女性童年創傷經歷對孕產期抑郁的影響研究

［收稿日期］2023-07-10

［基金項目］甘肅省科技計劃項目（軟科學專項，21CX6ZA033）

［作者簡介］張雪蓮（1974—），女，副主任醫師，主要從事女性心理行為相關疾病研究。

［通訊作者］王艷艷，副主任醫師。

［摘" 要］目的" 探討女性童年創傷經歷對孕產期抑郁的影響，并檢驗可能的中介因素，為孕產期抑郁的防治提供新思路。方法" 本研究于2021年10月至2022年4月采用三階段抽樣的方式抽取甘肅省8個市907例孕產婦為調查對象。采用問卷調查的方法收集資料，通過愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評估孕產期抑郁，使用反芻思維量表（RRS）評估反芻思維水平，采用童年創傷問卷（CTQ）評估女性童年創傷經歷。利用Spearman相關分析童年創傷與孕產婦抑郁癥狀的相關性，使用SPSS 22.0 Process插件分析反芻思維水平在童年創傷經歷與孕產期抑郁之間所起的中介作用。結果" Spearman相關分析結果表明，孕產婦抑郁與童年創傷、反芻思維均正相關（r值分別為0.315、0.707，P＜0.001），童年創傷與反芻思維正相關（r=0.379，P＜0.001）；童年創傷對孕產婦抑郁、反芻思維均有顯著的預測作用（β值分別為0.131、0.362，P＜0.001），將反芻思維作為中介變量放入模型后，童年創傷對孕產婦抑郁的直接預測作用不顯著（β=0.005，P＞0.05），反芻思維對孕產婦抑郁的預測作用仍然顯著（β=0.347，P＜0.001）。結論" 女性童年創傷經歷可以通過提高反芻思維水平而增加其孕產期抑郁的發生。因此，針對有童年創傷經歷的孕產婦可重點評估其反芻思維水平，提供及時、綜合的干預，預防其孕產期抑郁的發生，以提高孕產期女性的生活質量。

［關鍵詞］孕產婦；抑郁；童年創傷；反芻思維

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.06.001

［中圖分類號］R173""" ［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）06-0001-06

Study on the impact of childhood traumatic experiences on maternal depression

ZHANG Xuelian1，GONG Linlin2，GONG Jian2，WANG Yanni2，CAO Lingxiang1，WANG Yanyan3

（1.Department of Obstetrics and Gynecology，The Third Peoples Hospital of Gansu Province，Gansu Lanzhou 730020，China;

2.School of Public Health，Lanzhou University，Gansu Lanzhou 730000，China;3.Department of Immunization Planning，

Qilihe District Center for Disease Control and Prevention，Gansu Lanzhou 730050，China）

［Abstract］ Objective To explore the impact of childhood traumatic experiences on maternal depression and examine the potential mediating factors to provide new insights into the prevention and treatment of maternal depression. Methods This study adopted a three-stage sampling method from October 2021 to April 2022 to select 907 pregnant women from 8 cities in Gansu Province as research subjects.Data were collected through questionnaire surveys.Maternal depression was assessed by the Edinburgh Postnatal Depression Scale （EPDS）.Rumination levels were evaluated by the Rumination Response Scale （RRS）.Womens childhood trauma experiences was assessed by the Childhood Trauma Questionnaire（CTQ）.Spearman correlation analysis was used to examine the correlation between childhood trauma and depressive symptoms in pregnant women and the SPSS 22.0 Process plugin was used to analyze the mediating effect of rumination levels in the relationship between childhood trauma experiences and maternal depression. Results The results of Spearman correlation analysis showed that maternal depression were positively correlated with childhood trauma and rumination levels （r values were 0.315 and 0.707，respectively，P＜0.001），and the childhood trauma was positively correlated with rumination levels （r=0.379，P＜0.001）.Childhood trauma has a significant predictive effect on maternal depression and rumination levels （β values were 0.131 and 0.362，respectively， P＜0.001）.After including rumination levels as a mediating variable in the model，the direct predictive effect of childhood trauma on maternal depression became non-significant （β=0.005，P＞0.05），while the predictive effect of rumination levels on maternal depression remained significant （β=0.347，P＜0.001）. Conclusion Female childhood traumatic experiences may increase the occurrence of maternal depression by elevating rumination levels.Therefore，pregnant women with a history of childhood trauma should be assessed for their rumination levels，and timely and comprehensive interventions should be provided to prevent the occurrence of perinatal depression，thereby improving the quality of life of maternal women.

