基于臨床特征及超聲成像對子宮黏膜下肌瘤與非典型息肉樣腺肌瘤的鑒別

［摘要］ 目的： 探討臨床特征及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮黏膜下肌瘤與非典型息肉樣腺肌瘤的鑒別價值。方法： 選擇2019年8月至2022年8月安慶市立醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮黏膜下肌瘤患者和非典型息肉樣腺肌瘤患者各45例，收集兩組患者臨床病理參數(shù)，采用日立Ascendus彩色超聲診斷儀檢測患者超聲形態(tài)學特征及血流動力學指標；采用受試者工作特征（ROC）曲線評價血流動力學指標對兩組患者的診斷效能。結(jié)果： 與非典型息肉樣腺肌瘤組相比，子宮黏膜下肌瘤組貧血、痛經(jīng)占比明顯增高，宮內(nèi)占位顯著降低（P＜0.05）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮黏膜下肌瘤和非典型息肉樣腺肌瘤與病理診斷結(jié)果的κ值分別為0.762（P＜0.05）和0.433（P＜0.05）；超聲成像結(jié)果顯示，與非典型息肉樣腺肌瘤組相比，子宮黏膜下肌瘤組低回聲、回聲均勻、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰比例顯著增高（P＜0.05），子宮黏膜下肌瘤組血流分級Ⅱ-Ⅲ級顯著增高（P＜0.05），而血流阻力指數(shù)明顯減小（P＜0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示，血流分級和血流阻力指數(shù)預測非典型息肉樣腺肌瘤的AUC分別為0.852（95%CI：0.765～0.921，P＜0.001）為0.861（95%CI：0.776～0.932，P＜0.001）。結(jié)論： 與非典型息肉樣腺肌瘤患者相比，子宮黏膜下肌瘤患者貧血、痛經(jīng)、宮內(nèi)占位等臨床癥狀及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果差異明顯，可通過臨床癥狀及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查甄別子宮黏膜下肌瘤與非典型息肉樣腺肌瘤患者。

［關(guān)鍵詞］ 子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤；臨床特征；超聲成像

［中圖分類號］ R711.4；R737.33

［文獻標志碼］ A

［文章編號］ 1671-7783（2024）03-0266-05

DOI： 10.13312/j.issn.1671-7783.y230008

［引用格式］胡引男，祝茹，國萍. 基于臨床特征及超聲成像對子宮黏膜下肌瘤與非典型息肉樣腺肌瘤的鑒別［J］. 江蘇大學學報（醫(yī)學版）， 2024， 34（3）： 266-270.

Differentiation of uterine submucosal fibroids from atypical polypoid adenomyomas based on clinical features and ultrasound imaging

HU Yinnan， ZHU Ru， GUO ping

（Department of Obstetrics and Gynecology， Anqing Municipal Hospital， Anqing Anhui 246000， China）

［Abstract］ Objective： To investigate the clinical features and the value of transvaginal color Doppler ultrasonography in differentiating uterine submucous myoma from atypical polypoid adenomyoma. Methods： Forty-five patients with uterine submucous myoma and 45 patients with atypical polypoid adenomyoma were selected from the Department of Obstetrics and Gynecology of Anqing Municipal Hospital from August 2019 to August 2022. Clinicopathological parameters of the two group patients"" were collected， and the ultrasonic morphological characteristics and hemodynamic indexes of the patients were detected by Hitachi Ascendus color ultrasonic diagnostic instrument. Receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the diagnostic efficacy of hemodynamic indexes in the two groups. Results： Compared with atypical polypoid adenomyoma group， the incidence of anemia and dysmenorrhea in submucous myoma group was significantly increased， and intrauterine occupation was greatly decreased （Plt;0.05）. The κ values of transvaginal color Doppler ultrasonography for submucosal fibroids and atypical polypoid adenomyomas were 0.762 （Plt;0.05） and 0.433 （Plt;0.05）， respectively. Ultrasound imaging results showed that compared with atypical polypoid adenomyoma group， the proportions of low echo， uniform echo， regular shape and clear boundary in submucosal fibroids group were significantly increased （Plt;0.05）， blood flow grade Ⅱ-Ⅲin submucosal fibroids group was markedly increased （Plt;0.05）， and blood flow resistance index was significantly decreased （Plt;0.05）. ROC curve showed that the AUC of blood flow grade and blood flow resistance index for predicting atypical polypoid adenomyoma was 0.852 （95%CI： 0.765-0.921， Plt;0.001） and 0.861 （95%CI： 0.776-0.932， Plt;0.001）， respectively. Conclusion： Compared with patients with atypical polypoid adenomyoma， patients with uterine submucous myoma had significant differences in clinical symptoms such as anemia， dysmenorrhea， intrauterine occupation and imaging characterization of transvaginal color Doppler ultrasonography. Patients with uterine submucous myoma and atypical polypoid adenomyoma could be distinguished by both clinical symptoms and transvaginal color Doppler ultrasonography.

