碘131聯合協同模式護理干預在分化型甲狀腺癌中的應用研究

【摘要】目的 探討碘131聯合協同模式護理干預對分化型甲狀腺癌患者術后恢復的影響，為臨床提升分化型甲狀腺癌的治療效果提供依據。方法 選取綿陽市中心醫院2021年11月至2022年10月收治的分化型甲狀腺癌術后患者91例，按照隨機數字表法分為對照組（45例，左甲狀腺素鈉片+協同模式護理干預）與觀察組（46例，左甲狀腺素鈉片+碘131+協同模式護理干預），兩組均治療1個月并隨訪12個月。觀察對比兩組患者治療1個月后臨床療效，治療前和治療1個月后卡氏功能狀態標準（KPS）評分、甲狀腺功能指標水平，以及治療期間不良反應發生率和隨訪期間復發率。結果 與治療前比，治療1個月后兩組KPS評分均上升，且觀察組高于對照組；與治療前比，治療1個月后兩組患者血清甲狀腺球蛋白（Tg）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAB）、甲狀腺刺激抗體（TSAb）、甲狀腺刺激阻斷性抗體（TSBAb）和甲狀腺激素受體抗體（TRAb）水平均下降，且觀察組均低于對照組；與對照組相比，觀察組患者隨訪期間復發率更低（均Plt;0.05）；與對照組比，觀察組患者治療1個月后臨床總有效率更高，不良反應總發生率更低，但差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 碘131聯合協同模式護理干預應用于分化型甲狀腺癌中可有效提升患者臨床療效，調節甲狀腺激素水平，有利于甲狀腺功能恢復，且減少術后復發，安全性良好。

【關鍵詞】分化型甲狀腺癌 ; 碘131 ; 協同模式護理 ; 甲狀腺功能

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.041

甲狀腺癌為臨床常見的惡性腫瘤類型之一，其中以分化型甲狀腺癌較為常見，病情發展速度較慢，致死率較低，患者生存周期較長。手術治療是治療分化型甲狀腺癌的有效方案，但術后易出現轉移、復發，因此仍需接受規范性治療[1-2]。左甲狀腺素鈉片可對機體的甲狀腺激素進行補充，維持甲狀腺生理的功能，抑制促甲狀腺激素的分泌，但單獨使用時難以清除剩余的甲狀腺組織。碘131可以清除術后殘余的甲狀腺組織，但單獨使用時易導致甲狀腺功能的衰退[3-4]，因此，術后給予患者左甲狀腺素鈉片聯合碘131口服治療，可以進一步提高臨床療效。協同模式護理干預能加強患者對疾病與治療的認知程度，從而提升其治療依從性，建立治療信心，輔助提升治療效果。鑒于此，本研究旨在探討碘131聯合協同模式護理干預對分化型甲狀腺癌患者術后恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取綿陽市中心醫院在2021年11月至2022年10月收治的分化型甲狀腺癌術后患者91例，按照隨機數字表法分為對照組45例，其中男、女患者分別為14例、31例；年齡39～61歲，平均（53.49±5.42）歲；甲狀腺乳頭癌者34例、濾泡狀癌者11例；TNM分期[5]為Ⅱ期12例、Ⅲ期22例、Ⅳ期11例。觀察組46例，其中男、女患者分別為17例、29例；年齡41～63歲，平均（54.08±5.29）歲；甲狀腺乳頭癌者33例、濾泡狀癌者13例；TNM分期為Ⅱ期13例、Ⅲ期23例、Ⅳ期10例。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：⑴符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》 [5]中分化型甲狀腺癌診斷標準并經臨床綜合診斷確診；⑵進行甲狀腺近全切或全切術；⑶甲狀腺單側發病；⑷治療前無碘劑治療史。排除標準：⑴巨細胞型、梭形細胞型未分化型癌；⑵有左甲狀腺素鈉、碘131治療禁忌證；⑶近期有免疫抑制藥物用藥史；⑷合并其他惡性腫瘤。本研究經綿陽市中心醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 術后第1天，給予對照組患者左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H20010008，規格：25 μg/片）口服治療，初始用藥劑量為25～50 μg，每日最大用藥劑量不可超過100 μg，逐漸增加劑量，每隔2～4周增加25～50 μg，維持劑量在50～200 μg/d為宜，1次/d，具體用藥劑量以患者正常代謝維持所需為準，期間禁食含碘食物，不給予碘劑治療。在對照組基礎上，給予觀察組患者碘[131I]化鈉口服溶液（成都中核高通同位素股份有限公司，國藥準字H10983120，規格：3 700 MBq/支）口服治療，若患者未發生肺、頸部淋巴結、骨轉移等，空腹口服3 700 MBq；若出現可疑遠處轉移，空腹口服5 500 MBq，1次/d。所有患者均于術后6周復查甲狀腺功能。兩組患者均治療1個月并隨訪12個月。

