標準化護理在帕金森病患者腦深部電刺激術后的應用效果觀察

摘 要：目的：觀察腦深部電刺激術（DBS）后帕金森護理中標準化護理的效果。方法：選取上海市第一人民醫院蚌埠醫院2021年1月至2023年12月收治的帕金森患者50例回顧研究，均行DBS術后護理，A組（標準化護理）、B組（常規護理）各25例，比較功能狀態、睡眠、負性情緒、術后譫妄情況。結果：功能狀態比較，A組干預后功能較好，Barthel、Tinetti較高（P <0.05）；睡眠比較，A組較好，干預后PDSS較高（P <0. 05）；負性情緒比較，A組較輕，干預后DASS-21較低（P <0.05）；術后譫妄比較，A組譫妄率較低，A組16.00%、B組28.00%（P <0.05）。結論：帕金森病腦深部電刺激術后實施標準化護理可促進功能恢復、睡眠和情緒改善，減少術后譫妄，效果顯著。

關鍵詞：帕金森，標準化護理，腦深部電刺激，預后

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.063

0 引 言

帕金森主要特點是神經退行性病變，導致認知損傷、神經行為異常、運動遲緩，病理機制復雜[1]。腦深部電刺激術（Deep Brain Stimulation，DBS）可緩解運動障礙，改善生活質量[2]，完善護理模式對手術預后意義重大。DBS術后標準化護理模式是以《中國醫院協會患者安全目標（2019版）》為基礎，結合帕金森病護理需求，為促進防控腦深部電刺激術患者預后而設計的護理模式，主要特點是程序嚴謹、質控嚴格、全周期規范化執行，以期提高護理質量，防控DBS術后并發癥，促進帕金森病患者功能恢復[3]。選擇50例帕金森病例，實施DBS術，就診時間范圍2021年1月至2023年12月，探討標準化護理法和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市第一人民醫院蚌埠醫院 2021年1月至2023年12月收治的50例帕金森病例，A組25例（標準化護理），性別：男/女=16/9，年齡54 ～83歲，平均（62.75±8. 10）歲；病程0. 5 ～7. 0 年，平均（4.29±2.00）年；Hoehn-YahrⅠ級4例，Ⅱ級9例，Ⅲ級8例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例。B組25例（常規護理），性別：男/女=15/10，年齡55～81歲，平均（62.80±8.04）歲；病程1.0～6.5年，平均（4.34±1.97）年；Hoehn-YahrⅠ級5例，Ⅱ級7例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例，Ⅴ級2例。資料可予分析（P >0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合《中國帕金森病的診斷標準（2020版）》[4]；（2）順利完成腦深部電刺激術；（3）術后病情穩定；（4）術前溝通、思維正常。

排除標準：（1）精神障礙；（2）傳染病；（3）合并其他腦病；（4）精神心理障礙。

1.3 方法

A組標準化護理。（1）成立護理組。主任醫師、護士長、護師、護士等組成標準化護理組，護理研究生收集資料，護士長制定護理方案，管理組制定質控標準。護理組定期培訓，明確護理要求，嚴格執行護理操作。（2）患者評估。一對一評估，分析DBS術特點、風險，明確術后護理要點，總結風險因素，完善執行細節要求。（3）護理溝通。與家屬、患者規范溝通，雙方熟悉和增進信任感，帕金森患者語速較快，聲音較小，在溝通時護士保持耐心。（4）環境介紹。利用視頻、圖文標準化宣教，提前向患者介紹手術環境、主要設備，減少陌生環境產生的刺激。（5）心理干預。術后，針對意識清醒患者及時告知手術情況，規范心理評估，采用DASS-21等工具評估患者心理應激情況，標準化心理疏導，30 min/次，1次/d。（6）睡眠護理。規范作息時間，規范病房光照強度和溫濕度控制，保證環境舒適、安靜。固定時段治療、護理操作，避免影響患者睡眠。舒適體位護理，定時肌肉按摩，緩解機體不適。（7）疼痛護理。標準化鎮痛管理，預見性止痛，定時VAS評估監測疼痛情況。（8）用藥護理。標準化用藥管理，定時用藥，遵醫囑氧療。（9）術后鍛煉。標準化術后鍛煉，頭頸部活動預防粘連，步態訓練、手部鍛煉、腰部鍛煉等，規范評估肢體運動功能，進行肌張力調節，緩解肌肉強直。（10）風險防控。規范術前、術后譫妄風險評估，針對譫妄患者指定專人護理，規范導管、留置針護理流程，全面防控并發癥。（11）日常護理。規范口腔、皮膚清潔操作要求，定時清潔口腔和皮膚。

B組常規護理。監測生命體征，按時用藥。清潔口腔、皮膚，術后常規宣教、生活護理和家屬溝通。

1.4 觀察指標

功能狀態。（1）自理能力。《B a r t hel指數評估》分析，0 ～10 0分，Barthel指數越高自理能力越強。（2）平衡和步態。《Tinetti量表》分析，平衡能力0～16分，步態0～12分，共0～28分，Tinetti評分越高，步態、平衡能力越好。（3）睡眠。《帕金森病睡眠障礙量表》（Parkinson's Disease Sleep Scale，PDSS）分析，0～150分，PDSS越高睡眠越好。（4）負性情緒。術前3 d、術前1 d分析《抑郁、焦慮和壓力評估量表》（The Depression Anxiety StressScale，DASS-21），包括焦慮表（DASS-A）、抑郁表（DASS-D）、壓力表（DASS-S），每表0～21分，量表評分×2 =最終得分，DA S S -21越高，情緒越差。（4）術后譫妄。術后3天《意識模糊評估法》（Confusion Assessment Method，簡稱CAM）評估譫妄情況，統計發生率。

