C-反應蛋白、降鈣素原、B型鈉尿肽預測急性心肌梗死后并發心力衰竭的臨床價值探究

【摘要】目的 分析C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、B型鈉尿肽（BNP）在急性心肌梗死后并發心力衰竭中的變化，并基于受試者工作特征（ROC）曲線分析各指標預測心力衰竭發生的臨床價值。方法 回顧性分析2021年6月至2023年6月于賀州市人民醫院進行診治的80例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據經皮冠狀動脈介入術（PCI）后6個月是否發生心力衰竭分為合并組（33例）和未合并組（47例），比較兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心房內徑（LAD）及血清CRP、PCT、BNP水平；采用Pearson法分析CRP、PCT、BNP水平與超聲心動圖指標的相關性；用ROC曲線分析CRP、PCT、BNP預測急性心肌梗死后心力衰竭發生的診斷價值。結果 合并組患者LVEDD、LAD及血清CRP、PCT、BNP水平均高于未合并組；Pearson相關性分析結果顯示，血清CRP、PCT、BNP水平與LVEDD、LAD均呈正相關；ROC曲線分析結果顯示，血清CRP、PCT、BNP單獨及聯合診斷急性心肌梗死后心力衰竭發生的曲線下面積（AUC）分別為0.679、0.716、0.891、0.931，聯合檢測預測價值較高（均Plt;0.05）。結論 血清CRP、PCT、BNP在急性心肌梗死后并發心力衰竭患者中的表達水平顯著升高，且與LVEDD、LAD均呈正相關；通過對血清CRP、PCT、BNP的聯合檢測，可以較為準確地預測急性心肌梗死后患者發生心力衰竭的風險。

【關鍵詞】急性心肌梗死 ; 心力衰竭 ; C-反應蛋白 ; 降鈣素原 ; B型鈉尿肽 ; 心功能 ; 相關性 ; 診斷價值

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0102.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.033

急性心肌梗死是冠狀動脈疾病的一種嚴重形式，嚴重威脅著患者的生命健康，經皮冠狀動脈介入術（PCI）為治療該疾病的重要措施，其可開通阻塞血管，促進缺血心肌細胞血供恢復，控制疾病進展，但有研究發現，急性心肌梗死患者PCI術后有效收縮心肌數量減少，不能把心臟舒張期回流到心臟的血液泵到動脈，進而導致心臟淤血擴張，血液回流受阻，使部分患者并發心力衰竭[1]。心力衰竭的臨床表現主要包括呼吸困難、乏力、水腫、胸悶、咳嗽等，早期診斷、評估及干預對改善患者預后具有重要意義。因此，積極尋找預測PCI術后并發心力衰竭的相關指標，對于指導臨床醫師采取對應預防措施至關重要。C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、B型鈉尿肽（BNP）是近年來在心血管疾病領域備受關注的生物標志物[2]。CRP作為一種急性相蛋白，可以反映機體炎癥反應程度，已被確定為慢性心力衰竭患者不良事件的預后預測因子。PCT作為一種細菌感染標志物，當心力衰竭合并細菌感染時，PCT檢測有助于心力衰竭的鑒別診斷與細菌性肺炎的診斷。BNP作為一種心臟激素，主要由心室肌細胞分泌，可以反映心臟功能狀態，現已成為心力衰竭高危患者識別、診斷及預后評估的最主要的生物標志物[3-4]。目前，關于血清CRP、PCT、BNP在心力衰竭中的研究已經取得了一定的進展，但還需要進一步的研究來闡明其預測急性心肌梗死后心力衰竭中的價值，基于此，本研究旨在基于受試者工作特征（ROC）曲線分析血清學指標預測急性心肌梗死后并發心力衰竭的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2023年6月于賀州市人民醫院進行診治的80例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據PCI術后6個月是否發生心力衰竭分為合并組（33例）和未合并組（47例）。合并組中男、女患者分別為18、15例；年齡60～90歲，平均（72.38±9.47）歲；有高血壓病史患者20例，糖尿病史患者15例。未合并組中男、女患者分別為22、25例；年齡60～80歲，平均（71.26±8.74）歲；有高血壓病史患者26例，糖尿病患者24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》 [5]中急性心肌梗死的標準，合并組患者同時符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》 [6]中心力衰竭的標準；⑵參與研究前未服用過抗生素藥物治療；⑶美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[7]處于Ⅱ ～ Ⅳ級；⑷入組后均進行常規心電圖、超聲心動圖及血常規、血生化等指標檢查；⑸患者臨床資料完整。排除標準：⑴合并感染性疾病；⑵合并自身免疫性疾病；⑶肝、腎功能明顯異常。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 檢測方法 所有患者入院第2天早上，抽取肘部2～3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min，10 min，離心分離上層血清，保存在-80 °C溫度下。采用酶聯免疫吸附法檢測血清CRP、PCT、BNP水平。同時于患者入院48 h內接受彩色多普勒超聲心動圖檢查，通過彩色多普勒超聲儀（荷蘭Philips公司，型號：EPIQ 7C）測量左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左心房內徑（LAD），并準確記錄結果。

