單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 分析單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（SPLM）聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)子宮肌瘤（MU）患者卵巢功能、性功能、氧化損傷指標(biāo)水平的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供參考。方法 回顧性分析2022年6月至2023年6月白山市中心醫(yī)院收治的71例MU患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為兩組，多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（MPLM）組（35例，MPLM治療）和SPLM組（36例，SPLM治療），圍手術(shù)期間兩組患者均予以精細(xì)化護(hù)理。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月卵巢功能，術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月性功能，術(shù)前和術(shù)后5 d氧化損傷指標(biāo)水平。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素水平均呈升高趨勢，SPLM組均較MPLM組更高，雌二醇水平降低，SPLM組較MPLM組更低；與MPLM組比，術(shù)后6個(gè)月SPLM組患者性喚起、陰道潤滑、性滿意度、性欲、性高潮、性交疼痛評(píng)分均更高；與術(shù)前比，術(shù)后5 d兩組患者環(huán)磷酰胺、缺血修飾清蛋白、肌紅蛋白水平均降低，SPLM組均較MPLM組低（均Plt;0.05）。結(jié)論 SPLM聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能減少手術(shù)對(duì)MU患者正常組織的損傷，使卵巢功能恢復(fù)更好，對(duì)患者性功能影響較小。

【關(guān)鍵詞】單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) ; 精細(xì)化護(hù)理 ; 子宮肌瘤 ; 性激素 ; 性功能

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.09.0125.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.040

子宮肌瘤（myoma uterus， MU）以盆腔壓迫感、月經(jīng)不規(guī)律等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量與生殖健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，MU好發(fā)于30～60歲群體，發(fā)病率高達(dá)20%以上，癌變風(fēng)險(xiǎn)為0.4%～0.8% [1]。多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（MPLM）通過腹部多個(gè)小切口插入腹腔鏡及操作器械，能在視覺放大情況下精確定位并剔除病變組織，從而減少對(duì)正常組織損傷，但需在腹部制作多個(gè)切口，術(shù)后瘢痕相對(duì)較多[2]。單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（SPLM）僅需在腹部作一個(gè)切口，創(chuàng)傷明顯減少，術(shù)后恢復(fù)更快，有助于提高滿意度[3]。但術(shù)后需考慮卵巢功能調(diào)整、性功能恢復(fù)情況，聯(lián)合精細(xì)化手術(shù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，調(diào)整卵巢功能，改善性功能，從而提高其生活質(zhì)量[4]。基于此，本研究旨在分析SPLM聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)MU患者卵巢功能、性功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年6月白山市中心醫(yī)院收治的71例MU患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為兩組，MPLM組（35例）和SPLM組（36例）。MPLM組患者年齡29～52歲，平均（43.12±6.94）歲；病程3～12年，平均（7.29±1.64）年；腫瘤直徑：1.7～5.9 cm，平均（3.59±1.12） cm。SPLM組患者年齡29～52歲，平均（43.23±6.75）歲；病程3～12年，平均（7.31±1.62）年；腫瘤直徑：1.7～5.9 cm，平均（3.55±1.11） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》 [5]中MU的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI檢查確診；⑵臨床資料完整；⑶符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并盆腔炎等其他婦科疾病；⑵既往存在子宮或卵巢手術(shù)史；⑶重大器官功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 手術(shù)和護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束2～3 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)，取截石位，氣管插管麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪巾，從宮頸口放置一次性使用宮腔舉宮器（杭州桐廬時(shí)空侯醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20202180818，型號(hào)：SKH-JGQ），固定子宮位置。MPLM組予以MPLM治療，在臍部作1 cm切口，建立CO2氣腹，使壓力達(dá)到12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；在麥?zhǔn)宵c(diǎn)作5 mm切口及在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作1 cm切口，置入一次性使用穿刺導(dǎo)管及套件（沈陽匯德醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20233140376，型號(hào)：EZ-IO），使用腹腔鏡（桐廬優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20152020970，型號(hào)：FQ）探查腹腔，確定病變部位，用單極手術(shù)電極（北京東方神健醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20182010191，型號(hào)：SJ710）縱行切開并剝離漿膜層、肌層，再用腹腔鏡手術(shù)抓鉗（上海軒頤醫(yī)療科技有限公司，滬械注準(zhǔn)20232020069，型號(hào)：C33110101）鉗夾瘤體，向外牽拉剖離瘤體，并取出，對(duì)子宮切口電凝止血、縫合、腹腔沖洗。SPLM組予以SPLM治療，在臍部作一3 cm縱向切口，建立CO2氣腹后，將臍孔上緣皮膚切開，將一次性切口保護(hù)套（河北新泉醫(yī)療科技有限公司，冀械注準(zhǔn)20232020231，型號(hào)：XQQB40）置入腹腔，并固定，從入口處將5 mm Trocar放至腹腔，置入腹腔鏡，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，切除肌瘤、止血及縫合方法均同對(duì)照組。兩組患者均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成。

