集束化護理干預對男性精神分裂癥患者社會功能的影響

【摘要】" 目的" 探討集束化護理干預對男性精神分裂癥患者社會功能的影響。方法" 選取2021年1月到2022年10月醫院收治的60例男性精神分裂癥患者為研究對象，按照組間年齡、病程、文化程度均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予常規精神科治療、護理及康復，觀察組在對照組基礎上實施集束化護理干預。比較兩組患者的日常生活能力、社會功能、生活質量、治療依從性。結果" 護理干預前，兩組患者日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）、精神分裂癥者生活質量量表（schizophrenic quality of life scale，SQLS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者ADL、SQLS評分均降低，但實施集束化護理干預的觀察組降低程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者個人與社會表現量表（personal and social performance scale，PSP）、自知力與治療態度量表（self knowledge and treatment attitude scale，ITAQ）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者PSP、ITAQ評分均升高，但實施集束化護理干預的觀察組升高程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在精神分裂癥患者護理中展開集束化護理干預措施可改善患者日常生活能力及社會功能，提高治療依從性。

【關鍵詞】" 集束化護理干預；精神分裂癥；社會功能；生活質量；治療依從性

中圖分類號" R473.74" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）10--03

精神分裂癥是一種病因未明的慢性疾病，在臨床表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、情感、行為等多個方面的功能障礙及精神活動不協調[1]。精神分裂癥具有病程遷延、反復發作的特點，隨著病情加重患者生活質量持續下降，加之其長期住院治療可出現思維散漫、被動合作等情況，導致治療依從性下降，影響社會功能及生活質量[2]。藥物為目前治療精神分裂癥的主要方案，該方案雖可控制患者陽性癥狀，但無法改變其思維障礙、幻覺、情感障礙等情況，導致其社會功能及生活技能退化[3]。目前臨床認為，針對精神分裂癥的治療需要康復與藥物治療同步，并在用藥基礎上展開綜合護理干預，以提高整體康復效果。集束化護理干預具有針對性和全面性的特點，可滿足患者在治療及康復中的身心需求。為明確集束化護理干預對改善患者社會功能的作用，本研究針對男性精神分裂癥開展臨床對比試驗，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月到2022年10月醫院收治的60例男性精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①診斷符合《ICD-10精神與行為障礙分類》精神分裂癥診斷標準；②精神癥狀穩定；③有正常閱讀能力及溝通能力；④臨床資料齊全。排除標準：①合并有嚴重心腦血管、肝、腎等軀體疾病者；②患有其他精神障礙；③正在參與或近期接受過其他心理干預者；④臨床資料丟失；⑤認知障礙；⑥合并惡性腫瘤；⑦傳染性疾病；⑧自愿退出本次研究。按照組間年齡、病程、文化程度均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡48～90歲，均值67.73±9.26歲；病程20～50年，均值34.14±2.82年；文化程度：4例大專及以上、8例高中、18例高中以下。對照組年齡53～85歲，均值66.9±9.08歲；病程20～50年，均值34.82±2.99年；文化程度：7例大專及以上、9例高中、14例高中以下。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究上報醫院倫理委員會并獲得審批，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規精神科治療、護理及康復。包括：指導患者嚴格遵醫囑服用抗精神藥物，并不定時對患者及其家屬進行健康宣教，告知其疾病相關知識、解答其對治療或疾病的疑惑，并叮囑家屬多探視給予患者鼓勵；其次指導患者控制飲食、合理作息，并不定期開展心理疏導工作，達到緩解其負面情緒的目的。共干預24周。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上實施集束化護理干預，具體內容包括：

（1）成立集束化護理工作小組：以護士長為組長，經驗豐富的護理人員為副組長，由護士長定期對小組內成員進行專業能力、溝通能力等的培訓，并指導其掌握集束化護理干預實施流程、注意事項等，在培訓結束對工作人員進行考核，考核通過后參與本次研究。

（2）制定康復方案：護理人員根據每位患者具體情況，同患者及家屬進行協商，共同制定病情康復計劃表，督促患者按照制定方案逐步進行病情及社會功能的康復訓練。

（3）技能訓練：由專業醫師與護理人員配合對患者進行技能訓練，具體包括示范、角色扮演、情景表演、手工藝品制作、書法、繪畫、唱歌、舞蹈、小游戲等，在具體活動中由醫務人員給予指導，同時反復強調訓練重要性，針對社會功能明顯改善者給予物質或精神獎勵，從而強化訓練效果。

