歸脾湯加減治療崩漏的療效觀察

【摘要】目的 探究歸脾湯加減在崩漏患者的治療中對其臨床療效、性激素水平、經(jīng)期出血量的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2023年1月至12月期間全州縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例崩漏患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（40例，黃體酮膠囊治療）與觀察組（40例，黃體酮膠囊聯(lián)合歸脾湯加減治療），兩組患者均治療3個月。觀察對比兩組患者臨床療效，治療前和治療3個月后的性激素水平，以及治療前及治療1、2、3個月后經(jīng)期出血量變化情況。結果 與對照組比，觀察組患者臨床療效更高，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與治療前比，治療后3個月兩組患者的促黃體生成素（LH）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）水平均降低，且觀察組均低于對照組；治療前比，治療1、2、3個月后兩組患者經(jīng)期出血量均逐漸減少，且觀察組均少于對照組（均Plt;0.05）。結論 歸脾湯加減治療崩漏患者，能夠提高臨床療效，改善患者性激素水平，減少患者經(jīng)期出血量。

【關鍵詞】歸脾湯 ; 崩漏 ; 黃體酮膠囊 ; 性激素

【中圖分類號】R271.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.029

崩漏，中醫(yī)病名，西醫(yī)將其稱之為異常子宮出血，是指在非月經(jīng)期間陰道突然間大量出血，以及月經(jīng)期間月經(jīng)淋漓不盡；該疾病屬于婦科常見病，在任何年齡段有月經(jīng)的女性中均可發(fā)生。導致崩漏發(fā)生的原因有很多，但主要原因是內分泌失調，即卵巢功能下降后，排卵會發(fā)生紊亂，導致雌孕激素不平衡，從而發(fā)生異常子宮出血。出血時間長、出血量大，以及月經(jīng)周期不規(guī)律是崩漏的主要癥狀表現(xiàn)，在較大程度上影響患者身心健康與生活質量[1]。西醫(yī)臨床多以黃體酮膠囊對該疾病進行治療，能在一定程度上改善患者的月經(jīng)周期與月經(jīng)量，但患者容易出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，遠期療效不甚理想。中醫(yī)認為，崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重失常的病證，其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。其病機在于臟腑失調、沖任損傷導致氣血不足、統(tǒng)血失職，因而需以健脾益氣、祛瘀止血為原則進行治療[2-3]。歸脾湯，中醫(yī)補益劑，具有益氣補血、健脾養(yǎng)心之功效，主治心脾氣血兩虛證[4]。鑒于此，本研究中重點分析黃體酮膠囊聯(lián)合歸脾湯加減治療對患者臨床治療有效率，治療前和治療3個月后的性激素水平，以及每月經(jīng)期出血量變化的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月期間全州縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例崩漏患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者年齡29～48歲，平均（35.50±2.50）歲；病程2～13個月，平均（7.50±1.50）個月；體質量42～61 kg，平均（51.21±2.13） kg。觀察組患者年齡28～47歲，平均（35.81±2.27）歲；病程2～12個月，平均（7.16±1.01）個月；體質量43～62 kg，平均（51.74±2.11） kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學》 [5]中異常子宮出血的相關診斷標準，即經(jīng)盆腔B超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內膜厚度改變，或卵巢、附件附近有異常包塊，同時患者表現(xiàn)有月經(jīng)過多、不規(guī)則出血，伴有明顯經(jīng)期紊亂癥狀；⑵依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》 [6]而確診為崩漏，中醫(yī)辨證為脾虛證（經(jīng)血非時而至，崩中繼而淋漓，血色淡而質薄，全身癥狀可見氣短神疲，面色蒼白，或面浮肢腫，手足不溫，或飲食不佳；舌質淡，苔薄白，脈弱或沉弱）；⑶認知正常，能夠配合研究的進行。排除標準：⑴合并其他疾病，包括血液病、心血管疾病、子宮肌瘤、子宮內膜癌；⑵處于妊娠期；⑶對研究用藥存在過敏反應。本研究經(jīng)全州縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者黃體酮膠囊口服治療，即飯后以溫水送服黃體酮膠囊（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031099，規(guī)格：100 mg/粒），100 mg/次，2次/d，每天早晚飯后半小時各服用1次。月經(jīng)第14天開始服用，連續(xù)服用12天，之后下一個月經(jīng)周期繼續(xù)服用，共計用藥3個月。在對照組基礎上，給予觀察組患者歸脾湯加減治療，歸脾湯基礎組方：黃芪20 g、黨參20 g、大棗3枚、木香6 g、當歸12 g、炒酸棗仁15 g、茯苓12 g、仙鶴草30 g、遠志12 g、白術12 g、益母草15 g、龍眼肉12 g、炙甘草6 g、生姜3片。隨證加減：腎虛者加枸杞子、杜仲各12 g；氣虛者重用黃芪、黨參，各40 g；盜汗、潮熱者可加枸杞子12 g、五味子6 g；失眠者加五味子、合歡皮各6 g；便秘者加瓜萎6 g；血瘀者加桃仁、紅花各6 g。用法用量：清水煎煮，熬制藥液300 mL，分早晚兩次溫服，每日1劑，避開經(jīng)期用藥，共計用藥3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療3個月后參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》 [6]進行判定。患者的月經(jīng)出血量恢復正常，月經(jīng)周期恢復正常，同時各種臨床癥狀，包括焦慮、失眠、心慌、氣短等全部消失，則判定為痊愈；患者的月經(jīng)出血量減少、月經(jīng)周期趨于正常，同時各種臨床癥狀顯著改善，則判定為顯效；患者的月經(jīng)出血量有所減少，月經(jīng)周期有所恢復，同時各種臨床癥狀有所改善，則判定為有效；患者的月經(jīng)出血量沒有減少甚至增多、月經(jīng)周期依然紊亂，同時各種臨床癥狀依然存在，則判定為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵性激素水平。治療前后，于兩組患者月經(jīng)開始后的2～5 d抽取其空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，5 min）提取上層血清并保存在2～6 ℃環(huán)境中，采用放射免疫法檢測促黃體生成素（LH）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，所用試劑盒由寧波美成生物科技有限公司提供，檢測過程中嚴格遵照試劑盒步驟操作。⑶經(jīng)期出血量。治療前及治療1、2、3個月后，采用衛(wèi)生巾稱重法來計算兩組患者的經(jīng)期出血量，即用每片衛(wèi)生巾使用之后的質量減去使用之前的質量，整個經(jīng)期所使用的衛(wèi)生巾的質量差相加，除以血液密度（1.05 g/mL），得到經(jīng)期出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，觀察組患者臨床療效更高，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者性激素水平比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者的血清LH、P、FSH、E2均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者經(jīng)期出血量比較 與治療前比，治療1、2、3個月后兩組患者經(jīng)期出血量均逐漸減少，且觀察組各時間點的經(jīng)期出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

