限制性補液療法在搶救產后出血失血性休克患者中的應用觀察

【摘要】目的：針對在搶救產后出血失血性休克患者時使用限制性補液療法的具體效果進行研討。方法：選取2021年7月—2023年3月間我院搶救的118例產后出血失血性休克患者，隨機將其分為兩組，每組59例。對照組患者給予傳統大量補液復蘇療法，觀察組患者采取限制性補液療法，比較兩組患者治療效果、輸血量、出血量、液體輸入量、并發癥、凝血功能與血流動力學指標。結果：治療后，相較于對照組，觀察組患者治療效果更佳，液體輸入量、輸血量及出血量更少，并發癥發生率更低，血流動力學指標與凝血功能指標均更佳（P<0.05）。結論：對產后出血失血性休克患者給予限制性補液療法可顯著改善患者凝血功能及血流動力學指標，有利于提高治療總有效率，值得臨床應用。

【關鍵詞】限制性補液；產后出血；失血性休克；治療總有效率

Application observation of restrictive fluid replacement therapy in rescuing patients with hemorrhagic shock due to postpartum bleeding

HE Xiaoqin

Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou District， Zhangye City， Gansu， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective：To study the specific effect of restrictive fluid replacement therapy in rescuing patients with hemorrhagic shock due to postpartum bleeding.Methods：118 cases of hemorrhagic shock patients with postpartum bleeding rescued in our hospital from July 2021 to March 2023 were selected and randomly divided into two groups，with59 cases in each group.The patients in the control group were treated with traditional massive fluid resuscitation therapy，while the patients in the observation group were treated with restrictive fluid replacement therapy.The treatment effect，blood transfusion volume，bleeding volume，fluid input volume，complications，coagulation function and hemodynamic indicators between the two groups of patients were compared.Results：After treatment，compared to the control group，the observation group hada better treatment effect，with less fluid input volume，blood transfusion volume and bleeding volume，lower incidence of complications，and better hemodynamic and coagulation function indicators （P<0.05）.Conclusion：Restrictive fluid replacement therapy for patients with hemorrhagic shock after postpartum bleeding can significantly improve the coagulation function and hemodynamic indexes of patients，which is conducive to improving the total effective rate of treatment，and is worthy of clinical application.

【Key Words】Restrictive fluid replacement； Postpartum bleeding； Hemorrhagic shock； Total effective rate of treatment

在產婦分娩眾多并發癥中，產后出血為較嚴重的并發癥，在產婦并發癥中致死率排在首位[1]。產后出血可引發失血性休克，若不及時進行治療與處理，則可能造成患者多器官出現功能障礙綜合征，甚至造成多器官功能衰竭。目前，臨床面對此情況，多選擇大量補液復蘇療法。而近年來根據研究分析，發現限制性補液療法對產后出血失血性休克患者效果更佳?；诖耍疚尼槍υ趽尵犬a后出血失血性休克患者時使用限制性補液療法的具體效果進行研討，現情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年7月—2023年3月間我院搶救的118例產后出血失血性休克患者，隨機將其分為兩組，每組59例。對照組患者中最小年齡為20歲，最大年齡為40歲，平均年齡（31.49±3.77）歲；觀察組患者中最小年齡為20歲，最大年齡為41歲，平均年齡（32.31±3.85）歲。兩組患者一般資料比較差別不大（P>0.05），滿足對比要求。

1.2方法

兩組患者休克后均展開急救工作，包含吸氧、保溫、通暢氣道等，并需立即為患者完成血氣分析、凝血功能、血常規等檢查，并全程對患者展開生命體征監測工作，維持循環功能[2-4]。其中對照組患者給予傳統大量補液復蘇療法，即為患者快速、大量進行補液，輸液需使用格林液，在輸液工作完成后，若想將動脈壓維持，則需輸入液體膠，還需為患者輸入抗生素、規定搶救藥物等[5]。觀察組患者采取限制性補液療法，具體內容如下。（1）建立靜脈通道。當患者休克后，搶救人員需立即為患者建立兩條靜脈通道，其中一條需輸入指定抗生素、搶救藥物等，另一條需為患者限制性輸入氯化鈉羥乙基淀粉，具體液體輸入速度需根據患者實際狀態予以調整，搶救人員需先做好準備，以便隨時進行止血工作[6]。（2）及時對患者出血量、輸液量等數據進行記錄。搶救人員需全程注意患者的治療情況與并發癥，完成治療后關注同一時間的各項凝血功能指標水平與血流動力學指標水平[7]。