［Key words］ uterus myoma; endometrial atypical polypoid adenomyoma; clinical features; ultrasonic imaging

子宮肌瘤是育齡期女性生殖系統(tǒng)多發(fā)良性腫瘤，多由纖維結(jié)締組織和子宮平滑肌增生造成，可大致分為三類，分別是黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤［1］，其中黏膜下肌瘤生長方向突向子宮腔，使患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂、白帶異常和貧血等臨床癥狀，且有癌變傾向［2］。子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤是一種易出現(xiàn)在女性育齡期的息肉樣病變［3］，常發(fā)生在子宮底、子宮下段及宮頸處，主要由非典型子宮內(nèi)膜腺體和纖維肌樣間質(zhì)構(gòu)成，是一種良性腫瘤，但有惡變可能［4］，且近年來發(fā)病率逐漸升高。子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血和不孕等［5］。子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤二者臨床表現(xiàn)相似，常發(fā)生誤診，延誤患者病情，錯過最佳治療時機。超聲可以通過人體器官、組織的反射性成像或投射、散射成像來反映體內(nèi)病灶的大小、形狀，常用于臨床鑒別子宮肌瘤［6］。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)經(jīng)腔內(nèi)的超聲診斷方法，對子宮腔和子宮內(nèi)膜的檢查效果良好［7-9］。本研究擬通過回顧性分析子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤患者的臨床特征和影像學資料，探討超聲成像的鑒別價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2019年8月至2022年8月于安慶市立醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮黏膜下肌瘤患者和非典型息肉樣腺肌瘤患者各45例。子宮黏膜下肌瘤組患者年齡31～46歲，平均（38.26±3.32）歲，病程6～15個月，平均（11.23±2.12）個月；非典型息肉樣腺肌瘤組患者年齡32～47歲，平均（39.12±3.46）歲，病程6～17個月，平均（11.41±2.21）個月。兩組患者年齡、病程、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)安慶市立醫(yī)院倫理委員會審核批準（審批編號：205A-JY68），所有患者及家屬均知情同意。

納入標準：經(jīng)手術(shù)病理檢查為子宮黏膜下肌瘤和非典型息肉樣腺肌瘤；無其他盆腔占位性病變；子宮單發(fā)病灶；臨床資料及影像學資料完整。排除標準：合并重大精神疾病患者；妊娠期或哺乳期患者；不能實施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查者；合并心、肝、腎等器官功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 通過醫(yī)院數(shù)字病例系統(tǒng)收集患者年齡，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），病程，孕次，產(chǎn)次和臨床特征（陰道異常出血、不孕、月經(jīng)量增多、貧血、陰道排液、痛經(jīng)、宮內(nèi)占位）。

1.2.2 超聲診斷血流動力學指標 選擇日立Ascendus彩色超聲診斷儀，設(shè)置腔內(nèi)探頭頻率4～9 MHz。由一名專業(yè)醫(yī)師對患者實施常規(guī)超聲檢查，包括子宮形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、包膜及彩色血流分布情況，并記錄血流分級、舒張期血流峰值、收縮期血流峰值和血流阻力指數(shù)。

1.3 血流分級評價標準

血流分級評價標準參考Alder分級法［10］：0級，無明顯血流學信號，低回聲；Ⅰ級，血流量少，1～2條點狀血流；Ⅱ級，中量血流，有2條血管管壁清晰；Ⅲ級，血流量大，可見5個及以上點狀血管或2條重要血管。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用一致性Kappa檢驗，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮黏膜下肌瘤和非典型息肉樣腺肌瘤與病理診斷金標準的一致性以κ值評價，κ值≥0.6說明一致性良好；κ值在0.4～0.6之間，提示一致性一般；κ值＜0.4提示一致性較差；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查中血流動力學指標對非典型息肉樣腺肌瘤的預測效能，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料及臨床特征比較

子宮黏膜下肌瘤組貧血、痛經(jīng)占比明顯高于非典型息肉樣腺肌瘤組，宮內(nèi)占位顯著低于非典型息肉樣腺肌瘤組（P＜0.05）；兩組年齡、BMI、病程、孕次、產(chǎn)次、陰道異常出血、不孕、月經(jīng)量增多、陰道排液比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查兩種肌瘤的效能分析

陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，45例子宮黏膜下肌瘤患者和45例非典型息肉樣腺肌瘤患者中，陽性分別為41例（91.11%）和37例（82.22%），以病理診斷結(jié)果作為金標準，陰道超聲診斷子宮肌瘤與病理診斷結(jié)果的κ值分別為0.762（P＜0.05）和0.433（P＜0.05）。兩種肌瘤經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.538，P=0.215）。

2.3 超聲形態(tài)學特征比較

子宮黏膜下肌瘤組低回聲結(jié)節(jié)、回聲均勻、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰占比均顯著高于非典型息肉樣腺肌瘤組（P＜0.05），兩組包膜完整性占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 血流動力學指標比較

