標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在EICU心力衰竭患者中的應(yīng)用效果

摘 要：目的：分析對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）中的心力衰竭患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選擇山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2021年11月至2023年10月EICU收治的76例心力衰竭患者，將2021年11月至2022年10月收治的患者設(shè)為對(duì)照組（38例），采用常規(guī)護(hù)理，2022年11月至2023年10月收治的患者設(shè)為觀察組（38例），采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，對(duì)比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間、致殘率、HAMA焦慮評(píng)分、HAMD抑郁評(píng)分、血壓、心率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，觀察組舒適度GCQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P <0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可顯著提高EICU心力衰竭患者干預(yù)效果，顯著緩解患者不良情緒，有效改善心功能，促進(jìn)血壓、心率恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高舒適度，有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，EICU，心力衰竭，應(yīng)用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.062

0 引 言

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致的心臟收縮或舒張功能減退，出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血，同時(shí)造成周圍組織灌注不足的一組臨床綜合征。心力衰竭常繼發(fā)于高血壓、冠心病、心肌梗死等疾病，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難以及端坐呼吸[1-2]。心力衰竭患者需入住急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU），積極尋找病因并進(jìn)行對(duì)癥治療，還應(yīng)積極減輕心臟前后負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力，合理使用保護(hù)心肌的藥物，挽救心臟功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量[3]。在實(shí)施綜合治療的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)心力衰竭的病情實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，才能有效改善病情，全面提高患者生活質(zhì)量[4-5]。故本研究中分析對(duì)EICU心力衰竭患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2021年11月至2023年10月EICU收治的76例心力衰竭患者，將2021年11月至2022年10月收治的患者設(shè)為對(duì)照組（38例），男21例，女17例，平均年齡（61.76±4.53）歲，原發(fā)病：冠心病13例，高血壓9例，急性心肌梗死7例，心肌炎5例，心包炎4例。2022年11月至2023年10月收治的患者設(shè)為觀察組（38例），男22例，女16例，平均年齡（61.82±4.54）歲，原發(fā)?。汗谛牟?5例，高血壓10例，急性心肌梗死6例，心肌炎4例，心包炎3例。兩組一般資料無明顯差異（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)了心力衰竭癥狀及體征，結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診為心力衰竭者；（2）自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦血管疾病者；（2）存在腫瘤疾病者；（3）全身嚴(yán)重感染者；（4）外傷導(dǎo)致大量失血者；（5）長(zhǎng)期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血者；（6）研究期間轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。給予病情監(jiān)測(cè)、吸氧、排痰、營(yíng)養(yǎng)支持、搶救準(zhǔn)備等護(hù)理。

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。（1）急救護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的精神狀況、體溫、心率、血壓等指標(biāo)，盡量維持生命體征平穩(wěn)，及時(shí)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予藥物治療。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者及時(shí)給予吸氧，注意保持呼吸道暢通，根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)變化情況合理調(diào)整吸氧流量。注意幫助患者選擇舒適體位，休息時(shí)選擇臥位或坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，定時(shí)調(diào)整體位。（2）心理護(hù)理。心力衰竭通常病情嚴(yán)重，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，故叮囑患者注意保持和平心態(tài)，防止過度緊張?jiān)斐刹∏榧又?。護(hù)理時(shí)注意觀察患者的情緒變化，根據(jù)心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)患者盡量放松心情，用鼓勵(lì)、安慰、關(guān)切等方式幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）生活護(hù)理。根據(jù)病情變化情況管理好患者日常生活，急性期嚴(yán)格禁飲食，病情緩解后給予低鹽、低脂、高熱量飲食，病情得到有效控制后再下床活動(dòng)。藥物是控制病情的重要手段，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察用藥后是否有出現(xiàn)不良反應(yīng)。休息可以減少機(jī)體耗氧量，叮囑患者在急性期絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，定時(shí)評(píng)估心功能，明顯好轉(zhuǎn)后方可下床活動(dòng)。（4）預(yù)防并發(fā)癥。心力衰竭可能引起多種并發(fā)癥，護(hù)理人員注意預(yù)防感染、水電解質(zhì)紊亂、壓瘡等問題出現(xiàn)，加強(qiáng)皮膚、口腔、會(huì)陰部的護(hù)理，保持身體清爽潔凈，注意保護(hù)骨隆突的皮膚，使用快速利尿劑時(shí)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，使用血管擴(kuò)張劑時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。（5）出院隨訪?；颊叱鲈簳r(shí)給予延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，定期了解患者的健康狀況，提醒其按時(shí)復(fù)查心電圖、心臟彩超。鼓勵(lì)患者保持健康的生活方式，做好自我護(hù)理記錄，每日測(cè)量血壓，身體出現(xiàn)不適要及時(shí)回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療反應(yīng)時(shí)間

