經下皺襞切口假體隆乳術矯正小乳癥及乳腺萎縮

王誼 楊千里 陳翔宇 陳清湘 鄧旭輝

[摘要]目的：探究經下皺襞切口假體隆乳術矯正小乳癥或乳腺萎縮的臨床療效及并發癥發生率。方法：選取2021年01月-2022年12月筆者醫院收治的97例行經下皺襞切口假體隆乳術的小乳癥或乳腺萎縮就醫者臨床資料進行回顧性分析。所有就醫者術中使用超聲刀精準剝離雙平面腔隙后使用一次性隆乳手術用漏斗置入假體，并予以精細化超減張縫合切口。術后，總結分析臨床療效和并發癥。結果：本組97例就醫者共置入194只硅凝膠假體，單側假體平均體積（252.73±3.53）ml，手術時間（99.41±9.35）min，術后引流量（44.00±6.84）ml，術后疼痛VAS評分第1天（3.08±0.83）分、第2天（1.95±0.76）分、出院時（1.62±0.69）分，住院時間（2.51±0.75）d。術后隨訪6～24個月，所有就醫者均表示術后乳房形態飽滿、柔軟度較佳、切口瘢痕隱藏化。JY-Breast-Q量表評價結果顯示，手術增加了就醫者自信，提高了就醫者的生活質量。結論：經乳房下皺襞切口矯正小乳癥或乳腺萎縮具有手術路徑短，操作簡單、術野直視、創傷小、術后康復快及并發癥發生率低的優勢。

[關鍵詞]假體隆乳術；下皺襞；小乳癥；乳腺萎縮；并發癥

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）06-0018-04

Micromastia and Breast Atrophy Corrected by Implanting Breast Augmentation Through Inferior Fold Incision

WANG Yi， YANG Qianli， CHEN Xiangyu， CHEN Qingxiang， DENG Xuhui

（ Department of Aesthetic Plastic Surgery， Changsha Aiste Medical and Aesthetic Hospital， Changsha 410000， Hunan， China ）

Abstract： Objective? To investigate? the clinical efficacy and complications of breast augmentation via inferior raphe incision for micromastia or breast atrophy. Methods? The clinical data of 97 patients with micromastia or breast atrophy who underwent breast augmentation via inferior raphe incision in the author's hospital from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed. All patients underwent breast augmentation via inferior raphe incision using an ultrasonic scalpel to accurately dissect the bi-plane lacuna and implant the prosthesis using a funnel.The clinical efficacy and complications were analyzed. Results? A total of 194 silicone gel prostheses were implanted in 97 patients. The average volume of unilateral prosthesis was （252.73±3.53） ml， the operation time was （99.41±9.35） min， and the postoperative drainage volume was （44.00±6.84） ml. The VAS score of postoperative pain was （3.08±0.83） points on the first day， （1.95±0.76） points on the second day， （1.62±0.69） points on discharge， and the length of hospital stay was （2.51±0.75） days. All patients were followed up for 6 to 24 months， and all patients said that the breast shape was full， the softness was good， and the incision scar was hidden. The results of JY-Breast-Q scale showed that surgery increased the self-confidence of patients and improved the quality of life of patients. Conclusion? The inframammary fold approach for the correction of micromastia or breast atrophy has the advantages of short surgical path，simple operation，direct operation field，minimal trauma，rapid postoperative recovery and low incidence of complications.

Key words： prosthesis breast augmentation; inferior fold; microgalactia; breast atrophy; complication

