孕婦孕期膳食營養指導對孕婦營養補充及母嬰影響的研究

徐小瓊 柏青 邵明琨 馬曉燕 胡萬芹

孕期女性需要為胎兒提供營養，促進胎兒生長發育，同時又要保證自身營養供給，為產后哺乳做好準備，對營養物質的需求量激增，且不同營養物質的需求量和吸收情況也存在一定差異。孕婦的營養物質可通過多種復雜的生物學通路影響胎兒的生長發育，甚至可以永久改變胎兒機體結構和生理狀態，對胎兒成年后機體健康造成影響。孕期孕婦的不良營養狀態，可能導致自身及胎兒的健康受損，影響胎兒生長發育，甚至導致胎兒出生后出現代謝、內分泌等方面的疾病，危害性極大[1]。雖然我國孕婦營養水平有所提升，但是對于孕期膳食營養仍存在一定錯誤認知，部分地區孕婦營養不良占比較高，需積極實施孕期營養膳食指導，改善孕婦膳食結構不合理、營養不良、熱量攝入過多等問題。目前，孕期膳食營養指導相關措施不斷優化改進，但仍需進一步完善。為此，應不斷優化孕期營養膳食指導干預措施，持續改善孕婦營養狀態，降低相關不良妊娠結局風險。

1 孕期的營養膳食指導干預對策

1.1 個體調查與評估

孕婦個體存在較大差異，應該進行全面調查和評估，為孕婦制定個體化的干預對策，這樣才能達到有效的營養干預效果。通過孕產婦飲食及運動調查問卷及多途徑收集患者的基本信息，如年齡、姓名、體質量、營養素攝入情況、血壓等，了解孕婦機體狀態及評估孕婦的飲食結構和潛在的不足。定期實施營養相關健康指標檢測，包括血紅蛋白、血糖、血脂等，動態掌握孕婦的基本營養狀態。此外，通過對孕婦的日常飲食進行全面調查，包括孕期飲食偏好、三餐、加餐情況及各類食物攝入情況等，綜合計算碳水化合物、蛋白質、脂肪等攝入量。通過計算孕婦的日常食物頻率，評估孕婦的膳食健康水平，并計算孕婦每日攝入總熱量，明確日常膳食有無營養元素不足或過剩等問題[2]。通過膳食調查及基本信息的全面調查，明確孕婦存在的營養危險因素，確定個體化的膳食營養干預措施。結合調整每日各種元素和攝入量，制定合理的食譜，嚴格控制孕婦每日食物攝入量和總熱量，進而達到精準調控膳食的效果。

1.2 個體化營養教育

目前，孕婦及其家屬的營養意識不斷提升，但是相關認識仍存在不足，甚至存在較多錯誤認知，因此需實施針對性的營養膳食教育，幫助患者和家屬正確認識孕期膳食營養相關知識。采用動畫模式，向家屬生動地展示胎兒對營養素吸收利用過程，說明產婦營養素攝入對胎兒發育的影響，并指出不良營養狀態對子代的遠期影響，使孕婦和家屬全面了解孕期營養對于胎兒生長發育的短期影響和長期影響，使其充分重視孕期營養膳食干預。同時，指出孕期營養對于孕婦健康的影響，說明其與妊娠糖尿病、妊娠期高血壓等并發癥的密切聯系，提升其營養重視程度。引導孕婦和家屬積極提問，發現孕婦和家屬的錯誤認知給予耐心解答，使其建立正確的孕期營養認知狀態。此外，講解各種營養素的知識，說明人體對營養素的需求情況，指出孕期營養素需求的差異性，說明孕期各種營養素參考攝入量[3-4]。另外，結合日常飲食，說明各種膳食的營養素占比情況，使其客觀地了解日常飲食營養素的攝入情況，發現日常飲食存在的營養不均衡問題。通過健康教育講座及咨詢等服務，定期向孕婦及家屬提供健康宣教干預。利用微信及手機短信向孕婦推送孕期營養科普知識，根據孕婦孕期變化，調整膳食及營養素攝入方案。

