郭維琴教授應(yīng)用益氣活血法治療肥厚型心肌病心力衰竭經(jīng)驗

黃雪菲 寇蘭俊 徐茜 林換森 吳亞男

摘要 ?肥厚型心肌病是一種以心肌不對稱性肥厚為特征，不伴有左心室腔擴大的一種心肌病，部分病人可長期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展至臨床心力衰竭階段。肥厚型心肌病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心水”“喘證”“胸痹”“心痹”等范疇，郭維琴教授認(rèn)為本病是在氣虛血瘀的前提下，生成水飲、痰濁等病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)于心下而發(fā)病。郭維琴教授治療時以益氣活血為本，利水化痰為標(biāo)，根據(jù)癥狀辨證施治，改善病人癥狀，提高生存質(zhì)量，臨床取得較好的療效。

關(guān)鍵詞 ?肥厚型心肌病；心力衰竭；益氣活血；郭維琴

doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.038

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一種常染色體顯性遺傳的原發(fā)性心肌病，主要是由編碼心肌肌小節(jié)相關(guān)蛋白的基因致病性變異引起，以心室壁增厚為特征性臨床表現(xiàn)，診斷時需除外其他引起心室壁增厚的生理因素、心臟疾病、系統(tǒng)性疾病或代謝性疾病 ?［1］ 。早期流行病學(xué)調(diào)查顯示，普通成年人HCM患病率為0.16%～0.23% ?［2.4］ ，平均為0.20%。隨著基因檢測技術(shù)的進步，估測臨床表達的HCM和未表達的基因攜帶者患病率高于既往調(diào)查結(jié)果，約為0.5% ?［5］ 。相關(guān)研究顯示，我國HCM患病率呈上升趨勢 ?［6］ ，部分病人可長期無明顯癥狀，甚至首發(fā)癥狀即為猝死，尤其在青少年和競技運動員群體中，HCM是導(dǎo)致死亡的重要原因。

2012年，Olivotto等 ?［7］ 基于臨床和疾病進展的客觀證據(jù)將HCM分為4期：Ⅰ期（無肥厚期/臨床前期）、Ⅱ期（典型表型期）、Ⅲ期（不良重構(gòu)期）和Ⅳ期（顯著功能障礙期/終末期）。HCM病人出現(xiàn)嚴(yán)重左心室收縮功能障礙（左室射血分 數(shù)＜50%）稱為ES.HCM ?［8］ 。有研究報道，ES.HCM病人占HCM的比例為2.4%～15.7%， 每年0.5%～1.5%的HCM病人進展至ES.HCM ?［8.10］ 。心力衰竭是HCM的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是心血管疾病發(fā)展到晚期的一種復(fù)雜臨床綜合征，病人常 伴有呼吸困難、水腫及運動耐力明顯降低等臨床癥狀， 嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量和壽命，是心血管疾病防控的最后階段 ?［11］ 。

1 中西醫(yī)診療進展

多數(shù)HCM的病因為染色體顯性遺傳，基因突變是根本病因。其中40%～60%為編碼肌小節(jié)結(jié)構(gòu)蛋白的基因突變，約40%為不明原因的心肌肥厚 ?［12］ 。目前認(rèn)為，流出道梗阻、二尖瓣反流、舒張功能不全和心肌缺血是HCM的主要病理生理機制 ?［13.14］ ，自主神經(jīng)功能異常影響本病的預(yù)后，各機制可能單一存在，也可能相互作用，進一步加重心肌纖維化、左心室肥厚，從而導(dǎo)致勞力性呼吸困難、胸痛、心悸、暈厥或先兆暈厥等癥狀，甚至出現(xiàn)心肌梗死、心源性猝死、心力衰竭等 ?［15.16］ 。