1.2.2 護(hù)理方法 圍手術(shù)期間均予以兩組患者精細(xì)化護(hù)理，包含：⑴健康宣教：護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、對(duì)手術(shù)了解程度進(jìn)行評(píng)估，并幫助其直觀理解手術(shù)過程與術(shù)后注意事項(xiàng)，從而減少恐懼感；⑵心理支持：護(hù)理人員應(yīng)傾聽患者擔(dān)憂與恐懼，提供情感支持，引導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練、積極心理暗示，以確保其在心理上達(dá)到最佳手術(shù)準(zhǔn)備狀態(tài)；⑶營養(yǎng)支持：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者消化吸收能力、胃腸道功能恢復(fù)情況，從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到普通飲食，并注意補(bǔ)充營養(yǎng)。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴卵巢功能。分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，10 min），取上層血清，采用放射免疫法測定黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。⑵性功能。分別于術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI） [6]評(píng)分，包含性喚起、陰道潤滑、性滿意度、性欲、性高潮、性交疼痛6個(gè)方面，共19個(gè)條目，各條目0～5分，分值越高說明患者性功能越好。⑶氧化損傷指標(biāo)。分別于術(shù)前和術(shù)后5 d采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心與處理血清方法同⑴，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定環(huán)磷酰胺（CTX）、缺血修飾清蛋白（IMA）、肌紅蛋白（Myo）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清LH、FSH水平均呈升高趨勢，E2水平呈降低趨勢，SPLM組均較MPLM組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者性功能比較 與MPLM組比，術(shù)后6個(gè)月SPLM組患者性喚起、陰道潤滑、性滿意度、性欲、性高潮、性交疼痛評(píng)分均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化損傷指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后5 d兩組患者血清CTX、IMA、Myo水平均降低，SPLM組均較MPLM組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

MU為女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，若未及時(shí)采取對(duì)癥治療，則影響鄰近器官功能或轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤。MPLM能保留子宮及其功能，有助于保持生育能力，但在操作過程中可能需要術(shù)者更多的協(xié)調(diào)與技術(shù)要求[7]。SPLM因切口小，對(duì)腹腔內(nèi)組織干擾相應(yīng)減少，術(shù)后形成粘連可能性更低，且可通過腹腔鏡清晰地觀察到手術(shù)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌瘤精確定位與剔除，有助于降低周圍組織損傷程度[8]。精細(xì)化護(hù)理可針對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后情況制定合理的護(hù)理方案，從而加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，減少患者緊張情緒，增加患者配合度，均衡營養(yǎng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究中，術(shù)后3個(gè)月SPLM組患者血清LH、FSH、E2水平均低于MPLM組，術(shù)后5 d SPLM組患者血清CTX、IMA、Myo水平均低于MPLM組，這提示SPLM聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能減輕MU患者機(jī)體受損程度，進(jìn)而減少應(yīng)激反應(yīng)，加快患者卵巢功能的恢復(fù)。其原因在于SPLM通過微創(chuàng)手段直接去除病變組織，肌瘤負(fù)荷減輕，子宮局部、全身激素環(huán)境發(fā)生改變，腹腔鏡手術(shù)的高精度操作可更為精確地切除肌瘤組織，減少對(duì)周圍正常組織與血管的損傷，有利于卵巢功能恢復(fù)；SPLM因創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)中、術(shù)后引起的身體應(yīng)激反應(yīng)較輕，能有效降低氧化應(yīng)激水平，術(shù)后患者抗氧化能力能得到改善，進(jìn)一步穩(wěn)定體內(nèi)氧化平衡狀態(tài)[9]；聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可根據(jù)患者情況為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，術(shù)前給予患者心理支持，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加患者配合度，術(shù)后給予患者營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究中，術(shù)后6個(gè)月SPLM組患者FSFI評(píng)分均高于MPLM組，這提示SPLM聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)患者性功能影響較小。分析原因：SPLM因微創(chuàng)特性，能減少對(duì)患者盆腔、生殖器官影響，進(jìn)而減少對(duì)性功能的影響。精細(xì)化護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，有助于保持正常性生活功能，減少對(duì)患者性功能的影響[10]。

綜上，SPLM聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能減輕MU患者卵巢功能的影響，減少機(jī)體損傷，且對(duì)患者性功能影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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