崩漏作為臨床上較為常見的一種婦科疾病，將導致患者月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)出血量增多，以及出現(xiàn)腹痛、身體虛弱等癥狀，從而將嚴重危害患者身心健康與生活質量。為此，需全面加強對崩漏的重視度，積極探索行之有效的治療措施。

黃體酮膠囊屬于孕激素制劑，主要的作用與功效是調理月經(jīng)和保胎，主要是通過補充孕酮來拮抗子宮內膜增生，使增生的子宮內膜轉化至分泌期，從而起到調理月經(jīng)的效果[7-8]。由此，黃體酮膠囊在崩漏患者的臨床治療中可發(fā)揮一定的作用。但值得注意的是，單一以黃體酮膠囊對患者進行治療，通常只能夠治標，而不能治本，因此其遠期療效并不理想，容易出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。并且，單一服用黃體酮膠囊機體可能出現(xiàn)多種不適癥狀，包括頭暈、惡心、水鈉潴留等，對患者用藥依從性有著一定影響，因而會在一定程度上影響最終療效。

在中醫(yī)領域中，崩漏的病因、病機包括有肝脾不調、腎虛不固、情志失調、外邪侵襲等，即肝氣郁結、脾虛濕停容易導致氣血運行不暢，引發(fā)崩漏；腎氣虛容易引起陰血不足、宮冷血瘀，引發(fā)崩漏；情志失調容易導致肝氣郁結，影響氣血運行，引發(fā)崩漏；以及風寒、濕邪侵襲子宮，容易導致氣血運行紊亂，引發(fā)崩漏[9-10]。針對崩漏，中醫(yī)主張以健脾益氣、祛瘀止血為原則進行治療。在歸脾湯組方中，以黨參、黃芪為君藥，能夠補益脾臟、生津養(yǎng)血；以當歸、龍眼肉、炒酸棗仁為臣藥，其均屬于補血養(yǎng)陰的良藥；佐以益母草可調經(jīng)、祛瘀、止痛，佐以仙鶴草可收斂止血，佐以遠志可安神益智，佐以木香可行氣止痛、健脾消食等[11-12]。

本研究顯示，與對照組比，觀察組患者臨床療效更高，與治療前比，治療后1、2、3個月兩組患者每月的經(jīng)期出血量均減少，且觀察組每月的經(jīng)期出血量均少于對照組，這提示歸脾湯加減治療應用于崩漏患者可提高臨床療效，改善子宮異常出血癥狀。本研究在歸脾湯組方的基礎上，依據(jù)患者的實際情況進行用藥加減，包括針對有腎虛表現(xiàn)的患者以枸杞子、杜仲進行改善，針對有氣虛表現(xiàn)的患者重用黃芪、黨參進行改善，針對有盜汗、潮熱表現(xiàn)的患者以枸杞子、五味子進行改善，對有血瘀表現(xiàn)的患者以桃仁、紅花進行改善，可進一步改善患者經(jīng)血周期，減少經(jīng)期出血量。

本研究結果顯示，與治療前比，治療后兩組患者血清LH、P、FSH、E2均降低，且觀察組均低于對照組，這提示歸脾湯加減治療應用于崩漏患者可有效調節(jié)性激素水平。究其原因在于：黃體酮膠囊的主要有效成分為黃體酮，其與內源性天然黃體酮具有類似作用，即孕激素作用，能夠有效發(fā)揮抗雌激素效果，以及弱抗雄激素效果[13]。現(xiàn)代藥理研究表明，歸脾湯中黃芪、當歸等均具有調節(jié)人體激素水平的功效，其中黃芪中含有黃芪多糖、異黃酮、氨基酸、蛋白質、核黃素等多種營養(yǎng)物質，而其中的異黃酮具有與人體內雌激素相似的結構，可以在人體內發(fā)揮類似雌激素的作用，因而臨床多以其來改善女性體內雌激素水平；當歸被稱為“女性之草”，盡管其并不能直接提高女性雌激素水平，但其成分中含有苯乙醇苷、川芎嗪等化合物，可有效平衡女性體內的激素水平[14-15]。

綜上，歸脾湯加減治療崩漏患者，能夠提高臨床療效，改善患者激素水平，減少患者經(jīng)期出血量，具有較高的臨床推廣應用價值。

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