循證醫學指導下PDCA循環護理在EICU中心靜脈置管患者中的應用效果

馬苗苗

【摘要】目的：針對循證醫學指導下PDCA循環護理模式在EICU中心靜脈置管患者中的應用價值進行了探究。方法：采用目的抽樣法選取我院急診重癥監護病房自2021年3月—2023年3月期間收治并經中心靜脈置管治療的患者50例，按照入院順序分為對照組、觀察組。對照組治療期間采用常規護理干預，觀察組實施基于循證醫學指導下的PDCA循環護理。比較兩組患者中心靜脈置管感染事件發生率，并對兩組患者治療期間EICU入住時間、導管留置時間以及PDCA循環護理實施前后護理人員預防導管感染知新行評分進行比較分析。結果：觀察組中心靜脈置管感染發生率顯著低于對照組（P<0.05），同時觀察組EICU入住時間明顯短于對照組，導管留置時間均明顯長于對照組（P<0.05）；PDCA循環護理實施后護理人員預防導管感染知信行評分明顯高于實施前（P<0.05）。結論：基于循證醫學指導下的PDCA循環護理模式在EICU中心靜脈置管患者中的應用，不僅可以有效延長導管留置時間、縮短住院時間，降低中心靜脈感染事件發生率，同時也有助于提升護理人員預防導管感染知信行評分。

【關鍵詞】循證醫學；PDCA循環護理；EICU；中心靜脈置管

The application effect of PDCA cycle nursing under the guidance of evidence-based medicine in patients with central venous catheterization in EICU

MA Miaomiao

The Second Peoples Hospital of Hefei （Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of the PDCA cycle nursing model guided by evidence-based medicine in patients with central venous catheterization in EICU.Methods：A purposive sampling method was used to select 50 patients admitted to the emergency intensive care unit of our hospital from March 2021 to March 2023 and treated with central venous catheterization.They were divided into a control group and an observation group according to the order of admission.During the treatment period，the control group received routine nursing interventions，while the observation group received PDCA cycle nursing guided by evidence-based medicine. Compare the incidence of central venous catheterization infection events between two groups of patients，and compare and analyze the EICU stay time，catheter retention time，and nursing staffs knowledge and practice scores for preventing catheter infections before and after PDCA cycle nursing implementation between the two groups of patients during treatment.Results：The incidence of central venous catheterization infection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），while the EICU occupancy time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the catheter retention time was significantly longer than that in the control group（P<0.05）；After the implementation of PDCA cycle nursing，the knowledge，belief，and behavior scores of nursing staff in preventing catheter infections were significantly higher than before implementation（P<0.05）.Conclusion：The application of the PDCA cycle nursing model guided by evidence-based medicine in patients with central venous catheterization in EICU can not only effectively prolong the catheterization time，shorten hospital stay，reduce the incidence of central venous infection events，but also help improve the knowledge，belief，and behavior scores of nursing staff in preventing catheterization infections.

【Key Words】Evidence based medicine； PDCA cycle care； EICU； Central venous catheterization

急診重癥監護病房（EICU）是醫院感染高發區，所收治的均為一些疾病類型復雜、免疫功能低下、病情危重的患者。中心靜脈留置是EICU常見治療方法，同時也是引發院內感染的主要風險[1]。常規EICU整體護理質量不理想，但基于循證護理指導的PDCA循環護理屬于一類循證護理和PDCA循環護理相結合的且具有循證依據的持續改進性干預模式，具有著更為顯著的針對性和綜合性優勢[2]。為掌握該護理模式在醫院EICU患者中的應用價值，本文特結合50例臨床病例進行了分析研究，現將研究內容詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院EICU病房自2021年3月—2023年3月期間收治的中心靜脈置管患者50例，按照患者入院順序分為對照組（2021年2月—2023年2月，n=25）、觀察組（2022年3月—2023年3月，n=25）兩組。對照組中，男性13例，女性12例，年齡55～78歲，平均（58.28±5.38）歲，觀察組中，男性12例，女性13例，年齡53～75歲，平均（57.77±5.32）歲。兩組患者一般信息無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①EICU住院時長超過3d的患者；②符合中心靜脈置管技術指南定義的臨床需求患者；③年齡在18歲及以上的患者。