通過假體置入隆乳術改善先天性乳房容積過小或產后乳腺萎縮已逐漸成為女性廣泛接受的形體塑形手術[1]。國際常用的手術入路包括經腋窩切口、乳暈切口、下皺襞切口三種。下皺襞切口入路手術具有路徑短、操作簡單、術野直視、創傷小、術后康復快及并發癥發生率低等諸多優勢廣泛在歐美等地區應用，但考慮到東方女性對瘢痕的重視，下皺襞切口常常不是臨床的首選方式[2-5]。據統計，近年來隨著中國女性就醫者對實現術后快速康復、注重治療體驗感及術后長期穩定的乳房形態要求，更多就醫者及醫師逐漸意識到了下皺襞切口帶來的諸多長期益處，如切口更短、包膜攣縮率更低及不損失乳腺組織進而不影響哺乳等。此外，采取綜合性瘢痕管理措施后，切口遠期可實現隱痕目標[6]。基于此，筆者醫院采用下皺襞切口假體隆乳術矯正小乳癥及乳腺萎縮，術中行精細化分離及縫合，就醫者術后基本實現快速康復且無嚴重并發癥發生，就醫者滿意度高，現對此期間病例進行回顧性分析，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2021年1月-2022年12月，筆者科室共有122例女性就醫者接受經下皺襞切口假體隆乳術，根據納入排除標準，共納入97例進行回顧性分析，就醫者年齡18～45歲。納入標準：診斷為小乳癥或產后乳腺萎縮；行下皺襞切口假體隆乳術；完成隨訪，且資料完整。排除標準：乳房存在嚴重下垂；有其他乳房整形手術史，如自體脂肪隆乳術等填充手術。

1.2 方法

1.2.1 術前設計：術前標記雙側腋前線及中線，測量胸鎖切跡-乳頭距離（SN-N）、乳頭-乳頭距離（N-N）、乳房基底寬度（BW）、乳房上極厚度（UPPT）、乳頭-下皺襞距離（N-IMF），并參考以上參數選擇合適假體。依據就醫者術前測量，在新的下皺襞位置設計下皺襞切口，根據假體大小和皮膚松弛程度設計切口長度，假體大于300 ml的切口長度應＞4 cm，在有傳送帶的情況下，切口可適當減小5 mm[7]。

1.2.2 手術操作：切開皮膚，鈍性分離皮下脂肪，暴露Scarpa筋膜，表面分離一段距離后于外側暴露胸大肌外側緣，由此處提起胸大肌后進入胸大肌后間隙開始使用高頻超聲刀（北京安和利爾科技公司）精準剝離，按照乳頭下方、內下方、上方、外側的順序剝離，在原有下皺襞上方1 cm處離斷胸大肌下緣起始點形成雙平面結構，遇到血管時由血管遠端至近端多點止血。充分止血及觀察無明顯出血后，使用聚纖維酮碘溶液沖洗腔隙后，再使用生理鹽水沖洗組織碎片及殘余積血，使用一次性隆胸手術用漏斗（Celegans FunnelTM）將假體置入預先剝離的腔隙中，調整假體至合適位置，腋前線留置負壓引流管。切口使用2-0不可吸收線將皮下組織及淺筋膜深層（Scarpa筋膜）以倒“8”字形縫合4針，再用3-0可吸收線皮下超級減張縫合，5-0可吸收線皮下連續縫合對合切口，外貼膠布減輕傷口兩側張力。

1.3 術后處理：術后常規給予抗生素、引流等對癥處理，引流量24 h小于30 ml即可拔除引流管，常規鎮痛泵泵入止疼藥物，后再有疼痛給予口服雙氯芬酸鈉。術后常規換藥，穿戴束身衣，術后7 d開始使用硅酮凝膠等，以抑制瘢痕增生。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術相關指標：觀察記錄單側假體體積、手術時間、術后引流量（ml）、術后疼痛及住院時間。術后疼痛采用視覺模擬評分法進行評估。

1.4.2 JY-Breast-Q量表評價：術后6～24個月，使用JY-Breast-Q[8]評價就醫者術后遠期生活質量，該量表具體評價標準見表1。

1.4.3 并發癥：觀察記錄就醫者術后氣胸、感染、血腫、切口不愈合、瘢痕增生、包膜攣縮[9]等的發生情況。

2? 結果

2.1 手術相關指標：本組97例就醫者共置入194只硅凝膠假體，單側假體平均體積（252.73±3.53）ml，手術時間（99.41±9.35）min，術后引流量（44.00±6.84）ml，術后疼痛VAS評分第1天（3.08±0.83）分、第2天（1.95±0.76）分、出院時（1.62±0.69）分，住院時間（2.51±0.75）d。術后隨訪6～24個月，所有就醫者均表示術后乳房形態飽滿、柔軟度較佳、切口瘢痕隱蔽。