［Key words］ maternal women;depression;childhood trauma;rumination

童年創傷是一個全球性問題，世界衛生組織調查顯示超過三分之一的人口曾經歷過童年創傷。童年創傷可能是28.9%的患者發生精神障礙的原因，其對身心健康的影響貫穿整個生命過程［1］。Nelson等［2］的一項針對童年創傷與成人抑郁癥發生特點的研究發現，有童年創傷的個體在成年期患抑郁癥的可能性是無童年創傷者的2.66～3.73倍。研究表明，與男性相比，女性更易遭受童年創傷［3］。Choi等［4］的研究表明，有童年創傷的婦女在產后6個月經歷了更嚴重的抑郁癥狀。Perry等［5］的研究指出，暴露于3次或3次以上不良童年經歷特別是兒童期虐待，與產后抑郁顯著相關，且不良童年經歷頻率增加與終生抑郁癥發作頻率增加相關，但與產后抑郁發作的頻率無關。童年創傷經歷與孕產期抑郁發生之間的中介通路尚不清楚，其對孕產期抑郁的風險預測具有重要意義。

童年創傷與生命歷程各階段不同類別的障礙（尤其是抑郁障礙）存在很強的相關性，對個體身心健康有直接且長期的不良影響，而長期關聯意味著存在尚未確定的中介［1］。故本研究將基于童年創傷可能會通過反芻思維的中介作用對孕產期抑郁情緒產生間接影響的假設建立中介模型，以明晰童年創傷經歷如何影響孕產期抑郁，并探討反芻思維在其中所起中介作用的程度，從而深入理解童年創傷對孕產期抑郁的影響機制，以期實施更加靈活、全面的措施來預防孕產婦抑郁的發生或緩解其抑郁情緒。

1資料與方法

1.1研究對象

按照完全隨機抽樣的樣本量計算公式進行估算，其中顯著性水平α=0.05，置信區間Z1-α/2為1.96，根據以往研究估計孕產婦抑郁的檢出率P=16.3%［6］，容許誤差d=0.05，計算得出調查對象為210例。整群抽樣建議需要3倍的樣本量即630例，才能達到與完全隨機抽樣相同的效率。我們假設20%被邀請參加這項研究的患者會拒絕入組，因此，樣本量至少應為756例。本次調查共回收有效問卷907份。

本研究以孕產婦為研究對象，于2021年10月至2022年4月采用三階段抽樣的方式抽取調查對象。首先根據地理位置分布抽取甘肅省蘭州、臨夏、武威、天水、合作、定西、張掖、嘉峪關8個市，每個地區隨機抽取一家綜合醫院產科門診，每家醫院根據樣本量計算，招募95名門診就診的孕期和產后三個月女性作為調查對象。納入標準：①有基本閱讀能力；②受教育年限＞6年，以確保能準確理解問卷的問題。排除標準：①既往有各類精神疾病史；②智力障礙的產婦。本研究經甘肅省第三人民醫院研究所倫理委員會批準（IRB：20210730），所有參與者在調查前詳細告知本研究的內容和測試程序，并獲得了知情同意書。

1.2調查方法

1.2.1一般情況調查

使用自行設計的問卷調查孕產婦一般情況，包括母親年齡、民族、受教育程度、工作狀態、婚姻狀態、伴侶年齡、戶籍所在地等。

1.2.2抑郁狀況

使用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）調查孕產婦抑郁狀況。愛丁堡產后抑郁量表由Cox等人在1987年編制而成，郭秀靜等人在2009年將其翻譯成中文，使其更適合我國文化習慣。該量表包含10個條目，采用0～3級Likert計分法，主要用來評估個體抑郁情緒、焦慮和睡眠困難等方面的情況，分數越高表示抑郁程度越嚴重，痛苦程度越高。大部分研究推薦用12分為抑郁的臨界值，本次研究也采用12分作為抑郁癥狀的分界值。該量表在中國人群中應用廣泛，有良好的信度和效度，在本研究中該量表的Cronbachs

