地塞米松聯合丙泊酚麻醉用于單肺通氣患者的臨床效果評價

【摘要】目的 分析地塞米松聯合丙泊酚麻醉對單肺通氣患者生命體征、炎癥因子及肺功能的影響，以期為臨床中單肺通氣患者進行安全有效的麻醉提供科學依據。方法 選取2022年11月至2023年11月浦北縣人民醫院行單肺通氣的患者77例，根據隨機數字表法將其分為兩組，對照組（38例，丙泊酚麻醉）和觀察組（39例，地塞米松+丙泊酚麻醉）。觀察比較兩組患者手術相關指標，麻醉誘導前（T0）、單肺通氣開始前（T1）、單肺通氣后30 min（T2）、手術完畢（T3）時的生命體征、炎癥因子，以及術后24 h肺功能水平。結果 與T0時比，T1～T3時兩組患者心率、收縮壓、舒張壓均呈降低又升高趨勢，觀察組均比對照組更高；T1～T3時兩組患者白細胞介素-6均呈升高趨勢，但觀察組均較對照組更低；觀察組患者術后24 h用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值均高于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者單肺通氣、手術、機械通氣時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 在單肺通氣患者中，通過實施地塞米松聯合丙泊酚麻醉處理，有利于穩定患者生命體征，降低炎癥反應，保護患者肺功能。

【關鍵詞】地塞米松 ; 丙泊酚 ; 單肺通氣 ; 肺功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0079.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.026

單肺通氣是一種通過支氣管導管或支氣管封堵器將患者一側肺部隔離并進行通氣的方法，主要用于胸科手術中，可使術側肺和非術側肺互相隔離，防止交叉感染，這種方法可以保持術側肺萎縮，便于胸外科醫生進行精確操作。良好的麻醉管理對于單肺通氣患者的手術順利進行具有積極的意義。丙泊酚是一種常用的麻醉藥物，具有起效快、恢復迅速、作用時間短等優點，但是大劑量使用將會增加患者不良反應發生風險[1]。另外單肺通氣手術患者通常實施的是胸部手術，術中對肺組織的牽拉也會增加肺部損傷，進而出現嚴重的功能改變，出現急性肺損傷，因此圍術期需進行肺保護。地塞米松具有抗炎作用和免疫抑制作用，其與丙泊酚聯合使用能夠減輕手術應激反應，進而降低炎癥反應，在一定程度上保護肺功能[2]。基于此，本研究旨在分析地塞米松聯合丙泊酚麻醉對單肺通氣患者生命體征、炎癥因子、肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將浦北縣人民醫院2022年11月至2023年11月行單肺通氣的77例患者分為兩組，對照組（38例）患者中男性27例，女性11例；年齡43～77歲，平均（58.77±4.81）歲。觀察組（39例）患者中男性28例，女性11例；年齡42～76歲，平均（58.74±4.83）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：⑴患者均需進行單肺通氣；⑵美國麻醉醫師協會（ASA）分級[3]為Ⅰ～Ⅱ級；⑶可耐受手術。排除標準：⑴合并免疫性疾病；⑵術前接受過抗腫瘤治療；⑶合并感染性疾病；⑷合并重度肌無力；⑸對本研究中使用的麻醉藥物過敏。本次研究已經通過浦北縣人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者入院后進行常規全麻術前血清學、影像學的檢查，指導患者于術前8 h禁飲禁食。將患者送入手術室，監測患者生命體征，給予動靜脈穿刺。對照組患者麻醉誘導使用注射用維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411，規格：4 mg/支）0.1 mg/kg體質量，枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）0.3～0.5 μg/kg體質量，靜脈輸注，麻醉誘導完成后插入雙腔導管連接麻醉機（上海德爾格醫療器械有限公司，國械注準20163081068，型號：Fabius plus）進行機械通氣，結合患者單肺通氣和雙肺通氣狀態調整通氣參數；麻醉維持采用丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限公司，國藥準字H20030114，規格：50 mL∶0.5 g）2 mg/kg體質量，枸櫞酸舒芬太尼注射液0.3 μg/kg體質量，靜脈泵入；腦電雙頻普值設定在40～60，密切觀察患者腦電雙頻普值變化，合理調節麻醉藥物量，開啟閉環系統，經靜脈輸注方式，給予苯磺順阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg/支）0.15 mg/kg體質量。觀察組在對照組的基礎上，在術前為患者靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44025148，規格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg體質量，注意觀察患者生命體征。術后為患者清理口腔，患者意識、呼吸恢復正常后，進一步觀察患者吞咽反射情況，患者吞咽反射正常，并且潮氣量超過8 mL/kg體質量，可將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標。記錄患者單肺通氣、手術及機械通氣時間。⑵生命體征。應用病人監護儀（飛利浦金科威實業有限公司，國械注準20173210562，型號：G30E），連接設備電源，啟動設備，記錄患者麻醉誘導前（T0）、單肺通氣開始前（T1）、單肺通氣后30 min（T2）、手術完畢（T3）時的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。⑶炎癥因子。分別于T0、T1、T2、T3時抽取兩組患者空腹靜脈血2 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）水平。⑷肺功能。于術后24 h采用肺功能測試系統（偉亞安醫療器械公司，國械注進20152070627，型號：MasterScreen SeS）檢測兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 兩組患者單肺通氣、手術、機械通氣時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者HR比較 T1～T3時兩組患者HR與T0時比均呈降低又升高趨勢，與對照組比，T2、T3時觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血壓水平比較 T1～T3時兩組患者SBP、DBP與T0時比均呈降低又升高趨勢，觀察組均比對照組高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者IL-6水平比較 T1～T3時兩組患者血清IL-6與T0時比均呈升高趨勢，但T2、T3時觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者肺功能指標比較 術后24 h觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

