重復經顱磁刺激聯合語言訓練在腦梗死合并失語患者中的應用體會

【摘要】目的 探討重復經顱磁刺激治療結合語言訓練對腦梗死合并失語患者的治療效果，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 回顧性分析徐州新健康老年病醫院2023年4月至12月收治的43例腦梗死合并失語患者的臨床資料，按照治療方法差異分成兩組，常規治療組（21例）行常規治療和語言訓練，聯合治療組（22例）在常規治療組的基礎上結合重復經顱磁刺激（rTMS）治療，兩組患者均連續治療4周，對比兩組患者治療4周后的臨床療效，治療前后的語言功能評分和大腦動脈血流流速相關指標變化。結果 聯合治療組患者臨床療效高于常規治療組；治療4周后兩組患者的西方失語癥成套測驗（WAB）各項評分和失語商（AQ）均升高，且聯合治療組均高于常規治療組；兩組患者收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期容積（EDV）、平均血流速度（Vm）、血流灌注指數（PI）均升高，且聯合治療組均高于常規治療組；兩組患者RI水平均降低，且聯合治療組低于常規治療組（均Plt;0.05）。結論 rTMS治療結合語言訓練應用于腦梗死合并失語患者中臨床療效顯著，能有效促進患者語言功能的恢復，還可改善患者的大腦中動脈血流流速相關指標，促進患者病情康復。

【關鍵詞】腦梗死合并失語 ; 重復經顱磁刺激 ; 語言訓練 ; 大腦動脈血流流速

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.024

腦梗死屬于急性腦血管疾病，是由于腦部血流供應受阻，導致局部腦組織缺血、缺氧而引發的腦組織壞死或軟化疾病，以局灶性神經功能缺損為主要特征。腦梗死主要針對急性病因制定治療方案，包括藥物治療、手術治療、介入治療等，以及對原發病的積極治療，如控制血壓、血糖等，雖然通過及時有效的治療可以挽救患者生命，但由于腦組織缺氧、缺血，易引起不可逆轉的局部腦神經損傷，患者易出現語言、運動等不同類型的功能障礙。其中語言功能障礙較為常見，也可稱之為失語，不僅會影響患者日常生活，還會增加患者抑郁感和社會隔離感，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量[1]。目前，臨床尚無腦梗死合并失語的特效治療方案，多以藥物治療和語言訓練為主，能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀、改善語言功能，但是藥物治療難以修復患者已受損的神經功能，語言訓練能刺激大腦語言中樞，促進大腦語言中樞功能恢復，操作簡單、便捷，但語言訓練耗時較長，臨床應用有限。重復經顱磁刺激（rTMS）屬非侵入性腦刺激技術，具有無創、無痛、安全等優勢。rTMS的治療原理是，電磁感應與電磁轉換刺激線圈產生電磁，作用于顱腦產生感應電流，進而改善腦部血液供應，調節神經功能，而且對腦內組織結構、生化反應等具有維持效應，能有效促進患者語言功能的恢復[2]。鑒于此，本文旨在分析rTMS治療結合語言訓練對腦梗死合并失語患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析徐州新健康老年病醫院2023年4月至12月收治的43例腦梗死合并失語患者的臨床資料，根據治療方式差異分成常規治療組（21例）和聯合治療組（22例）。常規治療組患者中男性11例，女性10例；年齡50～78歲，平均（60.23±2.64）歲；病程1～6個月，平均（2.36±0.54）月。聯合治療組患者中男性12例，女性10例；年齡50～80歲，平均（60.39±2.54）歲；病程1～6個月，平均（2.45±0.49）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》 [3]中腦梗死的相關診斷標準；⑵經西方失語癥成套測驗（WAB） [4]診斷為失語癥；⑶首次發病；⑷神志清楚，意識清晰；⑸發病前語言功能正常；⑹病程≤6個月。排除標準：⑴全身感染性疾病；⑵體內安置金屬器械；⑶合并視聽功能障礙；⑷有精神疾病病史；⑸近期參與其他研究；⑹存在惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 治療方法 常規治療組進行常規氧療、營養支持和抗感染治療，給予抑制血小板凝集、改善微循環等基礎藥物干預，同時進行語言功能訓練，依據患者的病情擬定語言訓練計劃，具體措施如下：⑴發音訓練：按摩唇部、振動唇舌，指導患者進行撅嘴、伸舌頭等發音訓練，訓練唇部肌肉和舌體的靈活性。訓練早期以口型訓練、聲音支配為主，之后根據患者的接受程度循序漸進開展韻母、聲母訓練和近似音訓練。⑵發聲訓練：評估患者的失語程度，指導患者選擇適當的訓練方式。當患者唇部肌肉痙攣時，指導患者用手協助唇部做發聲訓練。⑶聽覺刺激：通過反復播放廣播、視頻等多種方式進行文字、聽覺訓練，刺激患者的大腦語言中樞。⑷構音訓練：指導患者反復進行發音練習，從單音節訓練開始，逐漸過渡到雙音節和多音節詞組、句子和短文等。⑸日常交流訓練：積極與患者交談，給予充足的鼓勵和支持。溝通期間，指導患者進行聽、說、讀、寫訓練。以上訓練5次/周，30～40 min/次。

