伴軀體癥狀的抑郁發作述情障礙表現與中醫證候的關系

周俊 羅海東 丁虎 張婧 陳起飛

摘要目的：探討伴軀體癥狀的抑郁發作述情障礙表現與中醫證候的關系。方法：納入抑郁發作伴有軀體癥狀病人97例，抑郁發作不伴有軀體癥狀病人97例，所有病人均予癥狀自評量表（SCL90）、17項漢密爾頓抑郁量表表（HAMD17）、多倫多述情障礙量表（TAS20）以評估其心理狀況，并進行中醫辨證分型。結果：兩組SCL90量表軀體化、焦慮因子及總分比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組TAS20量表情感辨別困難、情感描述困難、外向性思維及總分比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。軀體化因子與情感辨別困難、情感描述困難、TAS20總分存在相關性（P＜0.05）；肝氣郁結證病人TAS20總分與其他4種證型病人比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：述情障礙與抑郁發作病人的軀體癥狀存在相關性；述情障礙可能是肝氣郁結的病理狀態。

關鍵詞述情障礙；抑郁發作；軀體癥狀；中醫證候

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.032

抑郁發作以顯著的情緒低落為核心癥狀，但有較多的病人伴發有軀體疼痛不適，甚至有部分病人以軀體不適為主訴求診于綜合醫院的相關科室，如有病人因頭暈、頭脹求診于神經內科［1］，往往因為頻繁求診而耽誤治療。述情障礙是抑郁發作的一種重要的防御機制［2］，既往有研究表明述情障礙在軀體化障礙中起著重要的作用，是心境障礙與心身疾病的重要危險因素之一［35］。本研究分析伴軀體癥狀的抑郁發作述情障礙表現與中醫證候的關系?，F報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取我院醫學心理科及心理咨詢中心2020年1月—2022年6月住院及門診就診的病人194例，其中抑郁發作伴有軀體癥狀病人97例，抑郁發作不伴有軀體癥狀97例。將97例伴有軀體癥狀的抑郁發作病人經中醫辨證分型為5型［6］：肝氣郁結證、痰熱擾神證、心脾兩虛證、心膽氣虛證、心腎陰虛證。

1.2納入標準

1）符合《ICD10精神與行為障礙分類》中抑郁發作的診斷標準；2）年齡≥18歲；3）初中以上文化程度；4）17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分，伴有軀體癥狀病人癥狀自評量表（SCL90）軀體化因子評分≥2分，不伴有軀體癥狀病人SCL90量表軀體化因子評分＜2分；5）近2周未經抗抑郁藥物及心理治療者；6）病人或其家屬簽署知情同意書。

1.3排除標準

1）年齡≥70歲；2）有嚴重的心、肝、腎等疾病；3）文化水平低而不能完善心理測查；4）患有嚴重的視力、聽力障礙而不能配合心理測查；5）有嚴重自殺意念病人，或伴有明顯的精神病性癥狀。

1.4觀察指標

所有病人均進行SCL90、HAMD17、多倫多述情障礙量表（TAS20）評分，以評估其心理狀況。SCL90為自評量表，包括10個因子：軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他，由病人自行完成。TAS20量表包含3個因子：情感辨別困難、情感描述困難、外向性思維。TAS20量表和HAMD17量表由我院心理測量室專業人員評估。

1.5統計學處理

采用SPSS22.0軟件進行統計分析。對定量資料進行正態性與方差齊性分析，若數據同時滿足正態性與方差齊性，組間比較采用成組t檢驗；若數據不滿足正態性與方差齊性，采用非參數檢驗。定量資料如滿足正態性相關性分析采用Pearson秩相關分析，如不滿足正態性及等級資料采用Spearman秩相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組SCL90評分比較

伴軀體癥狀組軀體化、焦慮因子及總分均高于不伴軀體癥狀組（P＜0.05）；其余各因子評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2兩組TAS20評分比較

伴軀體癥狀組TAS20量表中情感辨別困難、情感描述困難、外向性思維及總分均高于不伴軀體癥狀組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3伴有軀體癥狀的抑郁發作病人SCL90量表與TAS20量表因子的相關性