在治療方面，中西醫(yī)均以改善癥狀、減少合并癥及預(yù)防猝死為重點。目前，西醫(yī)對梗阻性HCM的治療主要包括侵入性治療和藥物治療，對非梗阻性HCM主要針對合并癥進行治療。HCM合并心力衰竭的病人，根據(jù)指南予以β受體阻滯劑和非二氫吡啶類藥物控制心率，降低左室舒張末期壓力，改善左心室充盈。若進展至ES.HCM期甚至終末期，除藥物治療外需要進行植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入甚至心臟移植。在我國，侵入性治療手段的普及率和接受度較低，病人對手術(shù)存在畏懼心理，且HCM的早期癥狀不顯著，發(fā)現(xiàn)時常已發(fā)展至Ⅲ期或Ⅳ期，甚至進入ES.HCM階段，對病人的生存質(zhì)量及壽命造成較大影響。

中醫(yī)古籍未提及“肥厚型心肌病”的概念。根據(jù)病人癥狀，多將其歸屬于“胸痹”“心痹”“喘證”“心水”等范疇，有時還導(dǎo)致“厥證”。《素問·痹論》記載：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”。在梗阻性HCM中，流出道梗阻，即心脈不通，為心痹的主要原因。《靈樞·脹論》云：“夫心脹者煩心短氣，臥不安”。《金匱要略》言：“心水者，其人體腫而少氣，不得臥，煩而燥”。體現(xiàn)了進入臨床心力衰 竭階段時乏力、水腫、心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等 癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)家對HCM有較多見解，病因病機包括先天稟賦不足、勞逸失節(jié)、飲食失調(diào)等。劉如秀教授認(rèn)為本病與先天稟賦關(guān)系密切，腎元虧虛，心失所養(yǎng)，久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，因此，治療以補腎養(yǎng)心、固本培元為主，化痰祛瘀為輔 ?［17］ ；黃力教授認(rèn)為本病以心氣不足為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，瘀血貫穿始終，因此，治療時重視補氣、活血、行氣 ?［18］ ；毛靜遠教授認(rèn)為本病病機為肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)，治療時以滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、滌痰化濁為大法 ?［19］ ；陳新宇認(rèn)為，本病多與陰陽失調(diào)有關(guān) ?［20］ ，因此，治療時以平調(diào)陰陽為本，均取得較好療效。總之，“虛、瘀、痰飲”為本病的基本病機。

2 郭維琴教授經(jīng)驗

郭維琴教授是我國心血管病中醫(yī)專家郭士魁教授之女，現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管病科首席專家，是第2批全國名中醫(yī)，第4批全國名老中醫(yī)專家，為首都國醫(yī)名師，其運用中醫(yī)藥治療心血管系統(tǒng)疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將郭維琴教授治療經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

2.1 病因病機

郭維琴教授認(rèn)為，HCM多為遺傳性疾病，因先天稟賦不足而致心氣虧虛、心血瘀阻，又因勞累過度、感受外邪而加重，病機以氣虛為本，產(chǎn)生瘀血、痰飲、水濕等實邪，形成本虛標(biāo)實的基本病機。王清任《醫(yī)林改錯》言：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。心主血脈，心氣虛則行血無力而形成瘀血，瘀阻脈道；血行不暢，心失所養(yǎng)，則心氣更虛，心氣、心血不足與瘀血互為因果。心氣虧虛，血液不能運行全身，五臟失養(yǎng)，累及肺、脾，肺氣虧虛難以助心行血；脾氣虛則無以化氣生血，氣血更虛。又因肺主通調(diào)水道，脾主運化，肺脾兩虛則水液輸布失常，聚液為痰，致痰瘀互結(jié)于心下，致心肌肥厚，更加重心脈痹阻。因此，氣虛血瘀是本病的基本病機。

病久氣虛血瘀更重，心氣虧虛為本，進而心陽虛衰，至中晚期，五臟陽氣虛衰，瘀血與水飲互結(jié)，而致心力衰竭。脾、腎陽氣虧虛，三焦水道不利，水液泛溢肌膚，水腫等癥狀明顯；肺失宣肅，腎失納氣，則乏力、氣短、勞力性呼吸困難；水飲上凌心肺，則見喘促不能平臥，咳吐大量白色稀痰；心血不足，營陰虧虛，神失所養(yǎng)，易出現(xiàn)心悸、失眠。