1.3 孕期食譜設計

通過孕產婦飲食及運動調查問卷了解孕婦孕期飲食、運動與膳食指南所推薦的差別，為進一步促進母嬰健康提供依據，并根據調查所得信息，結合孕婦不同孕期階段的體質量及營養指標變化情況，設計合理的孕期食譜，以滿足孕期營養素需求，同時避免營養過剩問題。不同個體及不同孕齡的孕婦對于熱量的需求不同，可根據孕婦的具體情況及勞動強度進行調整，使三大營養素的基本比例能保持在合理的范圍內，根據《中國居民膳食指南》[13]，三大營養的供能比為蛋白質占10%～15%，碳水化合物占50%～65%，脂肪占20%～30%，具體食物的選配可根據食物的營養素情況調整。碳水化合物主要來源于主食，應遵循粗細搭配原則，盡量選擇粗加工的主食作為碳水化合物來源，玉米、小米、蕎麥等粗糧是較為理想的主食來源。同時，可在主食中搭配紅薯、豆類等食物，進一步增加膳食纖維，同時優化營養配比，提高膳食營養水平[5]。孕期應保證充足的蔬菜攝入量，選擇當季新鮮的蔬菜，種類應豐富，適當增加攝入量，既可以補充大量的維生素，又可以預防便秘等情況發生；但是，水果應適度食用，避免增加糖的攝入量。根據產婦民族及當地飲食習慣，合理選擇肉類，堅持多樣化原則，保障每日優質蛋白質攝入足量。豬肉、羊肉、雞肉等作為肉食的主要來源，同時適當增加水產品。蛋類和牛奶是優質蛋白質的重要來源，適當食用蛋類和牛奶。部分孕婦存在飲食禁忌或過敏情況，可利用食物交換法則更換為替代食物，盡量滿足每日蛋白質攝入量。日常烹飪的食用油應定期更換，包括玉米油、橄欖油、花生油、葵花籽油等，便于增加不飽和脂肪酸及相關微量元素。但是，需要嚴格控制食用油和脂肪攝入量，避免增加總熱量。家庭烹飪時應盡量選擇水煮、清蒸的方式，避免食物深度加工，導致營養素流失。油炸和煎烤食物盡量少食。每周食物攝入種類應超過25種，建議每天食物種類超過12種，通過增加食物多樣性，滿足營養素全面攝取的目標。

1.4 適當補充膳食補充劑

食物是營養素的主要來源，合理膳食是孕期營養的主要保障，但由于孕期特殊性，應合理選擇膳食補充劑。合理補充葉酸，應根據相關檢查指標，調整葉酸的用量。妊娠中后期對于鈣、鐵元素的需求量增大，可在醫生指導下適當服用鈣片、維生素D3、鐵劑及維生素C。建議孕婦合理地補充各種藥物或保健品。

1.5 堅持合理運動

孕期適當的體育鍛煉可以改善孕婦身體機能，提升肌肉力量，為預防骨關節疾病提供有力支持，同時也為分娩做好準備。孕早期先兆流產或妊娠劇吐者多休息。孕早期無明顯不適的孕婦，可正常工作及運動，只要規避劇烈運動即可。妊娠中后期仍需堅持運動，可選擇散步、快走、健身操、孕婦瑜伽等運動方式，根據興趣愛好選擇合理的運動模式，每日少量多次運動，避免機體產生疲勞感，同時又可以達到強身健體的效果[6]。此外，可在醫生指導下進行康復運動鍛煉，改善腰背酸痛癥狀，同時鍛煉盆底肌肉，為分娩做好準備。運動過程中應注意觀察自身的變化，避免牽拉腹部，出現不適癥狀立即停止運動[7]?？蛇x擇餐后運動，有助于穩定血糖狀態，同時預防低血糖反應。運動后及時休息，避免身體負荷過大。

2 孕期營養膳食指導的營養補充效果

2.1 促進營養素攝入均衡

孕婦營養膳食干預前，由于飲食習慣及生活方式問題等多方因素，多存在營養素攝入不均衡及三大營養素的供能比合理性不足等問題，而經過膳食營養干預后，多數產婦可以維持良好的膳食營養攝入比例。常見維生素包括：B族維生素、維生素A、維生素C、維生素E等，日均攝入量可顯著提升。鈣及維生素D等孕期需求量較大的微量元素攝入量也顯著增加。此外，攝入量較少的微量元素，包括磷、銅、硒、鋅、錳等攝入量增加，可改善微量元素攝入不足的狀態[8]。經過膳食營養干預后，孕婦膳食纖維攝入量增加，且來源多樣，有助于孕期腸道健康。