觀察兩組的治療反應(yīng)時(shí)間，包括院內(nèi)、急救反應(yīng)時(shí)間。

1.3.2 心理狀態(tài)

觀察兩組的心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁、舒適度，使用HAMA焦慮量表和HAMD抑郁量表對(duì)焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，狀況越嚴(yán)重。使用舒適度量表（BCS）對(duì)舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分14分，得分與舒適度成正比。

1.3.3 預(yù)后

評(píng)估兩組患者預(yù)后，記錄并發(fā)癥種類及發(fā)生率、致殘率。

1.3.4 生命體征

評(píng)估兩組患者生命體征，主要記錄血壓、心率，于每日8：00～10：00和16：00～18：00進(jìn)行測(cè)定，最終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較時(shí)取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療反應(yīng)時(shí)間對(duì)比

觀察組院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

觀察組HAMA焦慮評(píng)分、HAMD抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組舒適度GCQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組預(yù)后對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組生命體征對(duì)比

觀察組血壓、心率均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

心力衰竭是非常嚴(yán)重的心血管疾病，會(huì)引起多種不適癥狀，患者的生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，嚴(yán)重則隨時(shí)可能危及生命[6]。心力衰竭發(fā)生后心臟泵血功能會(huì)受到影響，由于血液無法正常泵出，可能引起腦部、腎臟等出現(xiàn)缺血、缺氧，引起腦卒中、腎功能不全。心力衰竭持續(xù)未得到有效控制，心臟功能會(huì)進(jìn)一步受到損傷，使體內(nèi)的血液循環(huán)受阻，引起心源性肝硬化。心臟的收縮功能下降，使心臟的射血量減少，從而引起心律失常，甚至并發(fā)癥腦栓塞、肺栓塞、惡性心律失常而猝死。

EICU一般是封閉式設(shè)計(jì)，醫(yī)療設(shè)備比較齊全，通過全面、深入且系統(tǒng)地監(jiān)護(hù)，能夠根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察分析患者的具體病情，及時(shí)采取有效的防治措施，最大程度維持患者的生命和器官功能。心力衰患者應(yīng)立即入院診治，EICU可以為患者提供最全面有效的治療，同時(shí)給予標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)，最大程度幫助患者提高治療效果[7-8]。心力衰竭通常與原發(fā)性心肌舒縮功能障礙、心臟負(fù)荷過重、心臟舒張受限等因素有關(guān)，患者應(yīng)臥床休息，高枕或半臥位姿勢(shì)睡眠可減輕呼吸困難的癥狀。急性期要嚴(yán)格控制鈉鹽和水的攝入，定時(shí)評(píng)估體液水鈉潴留的情況，合理調(diào)整利尿劑的劑量[9-10]。患者要注意控制情緒，盡量減少精神刺激，合理安排探視，保證環(huán)境的安靜。休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)，使機(jī)體耗氧減少、水腫減退，即使病情好轉(zhuǎn)也要避免過度勞累，除了正常的夜間睡眠時(shí)間，日間也應(yīng)該盡量臥床休息。臥床休息期間要定時(shí)翻身、叩背，及時(shí)清理呼吸道分泌物，增強(qiáng)肺部換氣功能，從而改善機(jī)體供氧。注意監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)，盡量維持水電解質(zhì)平衡，有效預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理使EICU的日常護(hù)理實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，能夠更好地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況，從而減少相關(guān)不良事件的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能夠讓EICU心力衰竭患者獲得更好的干預(yù)，不僅可以改善不良情緒，還能提高患者舒適度，維持生命體征平穩(wěn)，減少血栓、栓塞、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序可顯著提高EICU心力衰竭患者干預(yù)效果，顯著緩解患者不良情緒，有效改善心功能，促進(jìn)血壓、心率恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高舒適度，有較高應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介

李明維，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)镋ICU護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）