2.2 治療原則

2.2.1 益氣活血治其本

郭維琴教授認(rèn)為，HCM病位在心，氣虛是HCM心力衰竭的根本病因，因此，補益心氣是治療本病的重點。黨參、生黃芪是郭維琴教授的常用補氣藥對。《本草蒙筌》有云：“參芪甘溫，俱能補益，證屬虛損，堪能建功”。黨參與黃芪均歸肺、脾兩經(jīng)，補元氣、益中氣，有大補元氣之效，補益心氣、增強心之行血功能，從而改善乏力、氣短、心悸等癥狀。《本草綱目拾遺》有言：“黨參功用，可代人參”。黨參與人參功效相近，但補氣之力相對平緩，且人參補氣同時易斂邪，對HCM心力衰竭病人并非最佳選擇。黃芪可生津養(yǎng)血、行滯通痹，與活血藥共奏益氣活血之功，還能利水消腫，改善心力衰竭病人水腫情況，臨床常用30～60 g。對氣虛較重的病人，郭維琴教授亦用紅芪代替黃芪，紅芪較黃芪補氣、溫燥之力更強，在補心氣同時溫補心陽。郭維琴教授在補氣時重視五臟同調(diào)，黨參、黃芪既可補益心氣，又能補益肺脾之氣。郭維琴教授常配伍桔梗、紫蘇子、紫蘇梗等宣暢肺氣、調(diào)暢氣機，使肺氣得暢，改善氣短、喘憋等癥狀，又可增強助心行血之效；在黨參、黃芪基礎(chǔ)上常加用茯苓、炒白術(shù)等健脾益氣，干姜、蓽茇等溫脾散寒，增強脾之運化功能，脾氣足則氣血得以生化，后天生化得源則心氣、心血得以充盛。

HCM發(fā)展至Ⅲ期或Ⅳ期，病程已久，病久及腎，腎為先天之本、生氣之源，若腎氣不足，一身之氣無所藏，亦無所生，即使用黨參黃芪等大補元氣之品，療效不佳。因此，郭維琴教授亦重視補益腎氣。腎陰不足，可見烘熱汗出、盜汗等，常予西洋參、太子參、黃精等益氣養(yǎng)陰；腎陽不足，則見畏寒肢冷，常予菟絲子、補骨脂、淫羊藿等溫補腎陽，山萸肉等補腎納氣。附子、桂枝等亦常用于溫補腎陽，但由于其溫燥之性，恐太過傷陰而慎用，或予溫而不燥之蓽澄茄，或稍佐麥冬、沙參等養(yǎng)陰生津之品，以制其溫燥。

郭維琴教授從肺、脾、腎三臟共同補氣，從而達到補益心氣之效。郭維琴教授認(rèn)為，瘀血是本病的重要病理產(chǎn)物，《靈樞·經(jīng)脈》所言“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，手少陰氣即心氣，心氣衰敗，血行不暢，而致血脈瘀阻 ?［21］ 。瘀阻脈道又使氣機不暢，體內(nèi)水濕運行不暢而成痰飲，因此，活血化瘀是治療本病的中心環(huán)節(jié)。肝主疏泄、主藏血，肝失疏泄則氣機不暢，而致瘀血，因此，治瘀與調(diào)肝關(guān)系密切。丹參、紅花是郭維琴教授常用的活血藥對，均歸心、肝兩經(jīng)，具有活血化瘀、痛經(jīng)止痛之效，是治療心系疾病的常用藥。氣滯血瘀的病人，常予以川芎、延胡索等行氣活血藥，肝氣郁結(jié)的病人，常伴有情緒急躁易怒，或神思郁結(jié)，亦可致氣血運行不暢，常在郁金、枳殼、片姜黃組成的理氣活血角藥基礎(chǔ)上，配伍柴胡、香附等理氣藥，氣血同調(diào)，以增活血之效。瘀血較重的病人，肌膚甲錯，舌質(zhì)、唇甲紫暗，郭維琴教授在活血化瘀基礎(chǔ)上常選用鬼箭羽、三棱、莪術(shù)等破血逐瘀藥，以增活血之力。尤其是鬼箭羽，《本經(jīng)逢原》謂其“專散惡血”，常用于婦科崩中下血之證，郭維琴教授取其活血之效，巧用于心系疾病，亦取得良好療效。

