氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀與依折麥布治療冠心病并發急性心肌梗死患者的臨床效果

張越

【摘要】? 目的? 分析冠心病并發急性心肌梗死患者使用氯吡格雷、瑞舒伐他汀聯合依折麥布的治療效果及安全性。方法? 納入2022年10月- 2023年10月新泰市人民醫院就診的冠心病并發急性心肌梗死患者100例，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為兩組，常規組（n=50）予以氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀治療，觀察組（n=50）予以氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀與依折麥布治療，對比兩組患者的治療效果。結果? 觀察組患者治療有效率（96.00%）高于常規組治療有效率（78.00%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積（LESV）高于常規組，觀察組患者左心室舒張末期容積（LEDV）低于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者B型腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）低于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）低于常規組，高密度脂蛋白（HDL-C）高于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間，觀察組患者不良反應發生率與常規組比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀與依折麥布可以明顯改善患者的心功能指標，提高療效。

【關鍵詞】? 氯吡格雷；瑞舒伐他汀；依折麥布；冠心病；急性心肌梗死；安全性

中圖分類號? R541.4? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--03

急性心肌梗死在臨床上較為常見，是冠狀動脈急性、持續性缺血、缺氧引起的心肌細胞壞死，主要是由于冠狀動脈栓塞、痙攣、炎性反應等引起，其臨床表現為持續性的胸骨后痛，可伴有心肌酶及超敏肌鈣蛋白升高，同時還會出現明顯的心電圖變化[1]。通常情況下，急性心肌梗死需要進行緊急的溶栓或者介入治療，但前者有一定的時間窗，后者屬于有創的治療方式，風險較大[2]。炎性反應、免疫功能紊亂與冠心病并發急性心肌梗死發生發展關系緊密，目前，抗血小板藥物、降脂藥物等已被廣泛應用于該疾病的治療，但單一藥物治療往往難以達到理想的治療效果，因此聯合用藥成為提高治療效果的重要策略[3]。為進一步改善心血管疾病的預后，本研究分析聯合使用依折麥布治療冠心病并發急性心肌梗死患者的臨床效果和安全性，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

納入2022年10月- 2023年10月新泰市人民醫院就診的冠心病并發急性心肌梗死患者100例，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為常規組和觀察組，各50例。常規組男26例，女24例；年齡35～75歲，平均年齡為56.23±3.43歲；冠心病病程1～6年，平均病程為3.22±0.43年；合并癥包括糖尿病12例，高脂血癥15例，高血壓23例。觀察組男27例，女23例；年齡34～77歲，平均年齡為56.45±3.56歲；冠心病病程1～6年，平均病程為3.42±0.39年；合并癥包括糖尿病13例，高脂血癥17例，高血壓20例。兩組患者各項基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知曉研究并同意，本研究遵循《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求。

（1）納入標準：①臨床資料完整；②符合冠心病與急性心肌梗死診斷標準；③經心電圖、冠脈造影確診；④發病時間＜12h。

（2）排除標準：①精神疾病者；②全身性感染者；③器官功能嚴重障礙；④惡性腫瘤者；⑤免疫系統疾病者；⑥凝血功能障礙者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 常規組? 接受氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產，國藥準字J20180029]聯合瑞舒伐他汀鈣片[瀚暉制藥制造有限公司，國藥準字H20143338]，氯吡格雷75mg/次，瑞舒伐他汀10mg/次，均1次/d，持續治療3個月。

1.2.2? 觀察組? 在常規組基礎上加用依折麥布[杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字J20171017]，10mg/次，1次/d，持續治療3個月。

1.3? 觀察指標

（1）治療效果：胸悶、胸痛等癥狀消失評為顯效，胸悶、胸痛等有所改善評為有效，胸悶、胸痛等癥狀無任何改善評為無效，治療總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）心功能指標：超聲檢查左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積（LESV）、左心室舒張末期容積（LEDV）。

（3）心肌損傷標志物：采集患者空腹靜脈血5ml，離心后取上層血清，使用酶聯免疫吸附法檢測B型腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平。

（4）血脂水平：采集患者清晨空腹靜脈血5ml，離心處理后采用生化分析儀測定，包括甘油三酯、（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