聯合治療組在常規治療組的基礎上進行rTMS治療，指導患者取仰臥位，磁刺激儀觸控一體機（南京偉思醫療科技股份有限公司，型號：CK01））對患者進行重復經顱磁刺激，將“8”字形線圈的兩線圈相交的中點放置在大腦右側半球語言區域對應的頭皮位置，同時依據患者病情變化合理調整刺激強度和時間。刺激頻率1 Hz，30個序列/次，20次脈沖/序列，序列間隔時間2 s，6次/周，20 min/次。聯合治療組患者先接受rTMS治療，再行語言功能訓練。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。根據失語商（AQ） [5]變化情況判斷兩組患者治療前和治療4周后的臨床癥狀，AQ改善率=[（治療前AQ指數－治療后AQ指數）/治療前AQ指數]×100%，顯效：AQ改善率gt;50%；改善：30%lt;AQ改善率≤50%；進步：10%≤AQ改善率≤30%；無效：AQ改善率lt;10%。⑵語言功能評分。采用西方失語癥成套測驗（WAB） [6]分別評估兩組患者治療前和治療4周后的語言功能，包括自發言語（總分20分）、聽理解（總分200分）、復述（總分100分）、命名（總分100分）4個維度，并計算AQ，AQ=（自發言語+聽理解/20+復述/10+命名/10）×2，得分越高代表失語程度越輕。⑶大腦動脈血流流速相關指標。應用超聲診斷儀（百勝股份有限公司，國械注進20193060639，型號：MyLab 9）分別檢測兩組患者治療前和治療4周后的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期容積（EDV）、平均血流速度（Vm）、血流灌注指數（PI）、血管阻力指數（RI）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療4周后聯合治療組臨床療效高于常規治療組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者語言功能評分比較 與治療前比，治療4周后兩組患者自發語言、聽理解、復述、命名評分及AQ均升高，且聯合治療組均高于常規治療組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者大腦動脈血流流速相關指標比較 與治療前比，治療4周后兩組患者PSV、EDV、Vm、PI水平均升高，且聯合治療組均高于常規治療組；RI水平均降低，且聯合治療組低于常規治療組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

失語是腦梗死患者常見的并發癥，是由于大腦血管粥樣硬化等因素導致局部血液灌注量下降，腦組織缺血、缺氧，大腦語言中樞受損而引起的語言功能障礙。目前，常規治療和語言功能訓練為臨床常用治療方式，能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，促進患者語言功能的恢復，但由于腦梗死患者的腦功能受損程度不同，患者除了語言功能障礙，還經常伴發焦慮、抑郁等心理障礙和認知功能障礙，患者語言訓練的依從性不高，短期難以獲得預期效果。

rTMS可作用于大腦皮質產生感應電流，調節大腦皮層的興奮性，作用于中樞神經系統，促進腦代謝和神經功能恢復[7]。rTMS技術具有無創、無痛、安全等優勢，且能發揮雙向調節作用，有利于改善大腦皮層的血流灌注量，促進神經細胞生長修復，將rTMS調整至不同頻率后，可對特定腦區的神經活動產生激發或抑制作用，以促進病灶側及周圍修復，重建語言網絡結構，從而提升患者語言功能[8]。本研究中，聯合治療組臨床療效優于常規治療組，治療4周后聯合治療組WAB各項評分和AQ指數均高于常規治療組，與周海燕等[9]研究相符。這提示語言訓練結合rTMS治療應用于腦梗死合并失語患者能夠顯著提高臨床療效，緩解患者失語癥狀，有效促進患者病情的恢復。

PSV、EDV、Vm、RI、PI均為評估患者血液循環變化的敏感指標，腦梗死發生后，會導致患者腦部血流流速減慢，血管阻力增加，血液循環情況不佳。本研究顯示，治療4周后聯合治療組PSV、EDV、Vm、PI水平均高于常規治療組，RI水平低于常規治療組，這提示對腦梗死合并失語患者在常規治療的基礎上結合rTMS治療，能顯著改善大腦血流流速相關指標，促進腦部血液循環，改善腦部缺血缺氧癥狀。分析其原因，rTMS治療能通過脈沖磁場作用于神經組織內產生感應電流，通過神經網絡傳遞到遠隔的皮質區域和非皮質區域，提高大腦皮層的興奮性，改善患者的腦部血液循環。同時，rTMS可對大腦相應功能區域產生刺激作用，重新激活患者患側大腦半球運動皮層的興奮性，促進大腦血流量的恢復并增強患者的氧合能力，改善局部血液循環[10]。

綜上，對腦梗死合并失語患者行語言訓練結合rTMS治療，臨床療效顯著，可促進患者語言功能恢復、改善大腦動脈血流流速相關指標，有利于提高患者生活質量，早日回歸家庭與社會。但本研究尚有一定局限性，樣本量較少且觀察指標較單一，需進一步開展多中心深入研究，以期讓更多患者獲益。

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