系數為0.909。

1.2.3反芻思維

反芻思維采用反芻思維量表（Rumination Response Scale，RRS）測量。由Nolen-Hoesksema于1991年編制，由韓秀等人于2009年翻譯為中文。量表包括癥狀反芻、強迫反芻、反省深思3個維度，共22個條目。問卷采用4級評分標準，1分表示從不，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是，總分88分，得分越高表示個體的反芻思維傾向越嚴重。本研究中該量表的Cronbachs

系數為0.974。

1.2.4童年創傷

童年創傷經歷使用童年創傷問卷（Childhood Trauma Questionnaire，CTQ）評估。童年創傷問卷由傅文青等于2005年翻譯為中文，其包括28個條目，評估被試的童年創傷，包含身體忽視、情感忽視、情感虐待、身體虐待和性虐待5個維度，總分125分，被用來衡量創傷嚴重程度，得分越高表示創傷暴露程度高。該量表有良好的信效度，在中國人群中應用廣泛，其在本次研究中的Cronbachs

系數為0.808。

1.2.5資料收集方法

為確保數據收集過程的一致性，調查前調查員統一培訓。正式調查前，向孕產婦解釋本研究的目的并簽署知情同意書，所有問卷采用問卷星的形式進行收集。

1.3統計學方法

使用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計數資料用例數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態分布者使用中位數及四分位間距M（Q1～Q3）描述，組間比較采用秩和檢驗；利用Spearman相關分析童年創傷與孕產婦抑郁癥狀的相關性；采用SPSS 23.0 Process3.3宏程序Bootstrap法檢驗研究中的中介效應。所有分析結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1孕產婦心理健康狀況

本研究共納入907名孕產婦，平均年齡（30.23±4.98）歲，26歲及以上者占85.12%；大專及以上受教育程度者占70.34%；城市戶籍者占48.29%；52.81%的孕產婦有固定工作；在孕期者占49.83%。本研究調查孕產婦抑郁得分中位數為10.00（4.00～15.00），有319名孕產婦被檢出患有抑郁，588名孕產婦無抑郁癥狀，抑郁總檢出率為35.17%。產后女性、25歲及以下者、無工作者抑郁得分較高，差異有統計學意義（Z值分別為-3.367、7.333、14.657，Plt;0.05），見表1。

2.2童年創傷、反芻思維及抑郁的相關性分析

Spearman相關分析結果表明，孕產婦抑郁與童年創傷、反芻思維均正相關（r值分別為0.315、0.707，P＜0.001），童年創傷與反芻思維正相關（r=0.379，P＜0.001），見表2。

2.3反芻思維在童年創傷和抑郁關系中的中介作用

由于工作狀態、受教育程度等因素主要反映孕產婦近期狀況，根據因果的時間順序，其對孕產婦童年創傷這一遠期經歷影響有限，因此，以上因素不作為混雜因素。本研究使用SPSS 23 Process插件中的Model 4，僅在控制孕產婦年齡的情況下，以EPDS評分為因變量、CTQ評分為自變量、RRS評分為中介變量，采用自助抽樣為5 000次的Bootstrap法檢驗中介效應的顯著性，分析反芻思維在童年創傷與產后抑郁關系中的中介作用。結果表明，童年創傷對孕產婦抑郁的預測作用顯著（β=0.131，P＜0.001），童年創傷對反芻思維的預測作用顯著（β=0.362，P＜0.001）；將反芻思維作為中介變量放入模型后，童年創傷對孕產婦抑郁的直接預測作用不顯著（β=0.005，P＞0.05），反芻思維對孕產婦抑郁的預測作用仍然顯著（β=0.347，P＜0.001），見圖1及表3。

此外，童年創傷對孕產期抑郁的總效應為0.131，直接效應為0.005，而童年創傷通過反芻思維對孕產期抑郁影響的中介效應為0.126。總效應和中介效應的Bootstrap 95%CI不包含0，直接效應的Bootstrap 95%CI包含0，說明反芻思維的中介效應成立，見表4。