心主血脈，心氣不足則血行不暢，而瘀血不去則新血不生，心血不足則心失所養(yǎng)，不僅心之行血功能受損，心主藏神等功能亦會受損，而致胸痛、胸悶、心悸、失眠等癥狀。因此，郭維琴教授在活血同時亦重視養(yǎng)血，常予以白芍、當(dāng)歸、地黃等養(yǎng)血藥，使心臟得心血濡養(yǎng)，血為氣之母，心得濡養(yǎng)則心氣生。長期心悸、失眠，亦可耗傷心陰、心血，因此，郭維琴教授常配伍合歡皮、酸棗仁、遠志、五味子等養(yǎng)心安神之品改善癥狀。對老年人陽氣不足所致的心悸怔忡，常予以血肉有情之品如阿膠、鹿角膠等溫陽養(yǎng)血而安神。同時健脾補氣之黨參、茯苓、黃芪等既有養(yǎng)血之功，又防活血太過而耗氣。郭維琴教授既調(diào)肝活血以治瘀血，又補心健脾以養(yǎng)血，二者相輔相成，療效甚佳。

2.2.2 利水化痰散結(jié)治其標(biāo)

郭維琴教授認(rèn)為，HCM病人因元氣虧虛，氣不行津，血瘀水停，日久聚液成痰，痰瘀互結(jié)于心下，是導(dǎo)致心肌肥厚之病理變化的主要原因。肺主“通調(diào)水道”，肺氣不足或肺之宣發(fā)肅降功能失常，脾主運化水濕，脾氣、脾陽虛則水飲內(nèi)停；腎主水，腎之蒸騰汽化促進水液代謝，因此，若肺脾腎三臟不足，可致水液內(nèi)停，飲停心下，日久而致心力衰竭。水凌心肺則見咳嗽、喘息、心悸；聚液為痰，阻于肺脾，而見咳嗽咳痰；水液泛溢肌膚，則見水腫等癥。郭維琴教授在補氣的基礎(chǔ)上，從肺、脾、腎三臟治水，取桑白皮、葶藶子瀉肺利水，茯苓健脾祛濕，車前子淡滲利濕，與澤蘭、豬苓共奏利水消腫之功，由此形成郭維琴教授治療心力衰竭的經(jīng)驗方益氣瀉肺湯，療效顯著。若病人水濕較重，而致腹脹納差，食欲不振，予以藿香、佩蘭、砂仁等醒脾祛濕；若病人脾虛便溏，則予以炒白術(shù)、蒼術(shù)等健脾燥濕。水濕內(nèi)停日久，聚液為痰，痰與瘀血互結(jié)，而致心肌肥厚，常予以半夏、竹茹、陳皮等燥濕化痰，浙貝母、昆布等化痰軟堅散結(jié)，配合活血化瘀之品，逐瘀化痰，改善心肌肥厚、心脈痹阻之癥，使血脈得暢，心得濡養(yǎng)，心氣、心陽得復(fù)，諸癥得以改善。

郭維琴教授治療HCM心力衰竭以益氣活血為本，利水化痰散結(jié)為標(biāo)，根據(jù)病人癥狀辨證施治，標(biāo)本兼治，可明顯改善病人癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