1.3 觀察指標 ⑴超聲心動圖指標：比較兩組患者LVEDD、LAD水平。⑵血清指標：比較兩組患者血清CRP、PCT、BNP水平。⑶相關性分析：采用Pearson法分析血清CRP、PCT、BNP水平與超聲心動圖指標的相關性。⑷診斷價值：用ROC曲線分析血清CRP、PCT、BNP單獨及聯合檢測預測急性心肌梗死后心力衰竭發生的診斷價值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用Pearson法分析血清CRP、PCT、BNP水平與超聲心動圖指標的相關性；采用ROC曲線分析CRP、PCT、BNP預測急性心肌梗死后心力衰竭發生的診斷價值。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲心動圖指標比較 合并組患者LVEDD、LAD水平均高于未合并組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清CRP、PCT、BNP水平比較 合并組患者血清CRP、PCT、BNP水平均高于未合并組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 血清CRP、PCT、BNP水平與超聲心動圖指標的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，血清CRP、PCT、BNP水平與LVEDD、LAD均呈正相關，均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 ROC曲線分析血清CRP、PCT、BNP預測急性心肌梗死后心力衰竭發生的診斷價值 ROC曲線分析結果顯示，血清CRP、PCT、BNP單獨及聯合預測急性心肌梗死后心力衰竭發生的曲線下面積（AUC）分別為0.679、0.716、0.891、0.931，其中聯合檢測預測價值較高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4、圖1。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病中一種嚴重的臨床綜合征，也是急性心肌梗死患者死亡的主要原因之一。PCI術通過擴張冠狀動脈，恢復血流，從而挽救瀕死的心肌，縮小心肌梗死面積，改善心臟功能。然而，仍有部分患者在PCI術后發生心力衰竭。心肌梗死后機體會產生一系列炎癥反應，釋放出腫瘤壞死因子、白細胞介素等多種炎癥因子，這些炎癥因子不僅可直接損傷心肌細胞，還可以促進心肌纖維化，加劇心臟重構。而PCI術并不能完全阻止這些炎癥因子的產生，因此在某些患者中，炎癥反應依然活躍，成為心力衰竭的重要誘因，增加患者死亡風險[8]。為了降低患者的死亡率，應提高生物標志物的檢測能力，對指導預測心力衰竭發生與改善患者預后具有重要意義。

CRP是由肝細胞合成的一種急性時相蛋白，感染及組織損傷如急性心肌梗死、急性胰腺炎、肺炎、手術創傷、腫瘤等多種因素亦可引起CRP水平升高。PCT是臨床診斷細菌感染的一種生物標志物，有研究表明，PCT與冠狀動脈粥樣硬化性病變程度與預后存在聯系，其水平在急性心肌梗死、心力衰竭及心源性休克患者體內顯著上升[9]。BNP是在心室壁受到擴張或牽拉時由心臟合成的一種肽類激素，是調節體液、體內鈉平衡、血壓的重要激素，其具有利尿、排鈉、擴血管并降血壓的作用，可用于臨床輔助診斷心力衰竭、高血壓患者左心室肥厚，心肌梗死后缺血性損傷監測與預后判斷等情況[10]。LVEDD是評估左心室容積和心臟泵血功能的重要指標之一；LAD通常用于評估左心房的擴張程度和功能。LVEDD、LAD均為反映心室重構情況的指標。通過分析兩組各項指標情況發現，合并組患者LVEDD、LAD及血清CRP、PCT、BNP水平均高于未合并組，這表明血清CRP、PCT、BNP可能參與了心肌梗死后心力衰竭的發生、發展過程。

有研究發現，在急性心肌梗死患者血清中CRP、PCT呈現異常表達，且與不良心血管事件發生率有關[11]。相關資料顯示，BNP在慢性心力衰竭患者血清中明顯升高，與患者心功能分級呈正相關[12]，對臨床診斷慢性心力衰竭具有重要意義。通過對各項指標間Pearson相關性進行分析后發現，血清CRP、PCT、BNP水平與LVEDD、LAD均呈正相關，這表明3個血清指標的檢測結果可能有助于判斷急性心肌梗死患者的心功能情況，從而為臨床治療提供更為精準的依據。ROC曲線是一種常用的診斷性評價指標，可以全面、直觀地反映生物標志物對疾病的預測效能。通過對各項指標單獨及聯合檢測疾病的ROC曲線分析發現，血清CRP、PCT、BNP單獨及聯合預測急性心肌梗死后心力衰竭發生的AUC分別為0.679、0.716、0.891、0.931，聯合檢測預測價值較高。對于心血管病患者，CRP升高是心力衰竭發生的獨立風險標志物，CRP基線水平越高，心力衰竭發生風險越大。PCT的升高則可能提示心肌梗死后感染的風險增加，而感染是心力衰竭惡化的常見原因，對診斷心力衰竭具有重要意義。BNP則能早期反映心臟功能的改變，有助于評估心力衰竭的嚴重程度和預測心力衰竭的發展趨勢。三者從不同方面反映急性心肌梗死患者的病理生理變化，聯合檢測可提供更全面的信息，同時考慮冠狀動脈、心肌及全身情況，更準確地評估急性心肌梗死后心力衰竭的風險[13-14]。

綜上，血清CRP、PCT、BNP在急性心肌梗死后并發心力衰竭患者中的表達水平顯著升高，且與LVEDD、LAD均呈正相關，通過對血清CRP、PCT、BNP的檢測，可以較為準確地預測急性心肌梗死后患者發生心力衰竭的風險。

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