1.2.2 護理方法 給予兩組患者協同模式護理干預。主要包括：⑴建立協同干預小組。由主治醫師、心理咨詢顧問、護理人員等組建成協同干預小組并進行統一培訓，根據患者具體情況制定科學的協同干預方案。⑵制定健康手冊。匯總低碘飲食指導、治療期間可能會發生的不良反應，以及保持穩定情緒的重要性等內容，以圖文方式呈現，并在手冊上填寫相關人員的聯系方式，以供患者咨詢。借助微信軟件建立好友群邀請進行治療的分化型甲狀腺癌術后患者，每周從微信平臺上定期推送術后恢復相關知識。⑶宣教協同護理。使患者及家屬了解甲狀腺癌術后治療的意義并介紹治療成功案例，增強患者治療信心。⑷護理內容協同。向患者科普正確有效的咳嗽、排痰方法。叮囑家屬在肢體運動過程中幫助患者變換體位。叮囑患者規律服藥，保持心情舒暢。⑸患者間協同。引導患者相互溝通，加強病房統一管理，促使患者間互相安撫幫助。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。以《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》 [5]為參照評估兩組患者治療1個月后的臨床療效。顯效：治療后未出現轉移病灶，血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平恢復正常；有效：治療后轉移病灶較少或變小，血清Tg水平降低；無效：治療后轉移病灶未見減少甚至有所增多，血清Tg水平無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。⑵卡氏功能狀態標準（KPS）評分[6]。在治療前和治療1個月后分別采用KPS評分評估患者的機體功能狀態，總分為0～100分，分值越高代表機體功能越好。⑶甲狀腺功能。在治療前和治療1個月后分別采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，15 min），提取上層血清，以電化學發光法檢測其血清Tg、甲狀腺球蛋白抗體（TgAB）水平；以化學發光法檢測其甲狀腺刺激抗體（TSAb）、甲狀腺刺激阻斷性抗體（TSBAb）、甲狀腺激素受體抗體（TRAb）水平。⑷不良反應及復發情況。統計兩組患者治療期間胸悶、失眠、腮腺腫痛、焦慮等不良反應的發生情況。不良反應總發生率為各不良反應發生率之和。觀察患者隨訪期間的復發情況（復發標準：觸診時可在頸部摸到增大、質地較韌、較硬、有核、較為固定，且與周圍組織有粘連、生長較快的結節，超聲下可發現結節邊界不清楚、存在血供、沒有完整包膜，以及中心有細粒狀或點狀鈣化且增厚比gt;1、周圍淋巴結腫大的現象，且Tg水平高于正常水平）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，觀察組患者治療1個月后療效和臨床總有效率均更高，但差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者KPS評分比較 治療前，對照組KPS評分為（67.49±5.19）分，觀察組KPS評分為（68.31±5.47）分，差異無統計學意義（t=0.733，均Pgt;0.05）；治療1個月后，對照組KPS評分為（79.54±6.09）分，觀察組KPS評分為（86.26±6.23）分，與治療前比，治療1個月后兩組KPS評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（t=5.202， Plt;0.05）。

2.3 兩組患者甲狀腺功能指標水平比較 與治療前比，治療1個月后兩組患者的Tg、TgAB、TSAb、TSBAb和TRAb水平均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者不良反應及復發情況比較 與對照組比，治療期間觀察組患者不良反應總發生率更低，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與對照組比，隨訪期間觀察組患者復發率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺切除會導致患者機體內甲狀腺激素水平的下降，促甲狀腺素水平的上升，從而刺激甲狀腺細胞生長加快，增加甲狀腺癌的復發、轉移風險。臨床常應用左甲狀腺素鈉片治療分化型甲狀腺癌術后患者，但單獨使用時難以有效清除剩余的甲狀腺組織，需尋求更為有效的治療方案。

碘131治療又被稱為清甲療法，機體吸收后可聚焦于甲狀腺濾泡上皮表面，釋放β射線對殘留病灶進行有效殺滅，清除殘余甲狀腺組織中的微小病灶，降低術后復發及轉移的風險[7]。協同模式護理干預可提升患者對術后治療方案的認知程度，通過健康教育、家屬支持、同伴教育等多種途徑提升其治療信心，進而提升其治療依從性，保證術后治療方案的順利開展，輔助提升臨床療效[8-9]。

本研究中，與對照組比，觀察組患者治療1個月后療效和臨床總有效率均更高，但差異均無統計學意義，這提示碘131聯合協同模式護理干預在分化型甲狀腺癌治療中可提升臨床療效。TgAb的抗原即為Tg，Tg主要由甲狀腺濾泡上皮所分泌，經手術后其水平異常升高或降至更低水平后反跳升高，這提示有腫瘤病灶轉移或復發的風險。TRAb作為一種致病性抗體，其中包含TSAb、TSBAb，兩者可在機體內發生潛在轉化，并用于評估機體甲狀腺功能狀態，在甲狀腺疾病的診斷及治療決策中發揮參考作用。本研究中，與治療前比，治療1個月后觀察組患者KPS評分高于對照組；與治療前比，治療1個月后觀察組患者的Tg、TgAB、TSAb、TSBAb和TRAb水平均低于對照組，這提示碘131聯合協同模式護理干預在分化型甲狀腺癌治療中可有效提升患者的機體功能、調節患者甲狀腺相關激素水平并促進甲狀腺功能恢復。碘131則可通過清除殘余甲狀腺來降低各類甲狀腺相關激素水平[10]。左甲狀腺素鈉片聯合碘131應用可提升疾病控制效果，具有協同增效作用且安全性較高。本研究中，治療期間觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義；隨訪期間觀察組患者復發率低于對照組，這提示碘131聯合協同模式護理干預在分化型甲狀腺癌治療中安全性較高且可減少術后復發。

綜上，碘131聯合協同模式護理干預應用于分化型甲狀腺癌中可提升臨床療效，調節患者甲狀腺激素水平，利于甲狀腺功能恢復，且可減少術后復發，安全性高，值得臨床應用推廣。但本研究實施過程中，因為樣本數量較少，受患者病情不同、依從性等因素影響，研究結果存在一定局限性，后續仍需進一步擴大樣本數完善相關研究。

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