3討論

3.1孕產期女性抑郁狀況

抑郁作為一種比較常見的負面情緒，對孕產婦日常工作生活、身心狀況甚至腹內胎兒都會產生一定的消極影響。國內外多項研究顯示孕產期抑郁發生率在12.4％～38.8％之間［7］。楊業環等［8］人于2015至2016年間對中國五個省市的1 284名孕產婦進行調查，結果顯示孕早期抑郁檢出率為27.57%。本研究結果顯示，孕產婦抑郁癥狀檢出率為35.2%，抑郁癥狀檢出率較高。Wang等［9］人2020年新冠疫情期間對北京、武漢和蘭州三市的調查發現，孕產婦抑郁癥狀檢出率為35.6%。本研究結果與Wang等人的結果相似，推斷本研究的高抑郁癥狀檢出率可能與特殊的時間節點及外界環境相關。

3.2孕產期女性的反芻思維在童年創傷和抑郁關系中的中介作用

本研究顯示，孕產婦童年創傷經歷與反芻思維、抑郁呈正相關，反芻思維與抑郁的發生呈正相關，即可以認為孕產婦的童年創傷問卷得分越高，其反芻思維水平越高，越易罹患孕產期抑郁。即孕產婦在童年期遭受了大量負性事件后易采取消極的應對方式，從而形成消極的認知模式，可能會導致抑郁的高易感性。由于反芻思維會維持或加劇由負性事件引起的消極情緒反應，故反芻思維水平高的孕產婦在遇到相關應激事件時，容易長時間沉浸于消極認知中，會對解決問題的行為產生干擾，從而社會適應不良，增加孕產期抑郁發生的風險。

本研究表明，童年創傷對孕產期抑郁的總效應分為直接效應與間接效應，參照已有文獻［10］，根據童年創傷對抑郁的直接效應沒有統計學意義，而通過反芻思維對抑郁的間接效應有統計學意義可知，反芻思維在童年創傷和產后抑郁的關系中發揮了完全中介作用，即童年創傷主要通過反芻思維影響孕產期抑郁。孕產婦童年創傷經歷越多，如果疊加反芻思維水平高，孕產期抑郁的風險也越高［11］。已有研究表明，童年創傷經歷可在基因水平上影響反芻思維，且反芻思維被報告為兒童期虐待和抑郁效應的中介［12］。既往研究表明，皮質醇水平尤其是頭發皮質醇的改變被視為識別孕產期抑郁的可靠生物標志物［13］。有研究表明童年創傷經歷預測了懷孕期間頭發皮質醇濃度的升高［14］，由此可知童年創傷經歷與孕產期抑郁的發生密切相關，且兩者間存在累積效應［4，15］。反芻思維水平高的孕產婦易表現出對負性事件的持續關注和重復思考，從而產生抑郁等負性情緒及無助、無價值感等情緒癥狀［16］，且抑郁和反芻的持續發生會形成一個惡性循環［17］，需要對孕產婦進行及時有效的干預，以避免不良事件發生。

童年創傷對個體身心健康的影響可以貫穿整個生命過程，而孕產婦處于一個特殊的生理階段，往往面臨生理變化、照護壓力、人際關系的改變，其被照顧的需求增加，對環境和關系較為敏感，可能導致其在童年時期所經歷的創傷體驗再現，且其長期以來所形成的反芻思維可能會加重此種體驗所導致的負性情緒，使其更易感到恐懼和無助，增加其抑郁發生的風險。

綜上所述，反芻思維在童年創傷和孕產期抑郁的關系中顯示為完全中介作用，本研究的結果對三者的關系進行了深入闡述，為孕產期抑郁的預防和治療提供了新思路。孕產婦的反芻思維水平可以通過產前健康教育干預而降低［18-19］。本研究的發現提示我們可以對兒童時期遭受虐待或忽視的婦女進行特殊的產前護理和產前教育，降低其反芻思維水平，以更好地預防孕產期抑郁的發生，提高其孕產期乃至日后的生活質量。

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［專業責任編輯：鄭睿敏］

［中文編輯：郭樂倩；英文編輯：馮佳圓］