1.5 統計學方法

帕金森病例數據以SP S S 2 6 .0處理，功能、睡眠、情緒描述為“均數±標準差（x±s）”，t 檢驗，譫妄描述為率%，χ2檢驗，P < 0 . 0 5有統計學意義。

2 結 果

2.1 功能狀態

干預前Barthel、Tinetti相近（P >0.05）；干預后，A組Bar thel>B組（P <0.05），A組Tinetti>B組（P<0.05），詳細數據見表1。

2.2 睡眠

干預前，A 組P D S S（6 3 .75±9.10）分，B 組（63.82±10.04）分，兩組相近（t =0.725，P =0.693）；干預后，A組（101.75±9.26）分，B組（88.30±8.76）分，A組PDSS>B組（t =12.195，P =0.010）。

2.3 負性情緒

2組DA S S -21相近（P > 0 . 0 5）；干預后，A組DASS-21

2.4 術后譫妄

A組4例，發生率16.00 %（4 / 25）；B組7例，發生率28.00 %（7 / 25）；A組譫妄率（16.00 %）

3 結 論

帕金森病是復雜綜合征，引起運動、非運動癥狀，運動障礙是帕金森病的主要癥狀，包括平衡性紊亂、肌肉僵硬、運動遲緩以及靜息震顫等癥狀，部分患者出現癡呆、抑郁等癥狀。腦深部電刺激術（DBS）技術比較成熟，可用于緩解帕金森運動癥狀。術后標準化護理對DBS術后安全恢復積極影響顯著。

本研究功能變化觀察顯示，A 組護理后Barthel、Tinetti升高，表明自理能力，平衡能力和步態較好。標準化護理規范護理程序，執行要求嚴格，對患者進行規范DBS術后訓練，逐步恢復自理能力，改善移動步態，提高平衡能力[5]。

睡眠評估中PDSS評分顯示，干預前帕金森患者普遍存在睡眠障礙，A組采用標準化程序進行睡眠護理，改善環境、心理、病理因素，促進睡眠改善。帕金森病損傷神經系統，導致睡眠紊亂，長期睡眠不良對術后恢復、帕金森病控制具有消極影響。標準化護理執行科學程序，調節睡眠環境、行為習慣和刺激源，可有效防控失眠[6]。

負性情緒顯示，通過標準化干預，A組DASS-S（壓力）、DASS-A（焦慮）、DASS-D（抑郁）降低，負性情緒減輕。DASS-21降低表明患者心理機制得到積極調節，良好心態有利于睡眠和術后恢復，降低護理難度。

DBS 存在術后譫妄風險，通常發生在術后3天內，增加護理風險，D B S 譫妄發生率為18.2%～42.6%。標準化護理具有相對完善的風險防控機制，預見性分析年齡、心理應激、疼痛、失眠等危險因素，充分發揮護理作用，提高護理質量，從而降低譫妄風險[7]。

DBS是外科療法，可用于帕金森病治療，主要是在大腦皮層、丘腦下核處植入電極進行電刺激，從而糾正神經信號異常，有利于改善精神、軀體、社交能力，促進患者預后。標準化護理模式采用標準化程序，針對特定種類疾病或者治療手段制定規范程序，該類患者均采用該護理模式。標準化護理具有詳細的執行要求，護理程序、護理措施均經過驗證，保證科學、可行，可全面滿足疾病管理需求，全方位配合治療方案，提高治療操作和護理管理的協調性，促進醫護協同，加強多方配合，保證護理內容完善、全面、執行規范。標準化護理操作重點是完善方案制定，護理方案科學嚴謹，程序合理，適用性較強。同時要求護理組成員均具有較高專業水平，執行能力較強。管理方面，嚴格質控，強化各環節監管，持續質控，加強精細化管理。在此過程中規范話術、操作方法和流程，護理質量比較穩定，實施效果較好。

綜上所述，針對帕金森病進行腦深部電刺激術后，科學開展標準化護理，可顯著改善帕金森患者平衡能力、改善步態、增強自理能力，調節睡眠，緩解負性情緒，有效預防譫妄，應用價值較高。

參考文獻

[1]中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組，中國醫師協會神經內科醫師分會帕金森病及運動障礙學組，等.原發性震顫腦深部電刺激術治療中國專家共識[J].中華神經科雜志，2021，54（12）：1225-1233.

[2]張文穎，牛煥江，朱先理，等.雙側丘腦底核腦深部電刺激術對帕金森病患者睡眠及其他非運動癥狀的治療效果分析[J].中華神經醫學雜志，2020，19（9）：952-957.

[3]吳慧艷，孫洪微.患者安全目標標準化護理管理的實踐與應用效果分析[J].中國醫院管理，2020，40（8）：94-96.

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[5]梅加明，牛朝詩，熊赤，等.蒼白球或丘腦毀損術后帕金森病腦深部電刺激術療效分析及策略[J].中國現代神經疾病雜志，2020，20（12）：1045-1049.

[6]許葉，王埮，陳志斌.帕金森病常見睡眠障礙的研究進展[J].中國老年學雜志，2023，43（1）：221-226.

[7]趙光銳，尹紹雅.腦深部電刺激術治療帕金森病的起源與現狀[J].中國現代神經疾病雜志，2022，22（4）：299.

作者簡介

吳潔，本科，護師，研究方向為神經外科疾病護理。

（責任編輯：劉憲銀）