她因何一考試就肚子疼

徐曉宇

摘要：某初三學(xué)生因考試前及考試過(guò)程中出現(xiàn)腹痛癥狀，導(dǎo)致考試成績(jī)不理想，懼怕考試并產(chǎn)生非理性的思維方式。輔導(dǎo)教師采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法及歸因訓(xùn)練，對(duì)其現(xiàn)狀進(jìn)行了分析并使其認(rèn)識(shí)腹痛背后的學(xué)業(yè)自我設(shè)限心理。緩解了她的軀體化癥狀，改變了非理性認(rèn)知，消除了焦慮情緒，提高了其應(yīng)對(duì)焦慮情緒的能力。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知領(lǐng)悟療法；考試焦慮；學(xué)業(yè)自我設(shè)限

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2024）18-0055-03

一、案例概況

小x，女，15歲，初三學(xué)生。無(wú)器質(zhì)性病變，家族無(wú)遺傳病史。中考臨近，小x越來(lái)越緊張，晚上睡眠很差，作息不規(guī)律，形成惡性循環(huán)。在最近一次考試前出現(xiàn)腹痛癥狀，并且由于那次考試的成績(jī)很差，從此更加擔(dān)心考試。最近一個(gè)多月，只要面臨考試，小x就會(huì)腹疼，發(fā)抖，呼吸急促，她害怕中考也會(huì)出現(xiàn)此種情況。醫(yī)院檢查無(wú)任何軀體疾病。此外，該生的考試心態(tài)初一到初三發(fā)生明顯變化，初一時(shí)有明確的目標(biāo)，而現(xiàn)在明知道考試很重要也沒有動(dòng)力復(fù)習(xí)，認(rèn)為自己一考試就肚子疼影響自己的發(fā)揮，卻找不到腹痛的原因，從而更加力不從心，學(xué)習(xí)動(dòng)力越來(lái)越弱。

學(xué)業(yè)表現(xiàn)：剛上初一時(shí)因?yàn)橄矚g現(xiàn)在的老師和同學(xué)，覺得學(xué)習(xí)很輕松，考試成績(jī)一直名列年段前三十。初三以后每次考試就會(huì)緊張，擔(dān)心自己考不好，成績(jī)也開始下滑，但努力勤奮學(xué)習(xí)，仍能保持年段六七十名。

人際關(guān)系：所在班級(jí)學(xué)習(xí)氛圍很好，同學(xué)關(guān)系融洽。小x與老師關(guān)系良好，其中，小x在幼兒園時(shí)的一位老師對(duì)她幫助較大，一直在鼓勵(lì)她。

家庭背景：媽媽是幼兒園老師，爸爸為自由職業(yè)。小x在家中排行第三，有兩個(gè)姐姐和一個(gè)弟弟。她與父母的關(guān)系不錯(cuò)，父母在日常生活中比較支持小x的想法，家庭氛圍和諧，父母對(duì)其有較高的學(xué)業(yè)期望。

二、問題分析與評(píng)估

小x多次表述只要考前就會(huì)腹疼，因此每次考試都沒發(fā)揮最佳水平，這是典型的學(xué)業(yè)自我設(shè)限心理。學(xué)業(yè)自我設(shè)限是指?jìng)€(gè)體在學(xué)業(yè)成就情境中，為了避免自尊受到威脅，通過(guò)事先設(shè)置障礙，將失敗進(jìn)行外歸因，以維持自我價(jià)值的策略。 其主要表現(xiàn)有：在考試前夕，聲稱自己身體不舒服、狀態(tài)不好或忙于其他活動(dòng)等。這樣，當(dāng)考試成績(jī)未達(dá)到預(yù)期時(shí)，就可歸因于先前自設(shè)的障礙，從而避免其直面能力不足等原因，令自尊免受損害。雖然個(gè)體只是在考試前提出一個(gè)可能并不存在的借口，沒有做不利于成績(jī)的實(shí)質(zhì)行為，但是如果學(xué)業(yè)自我設(shè)限心理長(zhǎng)期持續(xù)下去，則不利于個(gè)體形成自我價(jià)值感。同時(shí)，該生還存在非理性信念，具有一定的完美主義傾向。在自述中，她期待自己一定要考入重點(diǎn)高中，并表示考上“普高”不算考上高中，自己要比親戚的孩子成績(jī)優(yōu)秀等。