3 驗案舉隅

2022年2月15日初診：病人，男，30歲。病人主因“胸悶憋氣14年”來診。病人16年前因胸憋悶、心率30次/min左右就診于安徽當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“HCM，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯”，安裝心臟起搏器，長期西醫(yī)治療，2個月前心房顫動發(fā)作頻率增加、再發(fā)心力衰竭，胸悶憋氣癥狀加重，西醫(yī)治療難以改善癥狀，遂來診。刻下：乏力，氣短，畏寒肢冷，活動時頭暈，體位改變時黑蒙，食欲欠佳，厭食油膩，運動量增加則干嘔，小便時有異味，大便溏薄，每日1次或2次，夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后減輕，咳白色泡沫痰。既往史：常易感冒，否認(rèn)高血壓、高脂血癥、糖尿病病史。查體：血壓98/67 mmHg，心率62次/min，律齊，未聞及心臟雜音。雙下肢Ⅱ度水腫。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，舌胖大有齒痕，舌底脈絡(luò)瘀紫，脈沉無力，雙手甲床紫暗。輔助檢查：心臟彩超（2022年2月15日）顯示，非梗阻性HCM，雙心房增大，左心室肥厚，左室局部運動幅度減低，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，左心室舒張功能減低，左心室收縮功能輕度減低，右心室功能減低。射血分?jǐn)?shù)53.4%，室間隔厚度19 mm。中醫(yī)診斷：心水氣虛血瘀，陽虛水泛；西醫(yī)診斷：HCM（非梗阻性），心功能不全（Ⅱ級），心律失常，陣發(fā)性心房顫動，起搏器植入術(shù)后。治療以益氣活血、利水化痰為主，組方：黨參30 g，紅芪20 g，桑白皮1 2 g，葶藶子15 g（包煎），澤蘭15 g，豬苓15 g， 茯苓15 g，車前子20 g（包煎），丹參20 g，紅花10 g，紫蘇子10 g，紫蘇梗10 g，桂枝6 g，炒白術(shù)12 g，浙貝母10 g，蒼術(shù)15 g，姜半夏 10 g，姜竹茹10 g，雞內(nèi)金10 g， 砂仁12 g（后下），五味子10 g。14劑，水煎服。

2022年3月2日二診：前次就診次日返回原籍，因勞累心房顫動發(fā)作，水腫加重，加用“胺碘酮及利尿劑”后癥狀稍有緩解。刻下：乏力，雙下肢沉重感，活動后胸部憋悶感，腹脹，食欲可，但因腹脹而納少，小便少，大便成形，每日1次或2次，苔薄白，舌胖大，脈沉無力。血壓107/71 mmHg，心率55次/min。組方：黨參30 g，紅芪20 g，桑白皮12 g，葶藶子15 g（包煎），澤蘭15 g，豬苓15 g，茯苓15 g，車前子20 g（包煎），丹參20 g，紅花10 g，紫蘇子10 g，紫蘇梗10 g，炒白術(shù)12 g，浙貝母10 g，姜半夏10 g，姜竹茹10 g，雞內(nèi)金10 g，砂仁12 g（后下），五味子10 g，杏仁10 ?g，山萸肉12 g，增強降氣化痰、補益肝腎之效。14劑，水煎服。

2022年3月15日三診：家屬代述取藥，用藥后乏力減輕，日常步行胸悶氣短消失，活動后心悸明顯，休息3～5 min可緩解，雙下肢水腫消失，腹脹未發(fā)作，食欲可，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，苔黃厚膩，舌胖有齒痕，舌質(zhì)暗。組方：黨參30 g，紅芪20 g，桑白皮12 g，葶藶子15 g（包煎），澤蘭15 g，豬苓15 g，茯苓15 g，車前子20 g（包煎），丹參20 g，紅花10 g，桂枝6 g，炒白術(shù)12 g，藿香1 0 g，佩蘭10 g，紫蘇子10 g，紫蘇梗10 g， 浙貝母10 g，山萸肉12 g，菟絲子20 g，連翹15 g，補骨脂10 g，增強補益肝腎之效。28劑，水煎服。