（4）增強社會支持系統：因精神分裂癥患者病程長、易反復發作，導致家屬態度不佳，極易由剛開始的配合轉變為厭煩、消極態度，甚至部分患者放棄治療，鑒于此情況社會需要大力開展精神衛生知識的宣教工作，并組織相關單位、社團進入病房進行義工服務，在提高社會對精神疾病理解及包容度的同時，減少對患者的偏見；此外護理人員需要經常與家屬進行溝通，為其講解出院后繼續治療的價值，并指導其給予患者關心、安慰，從而提高患者治療信心，為回歸家庭與社會奠定基礎。

（5）加強健康宣教：采用座談會、PPT、面對面授課等方式為患者講解疾病相關知識，例如發病原因、精神癥狀、常見藥物副作用、維持治療必要性等；其次指導其進行必要的輔助檢查與治療，同時做好疾病保健及疾病復發、自我防護的宣教，引導患者接受現實，并以積極的狀態面對家庭、社會。

1.3" 觀察指標

（1）日常生活能力評估：采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）量表評價其干預前、干預后日常生活能力，分值0～100分，得分越低日常生活能力恢復越理想[4]。

（2）社會功能評估：采用個人與社會表現量表（personal and social performance scale，PSP）評價其干預前、干預后社會功能，分值0～100分，得分越高社會功能恢復越理想[5]。

（3）生活質量評估：采用精神分裂癥者生活質量量表（schizophrenic quality of life scale，SQLS）量表評價患者干預前、干預后生活質量，分值0-100分，得分越低生活質量恢復越理想[6]。

（4）治療依從性評估：采用自知力與治療態度量表（self knowledge and treatment attitude scale，ITAQ）量表評價干預前、干預后治療依從性，得分越高治療依從性越高[7]。

1.4" 數據分析處理方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者ADL評分比較

護理干預前，兩組患者ADL評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者ADL評分均降低，但實施集束化護理的觀察組降低程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者PSP評分比較

護理干預前，兩組患者PSP評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者PSP評分均升高，但實施集束化護理的觀察組升高程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者SQLS評分比較

護理干預前，兩組患者SQLS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SQLS評分均降低，但實施集束化護理的觀察組降低程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者ITAQ評分比較

護理干預前，兩組患者ITAQ評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者ITAQ評分均升高，但實施集束化護理的觀察組升高程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

精神分裂癥患者的發病原因復雜多樣，因此目前尚未明確具體誘發原因，多認為與家族史、生活壓力、身心狀態、周圍環境等密切相關。藥物為目前治療精神分裂癥的主要方案，但患者配合程度不高，因此需要在治療同時展開護理服務，旨在提高患者治療依從性[8]。常規護理在患者入院后進行統一管理，導致護理方案缺乏特異性、針對性，因此患者病情極易出現反復發作的情況，不利于其病情的改善及社會功能的恢復，集束化護理干預屬于具有循證醫學證據支持的護理方案，實施中可將科學的護理策略進行優化、重組。作為一種全面的主動護理措施，可明顯改善患者社會功能，達到控制精神分裂癥患者病情的目的[9]。

本研究顯示，觀察組患者集束化護理干預后，ADL評分、PSP評分、SQLS評分、ITAQ評分均優于對照組，可見集束化護理干預在改善男性精神分裂癥患者病情中可行性較高。究其原因在于集束化護理干預在實施中可與醫療操作無縫銜接，由護理人員在工作中觀察、收集患者、家屬的各項指標、意見及建議，并對護理中存在的問題進行優化及改進，既可確保護理效果最大化，亦可改善患者病情。其次相較于常規護理服務，集束化護理干預具有完成、持續的護理干預方案，且具有較強的可實施性，可促使護理人員更主動地執行護理計劃，提高其護理工作積極性，繼而為就診患者提供全面、優質的護理服務，最終達到改善其病情及預后效果的目的[10-12]。此外，集束化護理干預可根據護理計劃，讓工作人員清楚明白在合適的時間進行合適的護理操作，通過將被動護理模式轉化為主動護理模式，提高護理人員工作積極性、主動性，既可獲得患者及其家屬的認可，亦可提高患者治療依從性。且通過組織文化娛樂活動、患者交流會、疾病宣教、護患溝通等，可提高患者治療信心，促進其社會功能、日常生活能力的恢復，為后期回歸社會奠定基礎。

綜上所述，將集束化護理干預應用在男性精神分裂癥患者治療中可改善其社會功能及日常生活能力，亦可引導患者遵醫囑積極配合進行治療，從而有效控制病情，繼而改善整體預后效果。

4" 參考文獻

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作者單位：201105" 上海市民政第一精神衛生中心老年精神科