基于內部審計視角 提升公立醫院全面預算管理

黃靈 萬文

【摘要】全面預算管理是醫院財務管理的重要組成部分，也是醫院內部控制的關鍵手段，對降低醫療成本、強化資源配置、提升財務管理水平大有助益。本文從公立醫院全面預算管理審計的作用入手，分析了目前公立醫院預算管理存在的問題及風險。以此為基礎，探討提升公立醫院全面預算管理質量的合理化策略。

【關鍵詞】公立醫院；預算管理；內部審計

一、內部審計對公立醫院全面預算管理的作用

內部審計是對全面預算管理各環節的一次梳理。醫院內部審計部門通過系統的、規范的審計流程，監督和評價預算編制、預算執行、預算調整與預算考核等情況，明確各部門、各崗位在全面預算管理各環節中的權責利關系，查漏補缺。

內部審計對內部控制有指引作用，良好的內部控制環境是全面預算管理有效實施的基礎。內部控制建設的本質是要實現管理制度化、制度流程化、流程崗位化、崗位職責化、職責表單化、表單信息化、信息數字化，健全的內部控制體系可以將制衡機制融入預算管理流程，實現事前、事中、事后的全過程關系體系。

內部審計有利于預算管理水平的提升。通過全面預算管理審計，可以檢查醫院對國家相關法律、行業規定及內部預算管理制度等政策文件的貫徹執行情況，以結果為導向，倒逼醫院加強預算執行的監控、分析和考核，從而優化預算執行效果。

二、內部審計視角下公立醫院全面預算管理主要風險點

1.預算管理體制機制風險

組織架構設計不科學、崗位職責模糊、權責分配不清晰，可能導致預算管理機構重疊、職能交叉、推諉扯皮等問題；未形成相互制約、相互監督的工作機制，預算活動的決策、執行和監督未有效分離，未將授權審批意識貫穿各流程節點；缺乏行之有效的溝通與協調機制，信息不對稱或溝通不及時容易使項目執行滯后，影響預算業務管理和控制的整體效果；對事后分析和整改機制的重視程度不夠，預算執行效果甚微。

2.預算編制風險

一是未落實部門預算責任。預算不僅反映收入及支出情況，也是醫院整體業務的呈現與輸出，需要醫院各臨床科室各職能部門參與、配合。

二是預算編制方法的選擇不合理。目前大多公立醫院采用增量預算的編制方法，工作量少，更易操作，但是準確性較低，不利于調動各部門達成預算目標的積極性。

三是預算編制人員專業水平不夠。預算編制人員應具備一定的內部控制意識和預算管理能力，合理規劃預算方案。

3.預算執行和調整風險

預算執行不嚴謹。預算歸口管理部門缺乏預算權責體系和預算管理理念，未按規定審批程序調整預算，導致預算執行結果與目標不一致。

預算管理信息化程度低。目前大多公立醫院的預算管理系統未和HIS系統、財務管理系統、綜合運營管理系統形成數據鏈條，數據難以共享。

未建立完善預算執行監督機制。整個全面預算管理過程內容繁多且時間跨度長，若無行之有效的監督機制，難以保障預算的有效執行。

4.預算考核風險

欠缺健全的考核制度及完善的執行方案。預算考核制度是否健全、預算考核指標是否合理直接關系到預算考核結果是否可靠；預算考核指標流于表面，考評結果流于形式，未與績效考評制度、薪酬制度有效融合。

三、基于內部審計視角健全公立醫院全面預算管理體系的策略

1.強化全面預算管理意識

醫院管理層應高度重視全面預算管理的作用，大力開展全面預算管理的宣傳工作。醫院財務部門應加強與各業務科室的緊密溝通，構建形成流程化、常規化、標準化的預算管理體系。除此之外，還應加強對相關人員的預算管理培訓力度，針對全院全員開展預算管理專題培訓、做好預算管理關鍵崗位人員的專業技能培訓，積極引進全面預算管理新人才。

2.完善健全預算管理機制

分析往年預算計劃與實際執行情況存在的差異及原因，查找是否存在結構性問題。優化設計，成立預算工作領導小組，統籌單位全面預算管理工作，推進預算工作層層落實。

設立授權審批制度，強化領導及預算管理關鍵崗位人員的權限意識，按照不相容職務相互分離的原則細化職責、分工與權限，明確各環節的授權批準制度與程序。

構建全面預算管理過程中的溝通與協調機制，避免因缺乏配合和溝通不暢導致的預算執行風險。開展定性分析，對預算編制的方案質量、執行情況、完成程度等進行考核。

3.科學開展預算編制工作

明確醫院各部門、各崗位、各環節的預算編制責任，將全院全員納入全面預算管理，在每個部門設置專職負責人員，確保預算編制的連貫性和實效性。提高預算編制的精細化程度。合理選擇預算編制方法，根據不同預算項目的特點和要求，結合使用多種預算編制方法。細化預算指標，結合不同科室的基本情況建立明確的預算指標體系，確保預算編制的可操作性。提升預算執行情況的透明度。定期公示預算執行具體情況，增強全院職工的參與感與對醫院的信任度。

4.加強預算管理信息化技術支撐

一要搭建互聯互通的綜合性信息管理平臺。預算管理與醫院內部控制、財務、資產、醫療業務等方面息息相關，完善優化預算管理信息化系統，做好不同系統模塊之間的銜接與融合。二要建立完善的預算管理信息平臺應對現有業務的流程進行重新梳理或再造，明確各環節的關鍵控制點及審批權限，從而實現各業務節點協同整合。三要引入風險識別模塊，將風險預警、風險等級、控制措施等內容嵌入信息系統模塊中，對預算執行實行實時動態監控。

5.建立有效的預算考核體系

建立健全的預算考核制度，制度中應明確具體的考核目標、考核范圍、考核對象等，采取定期檢查與不定期抽查的方式，切實做到獎懲分明、賞罰有度。結合醫院具體業務情況，科學設置多維度的預算考核指標，明確考核重點。按照公平、公正、透明的原則實施預算考核。針對尚未達到目標的項目查找原因，提出改進措施。必要時可以引入獨立的第三方評估機構，以更公正、客觀的角度對醫院預算實施評價，提出可行性建議。

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（作者單位：江西省婦幼保健院、江西省審計廳）