單肺通氣的主要目的是隔離患側肺，防止液性分泌物流入健側，胸科手術具有較高的肺部塌陷風險，并且會直接影響手術成功率及術后患者康復情況，而采取單肺通氣操作，通過給予肺隔離處理，有利于避免患者健側肺部因為暴露受到污染，可有效降低患者肺部感染風險。但建立單肺通氣后，會增加患者發生低氧血癥風險，因此，為減少單肺通氣造成的風險，臨床以麻醉藥物著手，加強患者麻醉管理工作，進而保護患者肺功能，提升麻醉質量[4]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，常用于全身麻醉的誘導和維持，其起效快、蘇醒快，但需要注射的劑量較大。地塞米松是一種糖皮質激素類藥物，具有抗炎、免疫抑制作用，能夠抑制機械通氣治療產生的炎癥反應，減輕患者的肺損傷[5]。

本研究中，與T0時比，T1～T3時觀察組患者HR、SBP、DBP變化幅度均比對照組更小，兩組患者單肺通氣、手術、機械通氣時間比較，差異均無統計學意義，這提示了在單肺通氣患者中，采取地塞米松聯合丙泊酚麻醉處理后，能夠有效調節患者心率、血壓，有助于穩定患者生命體征，并不會延長患者通氣時間及手術時間，患者手術開展順利。分析原因為丙泊酚屬于全身麻醉劑，該藥物的優勢在于起效快，且藥物整體作用時間較長，具有良好的持續性，但是該藥物在大劑量使用的情況下，患者低血壓、呼吸抑制風險增加[6-7]。手術麻醉中聯合地塞米松應用，可進一步降低患者應激反應，能夠有效保護患者肺部組織，進一步降低患者機械損傷風險，還有利于促進血管舒張，可有效優化心肌抑制情況，提高老年患者手術麻醉用藥的安全性[8]。單肺通氣會引發肺損傷，當患者出現肺損傷后，受到機械通氣等治療手段的影響，則會出現炎癥反應[9]；在兩者的雙重作用下，患者細胞因子失衡情況嚴重，同時，在手術實施期間，非通氣側肺組織將會呈現暫時萎縮現象，進而破壞原本肺泡的完整性，造成患者機體缺血再灌注損傷，使其肺損傷呈現為急性，導致相關炎癥因子呈現高表達狀態[10]。因此，可通過評估患者炎癥反應，判斷患者麻醉效果。本次研究結果顯示，觀察組患者T2～T3時IL-6均較對照組更低，這提示了單肺通氣患者借助地塞米松聯合丙泊酚麻醉，有利于改善患者麻醉效果，減少患者炎癥反應發生。分析原因為地塞米松抗炎效果明顯，并且具有良好的免疫抑制作用，用藥后，能夠有效降低患者炎癥反應，提高患者麻醉效果，該藥物最早應用在重癥胰腺炎患者疾病治療中，通過采取地塞米松治療，可有效減輕患者炎癥反應，聯合麻醉方式有利于幫助患者調控炎癥反應，可提升患者肺功能保護效果，麻醉安全性較高[11]。本研究中，與對照組比，術后24 h觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均更高，這提示采取地塞米松聯合丙泊酚麻醉在單肺通氣患者中能夠有效減少肺功能損傷，患者肺功能更好。分析原因為地塞米松具有較好的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用，可以在炎癥部位聚集并抑制溶酶體酶的釋放，在單肺通氣患者中運用地塞米松聯合丙泊酚麻醉可有效減輕和防止組織產生炎癥反應，從而降低手術對機體的影響，使生命體征穩定，進而減少肺損傷，安全性較高[12-13]。

綜上，在單肺通氣患者中，通過實施地塞米松聯合丙泊酚麻醉處理，能夠有效保持患者生命體征穩定性，有利于降低炎癥反應，減少肺損傷，值得臨床推廣應用。

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