2022年6月14日—8月3日四診、五診：家屬代述取藥，3～5個月心房顫動共發(fā)作3次，較前發(fā)作次數(shù)減少，最后1次于5月5日發(fā)作，予以胺碘酮糾正，精神緊張焦慮，服藥后胸悶好轉(zhuǎn)，可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，乏力減輕，活動耐量提高，可自行上3樓無明顯胸憋悶，無心悸、干嘔等不適，納可，大便軟，成形，舌苔白膩，舌胖 有齒痕，舌質(zhì)暗。組方：黨參30 g，紅芪30 g，桑白皮12 g，葶藶子15 g（包煎），澤蘭15 g， 豬苓15 g，茯苓15 g，車前子20 g（包煎），丹參20 g，紅花10 g，桂枝10 g，炒白術(shù)12 g，菟絲子20 g，連翹15 g，浙貝母10 g，魚腥草20 g，麥冬10 g，稍佐滋陰之品以防利水太過傷陰。14劑，水煎服。

2022年11月25日隨訪：因個人原因病人未就診，在當(dāng)?shù)匕辞胺綀猿址帲栽V乏力、氣短較前明顯減輕，活動耐量較前改善，活動后無明顯胸悶憋氣、心悸等不適，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，可平臥，咳嗽咳痰較前明顯減輕，無雙下肢水腫，因降溫畏寒加重。病人于2022年8月4日勞累后心房顫動發(fā)作，予以胺碘酮后糾正，此后至隨訪未再發(fā)作，心房顫動發(fā)作頻率較前減少。爪甲紫暗及舌底脈絡(luò)瘀紫明顯改善，納可，眠安，大便每日1次或2次，成形，小便調(diào)。

按語：病人為青年男性，先天稟賦不足，正氣虧虛，故見乏力、氣短，勞則加重；心氣不足、血行無力，故見面色無華；肝氣郁結(jié)，故見緊張焦慮；氣虛、氣滯血瘀，爪甲失榮則見雙手甲床紫暗；氣血不能上榮于腦而見頭暈，體位改變時黑蒙。肺、脾、腎三臟虧虛，津液輸布失常，痰飲內(nèi)停，上凌心肺，故見心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳白色泡沫痰；水飲泛溢肌膚，故見雙下肢水腫；脾虛失運，故見納差腹脹、大便溏薄；氣虛衛(wèi)外不固，故見平素易感冒；陽氣虧虛，失于溫煦，故見畏寒肢冷；觀其舌脈，可見氣虛血瘀、痰飲內(nèi)停之象。四診合參，辨證為氣虛血瘀、陽虛水泛、痰飲內(nèi)停。治以益氣活血、利水化痰。

4 小 結(jié)

郭維琴教授從肺脾腎三臟補氣同時利水化痰，從心肝脾三臟活血同時行氣散結(jié)，方選益氣瀉肺湯加減，在原方基礎(chǔ)上增加健脾祛濕、化痰散結(jié)、益氣溫陽、養(yǎng)血安神等藥物，隨證加減、調(diào)整藥量。諸藥合用，達到正氣復(fù)、瘀血散、水飲去、新血生之效，癥狀得以改善，運動耐量提高，心功能改善；心房顫動發(fā)作頻率減少，雙下肢水腫消失，病人生活質(zhì)量提高，療效顯著。

參考文獻：

［1］ ?國家 心血管病專家委員會心力衰竭專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會心血管分會心力衰竭學(xué)組，等.中國肥厚型心肌病指南2022［J］.中華心力衰竭和心肌病雜志，2022，6（2）：80.105.

［2］ ?MARON B J， MATHENGE R，CASEY S A， et al .Clinical profile of hypertrophic cardiomyopathy identified de novo in rural communities［J］.Journal of the American College of Cardiology，1999，33（6）：1590.1595.

［3］ ?ZOU Y B， SONG L，WANG Z M， et al .Prevalence of idiopathic hypertrophic cardiomyopathy in China：a population.based echocardiographic analysis of 8 080 adults［J］.The American Journal of Medicine，2004，116（1）：14.18.