根據(jù)病與非病三原則，該生無(wú)軀體疾病，無(wú)幻覺、妄想等精神類障礙，自知力良好，焦慮等癥狀持續(xù)一個(gè)多月，無(wú)泛化，初步評(píng)估為一般心理問題。（小x的情緒基模見圖1）

由上述信息與評(píng)估確立輔導(dǎo)目標(biāo)。

近期目標(biāo)：在生活和學(xué)習(xí)中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)和積極自我對(duì)話，降低焦慮情緒。認(rèn)識(shí)自我設(shè)限心理，改變非理性認(rèn)知模式，增強(qiáng)自信。

長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：促進(jìn)該生的自我成長(zhǎng)，形成正確的自我觀念，提高有效處理焦慮情緒的能力。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

本案例主要采用霍姆的認(rèn)知領(lǐng)悟療法，輔以放松訓(xùn)練。該療法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程對(duì)人的情緒變化和行為動(dòng)機(jī)的支配作用。它主張通過(guò)改變來(lái)訪者當(dāng)前的認(rèn)知模式，矯正人的不良情緒和行為。強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者對(duì)自己?jiǎn)栴}癥結(jié)中的非理性觀念的深刻領(lǐng)悟，以此來(lái)重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自我。

（一）第一階段：建立關(guān)系，傾聽表達(dá)

首次面談開始時(shí)，小x邁著沉重的步伐走進(jìn)輔導(dǎo)室，情緒較為低落。在接納信任的氛圍中，小x漸漸敞開心扉，自評(píng)焦慮程度8分（十級(jí)評(píng)分）。 會(huì)談結(jié)束后，為構(gòu)建良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，輔導(dǎo)教師推薦小x參加中考減壓團(tuán)輔；聯(lián)系班主任推薦其父母參與“安然中考”家長(zhǎng)團(tuán)輔。

（二）第二階段：宣泄情緒，認(rèn)知重建

鼓勵(lì)學(xué)生傾訴、宣泄其所壓抑的情緒，找出考試時(shí)所體會(huì)到的內(nèi)心想法、情緒以及身體感受，越詳細(xì)越好。如：來(lái)訪學(xué)生自訴當(dāng)看到老師拿練習(xí)試卷進(jìn)教室，就立刻想到“我一定要考好”“我會(huì)不會(huì)又肚子疼，肚子疼就完蛋了”“爸媽肯定對(duì)我很失望”。幫助其分析考試時(shí)腹疼的原因，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)學(xué)業(yè)自我設(shè)限心理，以及覺察考試時(shí)的非理性認(rèn)知。（以下為輔導(dǎo)片段）

師：一般什么時(shí)候會(huì)肚子疼，除了疼之外還有什么感受？

生：每次考前一天及考試當(dāng)天都會(huì)疼，一肚子疼就想拉肚子，吃藥也沒用。

師：當(dāng)腹疼時(shí)，你會(huì)產(chǎn)生什么想法？

生：完蛋了，我又要考不好了，爸媽肯定對(duì)我很失望。要是中考也這樣，肯定考不上高中了。

師：前幾次考試腹疼時(shí)，考試結(jié)果怎么樣？

生：年級(jí)六七十名吧，沒有達(dá)到最好，反正因?yàn)楦固郏覜]法發(fā)揮好。

師：年級(jí)六七十名會(huì)考不上高中嗎？

生：會(huì)考不上理想的重點(diǎn)高中，我覺得考上“普高”不算考上高中。

師：“普高”不是高中嗎？

生：（若有所思）好像我的想法不太對(duì)……

通過(guò)對(duì)話幫助小欣識(shí)別非理性認(rèn)知，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自己腹疼不是生理問題，而是源自自我設(shè)限心理。幫助小x建立積極的思維，如“我只要像平時(shí)一樣答題就可以了”“焦慮也沒關(guān)系，適當(dāng)?shù)慕箲]有利于我發(fā)揮出好成績(jī)”。