1.3觀察指標

比較兩組患者并發癥發生率。（2）比較兩組患者治療效果、輸血量、出血量及液體輸入量。（3）比較兩組患者凝血功能指標。（4）比較兩組患者血流動力學指標。

1.4統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者并發癥發生率

治療后，相較于對照組，觀察組患者并發癥發生率明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者治療效果、輸血量、出血量及液體輸入量

治療后，相較于對照組，觀察組患者治療總有效率更高，輸血量、出血量及液體輸入量均更少（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者凝血功能指標

治療后，相較于對照組，觀察組患者各項凝血功能指標顯然更佳（P<0.05），見表3。

2.4比較兩組患者血流動力學指標

治療后，相較于對照組，觀察組患者血流動力學指標均更優（P<0.05），見表4。

3 討論

在產科中，產后出血的發病率極高，其并發癥發生率也較高，對我國婦女生命安全造成嚴重威脅。患者大量丟失血液造成血容量減少，進而微循環功能出現障礙，即失血性休克。在過去，我國在治療產后出血失血性休克患者時，采取的多為大量補液復蘇療法，其可給予患者身體所需的血容量，使患者獲取足夠的氧氣供應與血液灌注?？筛鶕F今研究可知，若患者仍未停止活動性出血，此時為患者輸入體液可能無法緩解病情，甚至還可能加重患者病情[8]。

比較兩組患者并發癥發生情況，對照組中急性腎功能衰竭者7例，急性呼吸窘迫綜合征6例，多器官功能障礙綜合征5例，共計18例，并發癥發生率為30.51%；觀察組中急性腎功能衰竭者0例，急性呼吸窘迫綜合征2例，多器官功能障礙綜合征1例，共計3例，并發癥發生率為5.08%?？梢姡噍^于對照組，觀察組患者并發癥發生率明顯更低（P<0.05）。比較兩組患者治療效果、輸血量、出血量及液體輸入量，對照組中總有效41例，平均輸血量為（2164.51±657.48）mL，平均出血量為（1810.49±529.33）mL，平均液體輸入量為（2350.58±303.54）mL；觀察組中總有效54例，平均輸血量為（1253.86±426.42）mL，平均出血量為（1258.65±363.51）mL，平均液體輸入量為（1273.43±155.13）mL?？梢姡委熀?，相較于對照組，觀察組患者總體治療效果更佳，輸血量、出血量及液體輸入量均更少（P<0.05）。比較兩組患者凝血功能指標，對照組APTT平均為（35.93±6.84）s，FIB平均為（1.98±0.54）g/L，PT平均為（14.15±2.46）s，TT平均為（22.05±3.67）s；觀察組APTT平均為（29.38±6.32）s，FIB平均為（2.98±0.72）g/L，PT平均為（11.46±2.57）s，TT平均為（18.69±2.86）s。可見，治療后，相較于對照組，觀察組患者各項凝血功能指標更佳（P<0.05）。比較兩組患者血流動力學指標，對照組患者CVP平均為（8.28±3.52）mmHg，MAP平均為（61.59±6.84）mmHg，HR平均為（87.41±9.88）次/min，HCT平均為（30.42±5.34）%；觀察組 CVP平均為（10.41±2.77）mmHg，MAP平均為（78.58±8.53）mmHg，HR平均為（79.94±9.67）次/min，HCT平均為（36.92±5.43）%?？梢?，治療后，相較于對照組，觀察組患者流動力學指標均更優（P<0.05）。經研究證明，限制性補液療法通過建立靜脈通道，記錄數據等方法幫助患者恢復凝血功能，減少液體輸入量、出血量與輸血量。

綜上所述，限制性補液療法可顯著降低并發癥發生率，提高治療效果，值得推廣。

參考文獻

[1] 鐘愛明，王愛萍.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的效果[J].中國衛生標準管理，2019，10（8）： 42-44.

[2] 周鍵.限制性補給液在產后失血性休克中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（14）：128-130.

[3] 李紅艷.限制性補液療法在產后失血性休克搶救中的應用效果觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（21）： 3606-3608.

[4] 黨輝輝.產后出血失血性休克搶救中限制性補液的應用價值分析[J].中外醫療，2020，39（14）：86-87，90.

[5] 杜彥璞.產后出血失血性休克搶救中限制性補液療法的應用價值評價[J].智慧健康，2019，5（9）：84-85.

[6] 張毅敏，林益重.限制性液體復蘇策略對失血性休克患者搶救效果的影響[J].中外醫療，2022，41（32）： 106-109.

[7] 屈嬉嬉，吳卉卉，林菊.限制性液體復蘇在產后失血性休克中的應用及其對凝血因子等相關指標的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（22）：4171-4174.

[8] 李波.基于低中心靜脈壓的限制性液體復蘇對剖宮產失血性休克產婦輸液量、出血量及并發癥的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（S1）：1-4.