［4］ ?MARON B J， GARDIN J M，F(xiàn)LACK J M， et al .Prevalence of hypertrophic cardiomyopathy in a general population of young adults.Echocardiographic analysis of 4 111 subjects in the CARDIA study.Coronary artery risk development in（young） adults［J］.Circulation，1995，92（4）：785.789.

［5］ ?SEMSARIAN C， INGLES J，MARON M S， et al .New perspectives on the prevalence of hypertrophic cardiomyopathy［J］.Journal of the American College of Cardiology，2015，65（12）：1249.1254.

［6］ ?BAI Y， ZHENG J P，LU F， et al .Prevalence，incidence and mortality of hypertrophic cardiomyopathy based on a population cohort of 21.9 million in China［J］.Scientific Reports，2022，12（1）：18799.

［7］ ?OLIVOTTO I， CECCHI F，POGGESI C， et al .Patterns of disease progression in hypertrophic cardiomyopathy：an individualized approach to clinical staging［J］.Circulation Heart Failure，2012，5（4）：535.546.

［8］ ?HARRIS K M， SPIRITO P，MARON M S， et al .Prevalence，clinical profile，and significance of left ventricular remodeling in the end.stage phase of hypertrophic cardiomyopathy［J］.Circulation，2006，114（3）：216.225.

［9］ ?XIAO Y， YANG K Q，YANG Y K， et al .Clinical characteristics and prognosis of end.stage hypertrophic cardiomyopathy［J］.Chinese Medical Journal，2015，128（11）：1483.1489.

［10］ ?KAWARAI H， KAJIMOTO K，MINAMI Y， et al .Risk of sudden death in end.stage hypertrophic cardiomyopathy［J］.Journal of Cardiac Failure，2011，17（6）：459.464.

［11］ ?何金龍. 慢性心力衰竭治療策略研究進展［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（33）：171.176.

［12］ ?中華 醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中國成人肥厚型心肌病診斷與治療指南編寫組，中華 心血管病雜志編輯委員會.中國成人肥厚型心肌病診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2017，45（12）：1015.1032.

［13］ ??Authors /Task Force Members，ELLIOTT P M，ANASTASAKIS A， et al . 2014 ESC guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy：the task force for the diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy of the European Society of Cardiology（ESC）［J］.European Heart Journal，2014，35（39）：2733.2779.

［14］ ?OMMEN S R， MITAL S，BURKE M A， et al .2020 AHA/ACC guideline for the diagnosis and treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines［J］.Journal of the American College of Cardiology，2020，76（25）：e159.e240.

［15］ ?KARL B. Clinical course and management of hypertrophic cardiomyopathy［J］.The New England Journal of Medicine，2018，379（20）：1976.

［16］ ?SAMAK M， FATULLAYEV J，SABASHNIKOV A， et al .Cardiac hypertrophy：an introduction to molecular and cellular basis［J］.Medical Science Monitor Basic Research，2016，22：75.79.

［17］ ?劉金鳳， 徐利亞，陳靖，等.劉如秀教授治療肥厚型心肌病經(jīng)驗總結(jié)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（3）：229.231.

［18］ ?李瑞菡， 朱春臨，景瑞青，等.黃力教授治療心尖肥厚型心肌病經(jīng)驗［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（4）：691.693.

［19］ ?孫笑冰， 毛靜遠.毛靜遠教授中醫(yī)辨治肥厚型心肌病臨證經(jīng)驗［J］.西部中醫(yī)藥，2018，31（6）：37.39.

［20］ ?姚昆鵬， 別明珂，歐陽過，等.陳新宇教授運用平調(diào)陰陽法治療肥厚型心肌病［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，42（2）：306.310.

［21］ ?張曉偉， 楊海燕，金艷蓉.慢性心力衰竭患者的中醫(yī)防治［J］.河南中醫(yī)，2013，33（9）：1474.1475.

（收稿日期：2023.04.19）

（本文編輯 薛妮）