2.2 JY-Breast-Q量表評價：JY-Breast-Q量表評價結果顯示，手術增加了就醫者自信，提高了就醫者的生活質量，見表2。

2.3 并發癥：術后發生包膜攣縮BakerⅠ級84例，BakerⅡ級12例，BakerⅢ級1例，BakerⅣ級0例；切口瘢痕增生2例；未發生氣胸、感染、血腫及切口不愈合、假體破裂等并發癥。

2.4 典型病例：見圖1～2。

3? 討論

假體隆乳術對改善女性形體曲線及增加心理自信具積極作用，但手術創傷帶來的恢復時間及假體置入后乳房形態的長期穩定性是就醫者選擇治療的重要因素。假體隆乳三種切口各有利弊，經乳暈切口達到隱藏切口同時可直視下分離腔隙，但需離斷乳腺組織進入胸大肌后間隙，且不利于雙平面結構形成。而經腋窩切口將切口痕跡進一步隱藏，但又存在剝離路徑過大，盲視下難以操作等問題。下皺襞切口本身經皮膚切口直接進入胸大肌后間隙，路徑較短，且可充分形成穩定的雙平面結構[3]。經過就醫者術前教育，相當多的中國女性會選擇下皺襞切口，并看重其包膜攣縮率低、組織創傷少、乳腺實質損傷可能性低等方面的優越性[10]。

筆者團隊采用下皺襞切口假體隆乳術矯正小乳癥及乳腺萎縮，在手術剝離上使用超聲刀分離組織，可充分降低對分離組織周圍產生多余熱量且較傳統電鉤止血效率上更高，組織碎屑產生更少，術后炎性反應及滲出更低，一定程度上減少了術后引流量及疼痛感[11]。此外，隆乳術后疼痛管理直接影響就醫者是否實現術后快速恢復及生活質量[12]。筆者研究表明，術后第2天后就醫者疼痛均為輕度[術后疼痛VAS評分第2天（1.95±0.76）分、出院時（1.62±0.69）分]，且引流量較少（44.00±6.84）ml，這與經腋窩切口相比，經下皺襞切口術后引流量更少，疼痛程度更輕[11]。同時，在假體置入過程中，使用富含玻尿酸的一次性使用隆胸手術用漏斗，置入過程中可避免手套與假體接觸，降低感染率及術后包膜攣縮發生率[13]。包膜攣縮與諸多因素有關，其中感染是主要因素之一[14]。本研究隨訪期內，僅發生包膜攣縮Baker Ⅲ級1例，未發生感染病例，且下皺襞切口較其他切口包膜攣縮概率更低[15]。隆胸手術用漏斗也可有效減少假體與切口的摩擦，減少假體變形率及瘢痕形成[16]。三層精細超減張縫合技術結合術后硅酮類抑制瘢痕生長藥物使用，使得切口瘢痕表現不明顯。此外，有研究表明，經下皺襞切口瘢痕與其它兩種隆乳切口在遠期隨訪中無統計學差異[6]。此外，筆者通過電話隨訪JY-Breast-Q問卷調查，就醫者術后乳房形態的巨大改善可從多個方面對女性的自我魅力有所提升，具體表現在穿著上及社交場合更自信、更具有對異性的吸引力，同時日常活動無手術的不適或受限，進而整體上提高了生活質量。這不僅得益于術后乳房形態的滿足，也與較低的并發癥有關。區別于國際常用的Breast-Q量表，JY-Breast-Q量表[8]更適合亞洲女性，且為初次隆乳術后就醫者的生活質量評價。本次研究不足之處在于未能進行前瞻性隊列研究，具體與其他兩種切口入路假體隆乳術比較在量化指標上的統計學差異。

綜上，經下皺襞切口假體隆乳術矯正小乳癥及乳腺萎縮具有手術效果好、路徑短、創傷小、操作簡單及并發癥發生率低的優點，對增加就醫者信心及提高生活質量具有積極意義。

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[收稿日期]2023-10-08

本文引用格式：王誼，楊千里，陳翔宇，等.經下皺襞切口假體隆乳術矯正小乳癥及乳腺萎縮[J].中國美容醫學，2024，33（6）：18-21.