高的可推廣價值。本研究結果表明，治療后，實驗組沖洗成功率比對照組明顯更高（P＜0.05），提示不可復性牙髓炎根管治療術后應用超聲沖洗技術的效果更好。這是因為超聲沖洗經過高頻震蕩，產生空穴、聲流、熱效應，使根管內沖洗液活化，可發揮明顯的殺菌、消毒作用。超聲沖洗可將玷污層有效清除，還可以對根管內的微生物進行有效分解，清理遺漏的根管，治療效果明顯[12]。

本研究還發現，術后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周，實驗組疼痛評分比對照組均更低（P＜0.05），提示超聲沖洗技術可減輕患者術后疼痛程度。超聲沖洗技術中，超聲波會在溶液內發揮空穴的作用，工作頭通過局部循環和渦流可以更有效清除根管壁上的玷污層，還可有效殺滅懸浮液中的微生物，起到有效的抗感染作用，從而有助于減輕術后疼痛感[13]。

本研究數據顯示，術后3 d、1周，實驗組殘髓炎發生率比對照組均明顯更低（P＜0.05）；術后2周，2組殘髓炎發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），且實驗組無患者存在殘髓炎。上述結果表明，與注射器沖洗方法相比，超聲沖洗技術能減少術后殘髓炎的發生。究其原因，超聲水流可以通過形成渦狀以沖刷根管壁，促使殘余的牙髓被沖離根管壁或直接被沖出根管，有效減少殘髓，降低殘髓炎發生風險。

疼痛是牙髓炎患者最明顯的不適感，對患者正常生活造成較大困擾。長期疼痛不利于患者身心健康，會降低生活質量。本研究發現，術后觀察組生活質量評分較對照組更高（P＜0.05），提示超聲波沖洗技術對于提高患者生活質量也具有積極作用。這可能是因為該技術沖洗效果好，可明顯緩解患者的疼痛感，提高生活質量。

綜上所述，不可復性牙髓炎根管治療術后，采用超聲波沖洗技術的成功率較高，有助于緩解患者手術后疼痛感，降低牙髓炎發生率，提高生活質量，臨床應用價值顯著，可繼續推廣及應用。本研究存在樣本量少、樣本研究時間短等局限性，關于超聲波沖洗技術的臨床價值需進一步探討，在今后研究中需加大樣本量、延長研究時間，提高研究結果的可信度。

參考文獻

[1] 嚴美芳，薛慧.不同根管沖洗劑對急性牙髓炎患者一次性根管治療效果和對致病菌及P物質的影響[J].生物醫學工程與臨床，2021，25（3）：331-336.

[2] MEIRINHOS J，MARTINS J N R，PEREIRA B，et al.Prevalence of apical periodontitis and its association with previous root canal treatment， root canal filling length and type of coronal restoration-a cross-sectional study[J].Int Endod J，2020，53（4）：573-584.

[3] 王詩維，黃晶，李迎樓，等.超聲沖洗技術在磨牙iRoot BP Plus牙髓切斷術中的應用效果[J].現代生物醫學進展，2022，22（9）：1766-1769，1765.

[4] 中華口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會.牙體牙髓病診療中口腔放射學的應用指南[J].中華口腔醫學雜志，2021，56（4）：355-361.

[5] 周學東，葉玲.《實用牙體牙髓病治療學》[J].實用口腔醫學雜志，2015（2）：249.

[6] 楊文懿，譚學蓮，黃定明.不可復性牙髓炎伴心血管疾病患者焦慮和疼痛的評估與控制[J].中國實用口腔科雜志，2022，15（3）：353-357.

[7] 張亞軍，王紅，吳夢.比較ProTaper Next和Reciproc根管制備對患者生活質量的影響[J].現代口腔醫學雜志，2020，34（6）：371-372.

[8] LIN L M，RICUCCI D，SAOUD T M，et al.Vital pulp therapy of mature permanent teeth with irreversible pulpitis from the perspective of pulp biology[J].Aust Endod J，2020，46（1）：154-166.

[9] G？NDOAR M，SEZGIN G P，KAPLAN S S，et al.Postoperative pain after different irrigation activation techniques： a randomized， clinical trial[J].Odontology，2021，109（2）：385-392.

[10] 程琳，徐茹霞，朱琦.不同終末沖洗方案對牙髓再生過程中生長因子向根管間隙釋放的影響[J].現代口腔醫學雜志，2021，35（1）：9-11.

[11] 何捷，郭家平，馬毅慧，等.不同根管沖洗技術用于不可復性牙髓炎根管治療術后疼痛的臨床評價[J].臨床口腔醫學雜志，2021，37（1）：22-25.

[12] 王賓，陳麗春，樸維英，等.不同超聲沖洗方法對根管清洗的效果觀察[J].內蒙古醫學院學報，2017，39（5）：453-457，462.

[13] 趙樹玲，邸春蕾，焦正凱.超聲沖洗技術應用于牙髓炎一次性根管治療的臨床療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2021，46（1）：44-45，49.

（編輯：張興亞）