2.2 食物多樣性增加

孕婦多存在飲食偏好，每日攝入食物的種類相對有限，營養素攝入不足風險相對較高。經過營養膳食干預后，孕婦各種營養素的攝入來源均可顯著增加。以主食為例，除面食、大米等精制主食外，還增加了紅薯、蕎麥、玉米、紅豆等粗糧食物，碳水化合物攝入極為豐富[9]。在動物制品方面，營養干預增加了動物血制品、肝臟及奶制品等，使動物食品更為豐富，增加了蛋白質的攝入量。部分孕婦對于水產品的攝入量相對較少，經過干預后，水產品的攝入量及種類均可顯著增加，包括魚類、蝦類、貝類等。菌藻類食物富含豐富的營養物質，在營養膳食干預中，增加了食用菌、海帶、海藻等食物的攝入量，有助于增加孕婦微量元素及蛋白質的攝入量，并可提供豐富的膳食纖維。堅果類食物富含豐富的優質脂類化合物及維生素E等，營養膳食干預中增加了堅果攝入種類，有助于孕婦營養均衡。

2.3 改善了營養相關指標

經過規范的營養膳食干預后，孕婦的微量元素指標水平可得到有效改善，貧血糾正效果良好，血紅蛋白和鐵蛋白水平提升顯著。同時，經過干預，避免孕婦出現嚴重的骨質流失，改善了孕期腰背酸痛的情況[10]。在血糖指標方面，干預后，多數孕婦血糖指標得到了有效穩定，血糖升高問題改善，有效避免不良孕產結局發生。同時，部分血壓偏高的孕婦，干預后血壓有所下降，并維持較為穩定的狀態。妊娠期熱量攝入增加，導致孕婦容易出現血脂異常，而合理的膳食營養干預，可糾正產婦的血脂異常，改善高膽固醇狀態，調節高低密度脂蛋白比例。

3 營養膳食指導對母嬰健康的影響

3.1 提升孕期體質量合理性

當前，我國孕婦孕期體質量超重率相對較高，部分孕婦已經達到了肥胖的水平。同時，部分孕婦在孕前已經出現體質量超重情況，因此孕期體質量管理尤為重要。營養膳食干預中，對于孕婦每日攝入總熱量進行了嚴格規定，通過制定食譜指導孕婦合理膳食，同時配合針對性的健康運動，可幫助孕期婦女合理控制體質量[11]。此外，密切的孕期體質量監測與干預，可避免孕期體質量增長過快，降低了孕婦超重及肥胖風險。

3.2 降低妊娠并發癥風險

妊娠期并發癥是孕產婦及胎兒死亡的重要危險因素，近年來妊娠期并發癥發生率有所升高，需積極防控。妊娠期并發癥的發生發展與孕婦營養狀態存在密切聯系，孕期營養過?？稍黾尤焉锾悄虿?、妊娠期高血壓、子癇前期等妊娠期并發癥風險。營養膳食干預中，嚴格控制各種營養素攝入量，合理規劃供能比，降低了孕婦肥胖風險，有助于維持良好的血糖、血壓、血脂等水平，因此有助于防控妊娠期并發癥的發生發展[12-13]。此外，適當的運動指導，幫助孕婦改善了機體代謝狀態，有助于防控代謝紊亂，預防妊娠期并發癥。

3.3 降低不良妊娠結局風險

孕期營養不良、營養過剩是不良妊娠結局的重要危險因素。孕婦營養不良可導致貧血、胎兒發育不良、低體質量兒、出生缺陷等不良妊娠結局。孕婦營養過剩可導致自身肥胖，同時增加胎兒發育成巨大兒的風險，也可增加肩難產、早產、新生兒低血糖、胎兒窘迫等不良結局風險。不均衡的膳食結構導致孕婦無法全面獲取各種營養元素，對于胎兒身體發育較為不利，嚴重者可導致出生畸形。優化孕期營養攝入后，胎兒可以全面獲得生長發育的各種營養素。此外，經過營養膳食干預以后，孕婦堅持合理的膳食結構，并適度運動，孕期體質量增長速度合理，身體機能更佳，為自然分娩創造了良好的條件，有助于降低剖宮產率。

綜上所述，孕期營養膳食指導意義重大，可有效改善孕婦營養狀態，降低不良妊娠結局風險，有助于保障母嬰健康。此文的研究結果為孕期營養膳食指導后期標準制定提供了借鑒內容。目前，孕期營養膳食指導干預措施尚不完善，需做好充分調查，充分評估孕婦的營養狀況，實施針對性的膳食指導，為孕婦提供個體化針對性連續性的營養膳食干預指導，進一步提升母嬰健康水平。