子宮黏膜下肌瘤組血流分級0級、Ⅰ級所占比例和血流阻力指數(shù)均顯著低于非典型息肉樣腺肌瘤組（P＜0.05）；兩組舒張期血流峰值和收縮期血流峰值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.5 ROC曲線分析血流動力學指標對非典型息肉樣腺肌瘤的預測價值

結(jié)果顯示，血流分級預測非典型息肉樣腺肌瘤的AUC為0.852（95%CI：0.765～0.921），特異度和靈敏度分別為77.62%和87.23%；血流阻力指數(shù)預測非典型息肉樣腺肌瘤的AUC為0.861（95%CI：0.776～0.932），特異度和靈敏度分別為80.35%和88.43%（P＜0.001）。兩者聯(lián)合診斷的AUC為0.897（95%CI：0.826～0.954），靈敏度為92.69%，特異度為83.47%（P＜0.001）。見圖1。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，子宮黏膜下肌瘤患者貧血、痛經(jīng)占比明顯高于非典型息肉樣腺肌瘤患者。這可能是由于子宮黏膜下肌瘤的生長位置靠近子宮內(nèi)膜，容易影響子宮收縮和血液供應，導致月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)血量增多，進而引發(fā)貧血和痛經(jīng)。此外，子宮黏膜下肌瘤患者宮內(nèi)占位比例顯著低于非典型息肉樣腺肌瘤患者，可能是由于兩種疾病的生長方式和大小不同所致。Lu等［10］研究指出，子宮黏膜下肌瘤通常生長在子宮黏膜層，體積相對較小，不易形成明顯的宮內(nèi)占位；而非典型息肉樣腺肌瘤則可能生長在子宮肌層或子宮內(nèi)膜與肌層之間，體積較大，容易形成明顯的占位效應。既往對于子宮黏膜下肌瘤和非典型息肉樣腺肌瘤的鑒別多以宮腔鏡為主［11-12］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮黏膜下肌瘤和非典型息肉樣腺肌瘤的診斷具有一定的價值，但鑒別子宮黏膜下肌瘤更為準確，與茍再興等［13］的研究結(jié)果相似。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮黏膜下肌瘤在超聲成像上表現(xiàn)為低回聲、回聲均勻、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的比例顯著高于非典型息肉樣腺肌瘤，可能與二者組織結(jié)構(gòu)和生長方式有關(guān)［14］。子宮黏膜下肌瘤主要由平滑肌細胞組成，組織結(jié)構(gòu)相對均勻，形狀多為半球形或球形，與高回聲的子宮內(nèi)膜有清晰界限，包膜完整，因此在超聲圖像上表現(xiàn)為低回聲和回聲均勻［15］。非典型息肉樣腺肌瘤則可能包含更多的腺體成分和間質(zhì)成分，腺體分布不規(guī)則，腺肌瘤間質(zhì)的肌纖維呈短纖維交織或束狀，病灶呈彌漫性存在，導致組織結(jié)構(gòu)較為復雜，超聲圖像表現(xiàn)也較為多樣［16］。由此可見，子宮黏膜下肌瘤和非典型息肉樣腺肌瘤超聲形態(tài)學特征的差異為二者鑒別提供了一定依據(jù)。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，與非典型息肉樣腺肌瘤組相比，子宮黏膜下肌瘤組血流分級Ⅱ-Ⅲ級顯著增高，而0級、Ⅰ級所占比例和血流阻力指數(shù)則明顯減小，可能與兩種疾病的血管分布和血流狀態(tài)有關(guān)［17］。子宮黏膜下肌瘤由于生長位置靠近子宮內(nèi)膜，血管分布較為豐富，血流速度較快，因此血流分級較高而血流阻力較小；相比之下，非典型息肉樣腺肌瘤的血管分布和血流狀態(tài)可能較為復雜，導致血流分級較低而血流阻力較大。再者，ROC曲線結(jié)果顯示，血流分級和血流阻力指數(shù)對非典型息肉樣腺肌瘤診斷價值較高。本研究不足之處在于缺少正常對照組，診斷的特異度及靈敏度有待進一步驗證。

綜上所述，子宮黏膜下肌瘤和非典型息肉樣腺肌瘤臨床特征高度相似，但經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查影像學特征各不相同，臨床可通過超聲成像對子宮黏膜下肌瘤與非典型息肉樣腺肌瘤進行鑒別。

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［收稿日期］ 2023-01-10" ［編輯］ 劉星星

［基金項目］2021年度安徽省衛(wèi)生健康科研項目（AHWJ2021b123）

［作者簡介］胡引男（1987—），女，主治醫(yī)師，主要從事子宮非典型息肉樣腺肌瘤診治的研究；祝茹（通訊作者），主任醫(yī)師，E-mail： zhuru19790202@163.com