排除標準：①入院前已存在重癥感染的患者；②伴有嚴重器官功能性疾病的患者；③有惡性腫瘤病史的患者；④住院期間因疾病加重導致死亡的患者。

1.2 方法

對照組患者接受基于EICU標準護理流程的護理服務，包括：①執行醫院《醫院感染管理規范》，通過技能培訓提升護理人員的專業能力；②維護病房環境衛生，定期對病房、醫療設備及床上用品執行消毒程序；③實施感染預防措施，采用無菌材料保護穿刺部位，每三天更換一次敷料，確保每日紗布更新，對于污染或濕潤的敷料進行即時更換；④根據醫生指示，為患者配備適當的抗生素治療。

觀察組患者采用基于循證醫學的PDCA（計劃-執行-檢查-行動）循環護理模式，旨在通過持續的質量改進來優化護理結果，具體實施方法如下。

1.2.1 計劃（PLAN）護理 護理優化小組由科室護理管理層領導，包括護士長作為小組負責人、2位主管護師及8位專科護士構成。此團隊聚焦于搜集相關文獻資料和審查本院中心靜脈置管患者的歷史數據，以識別并分析導管相關感染（CRBSI）事件的成因，小組依據病例特點定制化設計預防中心靜脈置管感染的護理策略。

1.2.2 實施（Do）階段護理 定期對護理人員實施專業技能與理論知識培訓，通過在每輪培訓結束后進行理論及技能評估，以確保培訓效果。護理管理方面，嚴格執行無菌操作標準，確保所有護理活動符合無菌原則。同時，標準化護理行為，密切監測患者生命體征，精通導管置入適應癥，并選擇最適合的導管類型。在導管置入前，進行導管包裝和有效期檢查以保證其無菌性。

1.2.3 檢查環節（Check）護理 本科室實施系統性護理能力提升計劃，培訓周期結束后，采用理論及實踐技能考核機制，確保培訓成效。結合科室護理實施情況，適時調整優化，確保護理方案的針對性、科學性與有效性。

1.2.4 處理環節（Action）護理 在綜合前述各階段的經驗教訓與挑戰性問題后，科室采取動態管理策略，針對未解決問題和改進建議，規劃下一周期的PDCA（計劃-執行-檢查-行動）循環管理措施，確立具體的執行計劃與目標。

1.3 觀察指標

①比較實驗組與對照組患者的中心靜脈置管相關感染（CRBSI）發生率；②記錄并分析兩組患者在EICU的停留時長及中心靜脈導管的留置時長；③評估循證醫學指導下的PDCA循環護理模式對護理人員置管感染預防知識、信念與行為（KAP）評分的影響。在實施循證醫學指導的PDCA循環護理模式前后，護理團隊成員保持不變，以便進行前后對比分析。知識、信念與行為（KAP）評分采用醫院自制的評估工具進行，該量表涵蓋置管感染預防的態度、行為、風險識別及預防能力、對置管適應癥的理解四個維度，共45項指標，每項指標按0～4分評分制度評定，得分越高，表示護理人員在置管感染預防方面的知識、信念及行為表現越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中心靜脈置管感染事件發生率比較

對照組置管感染發生3例，發生率6.00%，觀察組無感染事件發生，組間差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者EICU入住時間與導管留置時間比較

觀察組患者導管留置時間明顯長于對照組，同時觀察組EICU平均入住時間明顯短于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理人員置管感染預防知信行評分 比較

觀察組護理人員置管感染預防知信行各項指標評分相比實施前均得到了顯著提升（P<0.05），見表2。