（三）第三階段：歸因訓(xùn)練，積極暗示

學(xué)生反饋近期睡眠狀況有所改善，作息逐漸正常，腹痛的頻率降低。輔導(dǎo)教師繼續(xù)幫助來(lái)訪者找出其對(duì)考試的非理性認(rèn)知，并進(jìn)行積極歸因訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生克服防御性的歸因方式。（以下為輔導(dǎo)片段）

師：這次的考試結(jié)果怎么樣？

生：還不錯(cuò)，雖然還是沒有達(dá)到理想的成績(jī)，但是有一些進(jìn)步。

師：你認(rèn)為這次進(jìn)步的原因是什么？

生：可能是我考試的時(shí)候肚子沒那么痛了，也可能是考前一晚我復(fù)習(xí)到的很多知識(shí)第二天都考到了。

師：將這次的進(jìn)步歸因于前一晚的努力，對(duì)此你有什么感受？

生（微笑）：我感覺自己挺厲害的，有一種掌控感，覺得自己不再被肚子痛牽著鼻子走。

此次輔導(dǎo)幫助小欣學(xué)會(huì)積極歸因，即引導(dǎo)他們對(duì)成功更多地做出能力和努力方面的歸因。通過(guò)恰當(dāng)?shù)臍w因訓(xùn)練，有助于其克服自我設(shè)限的行為傾向，從而把學(xué)業(yè)成功的控制權(quán)掌握在自己手中。同時(shí)，積極關(guān)注學(xué)生上周的焦慮情緒頻率減少的情況，并進(jìn)行積極暗示，如“適度焦慮會(huì)讓你的精力更集中”，并布置歸因訓(xùn)練作業(yè)。

第四階段：鞏固效果，學(xué)習(xí)技巧

反饋?zhàn)鳂I(yè)，對(duì)自己學(xué)習(xí)中的成敗進(jìn)行合理歸因。分析監(jiān)督近期出現(xiàn)的非理性認(rèn)知并加以糾正。最后，提供考場(chǎng)放松技巧。如：進(jìn)入考場(chǎng)時(shí)做幾次深呼吸，以緩解緊張情緒。

四、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

學(xué)生自評(píng)：焦慮程度自評(píng)為3分（十級(jí)計(jì)分），處于適度水平。不再出現(xiàn)腹疼現(xiàn)象，自我評(píng)價(jià)更積極，學(xué)習(xí)更專注。

他評(píng)：根據(jù)心理教師觀察，學(xué)生情緒穩(wěn)定，對(duì)考試恢復(fù)了平常心。據(jù)學(xué)生周圍的師生與家長(zhǎng)反饋，小x更加自信，沒再說(shuō)過(guò)腹疼，學(xué)習(xí)上更加積極主動(dòng)。兩個(gè)月后，教師回訪，了解到學(xué)生順利通過(guò)中考并考入理想高中。

（二）輔導(dǎo)反思

人在面臨過(guò)度的壓力時(shí)，生理和心理都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。因?yàn)榭荚嚱箲]情緒的影響，學(xué)生可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的身體反應(yīng)，如睡眠不好、頭痛，甚至產(chǎn)生明顯的軀體化反應(yīng)，如拉肚子、發(fā)熱等。家長(zhǎng)通常會(huì)認(rèn)為孩子是“裝病”或不想上學(xué)，但深層次的原因可能是自我設(shè)限心理的影響。在本案例中，輔導(dǎo)者引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自己的非理性信念進(jìn)行深刻領(lǐng)悟，并以此來(lái)重新認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)自我。

在認(rèn)知重建的過(guò)程中，勢(shì)必會(huì)遇到阻抗或反復(fù)等情況，輔導(dǎo)老師要有耐心地引導(dǎo)學(xué)生覺察并修正。同時(shí)，學(xué)校的心理健康教育要注重構(gòu)建家校共育體系，發(fā)展來(lái)訪者的社會(huì)支持系統(tǒng)，以幫助其尋求資源。

此次輔導(dǎo)的短期目標(biāo)基本達(dá)成，希望在小x未來(lái)成長(zhǎng)的道路上可以逐漸完善個(gè)性、自我成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]焦翠燕. 一例高三學(xué)生考試焦慮的案例分析報(bào)告[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2018（24），54-56.

編輯/黃偲聰 終校/石 雪