伴有軀體癥狀的抑郁發作病人SCL90量表軀體化因子與TAS20量表情感辨別困難、情感描述困難、總分呈正相關（P＜0.05）；SCL90量表焦慮因子與TAS20量表情感辨別困難、情感描述困難、總分呈正相關（P＜0.05）；SCL90量表敵對因子與TAS20總分呈負相關（P＜0.05）；SCL90總分與情感辨別困難呈正相關（P＜0.05）。詳見表3。

2.4伴軀體癥狀的抑郁發作各中醫證型病人TAS20評分比較

肝氣郁結證分別與其他4種證型病人TAS20總分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；肝氣郁結證與痰熱擾神證、心膽氣虛證病人情感辨別困難評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；肝氣郁結證與心膽氣虛癥、心腎陰虛證病人情感描述困難評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；肝氣郁結證與心脾兩虛證、心膽氣虛證病人外向性思維評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

3討論

1973年國外學者Sifneos提出述情障礙［7］，用來描述病人“不能識別、描述情感，不能與他人交流情感”的特點，之后被廣泛研究，有學者認為述情障礙是一種獨立于抑郁的人格特質［89］，也有學者認為述情障礙是抑郁發作的一種狀態反應［10］，因為抑郁發作病人表現出更多的述情障礙，可能是抑郁發作的一種防御機制；當然也有學者認為述情障礙既是人格特質，又是狀態反應［11］，因此，述情障礙貫穿抑郁癥狀的全病程，影響其臨床表現［1213］。

本研究結果顯示，伴軀體癥狀組SCL90量表軀體化因子、焦慮因子及總分高于不伴軀體癥狀組，考慮伴有焦慮癥狀的抑郁發作病人將過多注意力放在軀體不適癥狀上，反復訴說“心煩”“胸悶”等軀體不適，導致軀體化因子及SCL90總分增高。伴軀體癥狀組TAS20量表中情感辨別困難、情感描述困難、外向性思維及總分均高于不伴軀體癥狀組。有研究發現述情障礙是一個可預示軀體化的指標，且獨立于其他變量，如社會人口學因素、疾病程度等［14］，與本研究結果相符。SCL90量表因子與TAS20量表因子的相關性分析顯示，軀體化因子、焦慮因子均與情感辨別困難、情感描述困難、TAS20總分存在相關性，考慮述情障礙作為一種對情感的認知過程和調節的障礙，缺乏用語言描述情感障礙的能力，難以有效區分情緒狀態與軀體感受，導致軀體癥狀的出現，而焦慮情緒更加重了這一后果。國內有臨床試驗提示認知行為治療可以改善病人的述情障礙［1517］，但該項研究樣本量較小，結論不一。在治療過程中針對其焦慮癥狀給予相應治療，是否能緩解其軀體癥狀？本研究結果顯示，SCL90量表敵對因子與TAS20量表總分呈負相關，查閱文獻并未見相關報道，可能是因為樣本量較小出現的統計學誤差。

中醫并無“述情障礙”這一說法，但在醫患溝通中歷來提倡“共情”，現代不乏研究者對述情障礙與中醫證候的相關性進行研究，認為焦慮障礙病人的述情障礙與“血瘀”有關［18］，精神分裂癥病人的述情障礙與“肝郁”有關［1920］。本研究結果提示，肝氣郁結證病人TAS20總分明顯高于其他證型病人。對于郁證而言，肝失疏泄是基本病機［2122］，氣機不暢、阻于肌膚經絡則為疼痛不適感，述情障礙可能就是一個肝郁氣結的病理狀態。肝氣郁結證病人TAS20量表各因子評分與其他證型存在一定差異，但其差異性并無明顯規律，可能與樣本量較小有關。

如果述情障礙為抑郁的狀態反應，經治療后是否能有所緩解？既然述情障礙作為一種認知調節障礙，給予相應的認知行為治療是否可以更有效改善軀體化癥狀，就中醫治療而言，嘗試從肝論治、調節氣機是否有助于臨床癥狀的改善，這一系列問題均有待于進一步隨訪研究。

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（收稿日期：20220901）

（本文編輯郭懷?。?/p>

基金項目海南省自然科學基金面上項目（No.821MS0841）

作者單位海南省安寧醫院（?？?70100），Email：zhoujunlove123@163.com

引用信息周俊，羅海東，丁虎，等.伴軀體癥狀的抑郁發作述情障礙表現與中醫證候的關系［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（6）：11271130.