（5）不良反應：包括惡心、便秘、頭痛等不良反應。

1.4? 數據分析方法

應用SPSS 24.0軟件進行數據的統計處理。計量資料進行正態分布檢驗，以“±s”表示正態分布的計量資料，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

兩組間總有效率比較，觀察組患者的總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標對比

治療前，兩組患者的LESV、LVEF、LEDV心功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的LESV、LVEF均明顯升高，而LEDV則明顯降低，組間比較，觀察組患者的LESV、LVEF高于對照組，LEDV則低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者心肌損傷標志物對比

治療前，兩組患者的BNP、cTnI心肌損傷標志物比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的BNP、cTnI均降低，且觀察組低于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者血脂水平對比

治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C均降低，而HDL-C均升高，組間比較，觀察組患者的TC、TG、LDL-C低于常規組，而HDL-C高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者的不良反應高于對照組，但組間差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

急性心肌梗死在心臟代償過程中，由于缺氧/復灌過程中產生大量的氧自由基，造成線粒體的損傷，損害心臟的收縮能力，引發心臟重構[3]。目前，心肌梗死已成為引起心腦血管事故死亡的第一原因[4-5]。

在本研究中，觀察組患者的治療效果、心功能指標、心肌損傷標志物、血脂水平均優于常規組，提示氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀與依折麥布治療效果較好。原因分析，氯吡格雷通過選擇性抑制二磷酸腺苷及其介導的糖蛋白血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復合物的活化，從而減少血小板聚集，有助于降低因斑塊破裂而形成血栓的風險，對預防心腦血管循環障礙性疾病有重要作用。瑞舒伐他汀通過抑制膽固醇的合成，降低血脂，控制低密度脂蛋白膽固醇，還能提升斑塊穩定性，減少炎性因子的釋放，增強抗氧化能力，改善血管內皮功能，阻止血管平滑肌細胞增殖，減慢動脈粥樣硬化的發展速度。依折麥布則是一種膽固醇吸收抑制劑，能夠抑制小腸對膽固醇的吸收，從而降低血漿膽固醇水平，三種藥物聯合使用時，可以發揮協同作用。氯吡格雷和瑞舒伐他汀聯合可以嚴格控制血脂，延緩病情進一步發展，穩定斑塊，并對可能因斑塊破裂而出現的血栓風險進行有效的預防，而依折麥布則可以進一步增強降脂效果，從而更有效地改善血脂水平。瑞舒伐他汀及依折麥布能增加低密度脂蛋白受體水平，增加低密度脂蛋白攝取及降解，減少極低密度脂蛋白產生，起到抗炎和調控脂質代謝的雙重功效[6]。兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義，提示氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀與依折麥布治療具有較高安全性，不會提高不良反應發生率。

綜上所述，氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀與依折麥布能夠顯著提高治療效果，并改善患者心功能。

4? 參考文獻

[1] 王興，梁震峰，韓文寶，等.三七心血通膠囊聯合常規西藥對冠心病急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入術患者術后心肌損傷及血管內皮功能的影響[J].中國民間療法，2023，31（15）：71-74.

[2] 楊振聲，游偉，蔡煒標.替格瑞洛聯合依折麥布對老年急性心肌梗死患者PCI術后不良心血管事件的預防價值[J].中國臨床研究，2023，36（2）：258-262.

[3] 余李丹，郭文輝，林巧云.氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀與依折麥布治療冠心病并發急性心肌梗死患者的臨床療效及安全性[J].臨床合理用藥，2023，16（3）：12-15.

[4] 陳嬌月.瑞舒伐他汀聯合環磷腺苷葡胺治療急性心肌梗死對患者血清血管內皮生長因子-B和生長分化因子15水平的影響[J].中國藥物經濟學，2021，16（2）：101-103.

[5] 張堂雙.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者血脂及左心射血分數的影響[J].心血管病防治知識，2021，11（2）：12-14.

[6] 何麗，李雪花，謝金洲.重組人尿激酶原聯合瑞舒伐他汀對行經皮冠狀動脈治療的急性心肌梗死患者血清炎性反應因子和短期心功能的影響[J].臨床內科雜志，2019，36（7）：464-467.

[2023-12-22收稿]