氨甲環(huán)酸不同給藥方式對全膝關節(jié)置換術患者失血量、術后恢復情況的影響

【摘要】目的 分析全膝關節(jié)置換術患者采用關節(jié)腔注入或靜脈注射方式應用氨甲環(huán)酸對其失血量、術后恢復情況的影響，為臨床提升全膝關節(jié)置換術后恢復效果提供參考依據。方法 選取臨沂市婦幼保健院2021年3月至2022年10月收治的行全膝關節(jié)置換術并應用氨甲環(huán)酸治療的患者100例，根據隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（50例，氨甲環(huán)酸采用靜脈注射方式給藥）和觀察組（50例，氨甲環(huán)酸采用關節(jié)腔注入給藥），術后均觀察至出院。比較兩組患者手術時間、住院時間、隱性失血量、總失血量，術前、術后3 d血清C-反應蛋白（CRP）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）水平及Hb差值、RBC差值，以及住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者隱性失血量、總失血量均少于對照組，住院時間短于對照組；與術前比，術后3 d兩組患者血清CRP水平均升高，但觀察組低于對照組，全血Hb、RBC水平均降低，但觀察組高于對照組，Hb、RBC差值均小于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者手術時間、住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結論 與全膝關節(jié)置換術后采用靜脈注射氨甲環(huán)酸給藥比，采用關節(jié)腔注入氨甲環(huán)酸可有效促進患者術后恢復，減少手術失血量，減輕炎癥損傷程度，安全性良好。

【關鍵詞】全膝關節(jié)置換術 ; 氨甲環(huán)酸 ; 關節(jié)腔 ; 靜脈注射 ; 失血量

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0076.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.025

隨著現(xiàn)代社會經濟水平的不斷發(fā)展，老齡化進程也隨之呈現(xiàn)逐步加速趨勢，常見的即為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，其屬于不可逆性疾病，若未能及時予以診治，隨病情發(fā)展可對患者的日常生活造成不良影響。全膝關節(jié)置換術是該類疾病的主要治療方式，可有效緩解患者關節(jié)疼痛，減輕其臨床癥狀，提升術后生活質量，但由于全膝關節(jié)置換術的手術創(chuàng)傷相對較大，出血量較大，患者存在一定的失血性休克、術后貧血等風險，臨床多需結合相應治療措施來控制患者手術失血情況[1]。氨甲環(huán)酸屬于一類纖溶抑制劑，作用至體內后可有效阻斷纖溶酶原與賴氨酸的結合，進而抑制纖維蛋白溶解反應，調節(jié)機體纖溶 - 凝血平衡[2]。現(xiàn)階段，臨床常用的氨甲環(huán)酸給藥方式包括靜脈用藥、關節(jié)腔用藥兩種，均可減少患者出血量，但靜脈用藥僅有少量氨甲環(huán)酸達到手術部位，止血效果欠佳。關節(jié)腔用藥可直接作用于患者手術部位，不阻礙機體其他部位纖維蛋白的降解，可進一步提高止血效果[3]。基于此，本研究選取行全膝關節(jié)置換術并應用氨甲環(huán)酸治療的患者100例進行前瞻性研究，旨在分析全膝關節(jié)置換術患者接受關節(jié)腔用藥與靜脈注射氨甲環(huán)酸對其失血量、圍術期炎癥和血清生化指標及術后恢復情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市婦幼保健院2021年3月至2022年10月收治的行全膝關節(jié)置換術的患者100例，

根據隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡50～80歲，平均（64.49±3.05）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.42±1.03） kg/m2；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病程5～20年，平均（13.84±2.01）年；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[4]Ⅱ級24例，Ⅲ級26例。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡50～80歲，平均（64.30±3.01）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.40±1.02） kg/m2；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病程6～20年，平均（13.81±2.03）年；ASA分級Ⅱ級23例，Ⅲ級27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。診斷標準：參考《實用骨科學》 [5]中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的相關診斷標準。納入標準：⑴符合上述診斷標準且經保守治療無效；⑵存在明顯手術指征；⑶凝血功能正常。排除標準：⑴入組前存在凝血藥物服用史；⑵對本研究治療藥物存在過敏反應；⑶合并嚴重肝、腎功能異常；⑷膝關節(jié)感染或有膝關節(jié)手術史。本研究經臨沂市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術和治療方法 兩組患者均實施全膝關節(jié)置換術治療，采用全身麻醉聯(lián)合腰硬麻醉，切口位于膝正中，于髕骨旁內側入路進行切開，于大腿根部應用電子氣壓止血帶（河南優(yōu)卓醫(yī)療科技有限公司，型號：YZ-200S）充分止血，壓力調整為收縮壓100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），截骨后充分清洗骨面，將股骨假體、脛骨假體依次安裝，安裝完成后利用高黏度骨水泥灌注并修整髕骨，對關節(jié)囊進行縫合，加壓包扎傷口。對照組在手術結束縫合關節(jié)囊后靜脈注射10 mg/kg體質量氨甲環(huán)酸注射液（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33021422，規(guī)格：5 mL∶0.25 g）；觀察組患者在縫合關節(jié)囊后向關節(jié)腔內注入1 g氨甲環(huán)酸注射液與50 mL氯化鈉注射液（江蘇因倍思科技發(fā)展有限公司，國藥準字H32023179，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）。兩組術后均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴手術相關指標。觀察記錄手術時間、住院時間，計算并比較兩組患者隱性失血量、總失血量。采用Nadler方程[6]計算總失血量。隱性失血量=總失血量－顯性失血量。⑵血清學指標水平。分別于術前和術后3 d采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應蛋白（CRP）水平；另采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，采用全自動生化分析儀（珠海高瑞特醫(yī)療科技有限公司，粵械注準20232221302，型號：BLA-300）檢測全血血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）水平，觀察并記錄兩組患者術前與術后3 d的Hb差值、RBC差值。Hb差值、RBC差值均為術前與術后3 d的數(shù)據差。⑶并發(fā)癥。比較兩組患者住院期間發(fā)生的切口紅腫、血栓形成、皮膚瘀斑情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料經S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者隱性失血量、總失血量均少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清學指標水平比較 與術前比，術后3 d兩組患者血清CRP水平均升高，但觀察組低于對照組，全血Hb、RBC水平均降低，但觀察組均高于對照組，Hb、RBC差值均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經過數(shù)據統(tǒng)計分析，住院期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的14.00%，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

全膝關節(jié)置換術是臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要手術方式，而在手術過程中，多需應用止血帶進行止血，從而獲得更好的手術視野，但在松開止血帶后多可導致局部出血，激活人體纖維蛋白溶解系統(tǒng)，增加術后出血的發(fā)生率。氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，可抑制纖溶酶原的激活，阻止纖維蛋白溶解，減少出血傾向，預防和治療手術、創(chuàng)傷引起的出血，全膝關節(jié)置換術中靜脈注入氨甲環(huán)酸可有效減少術前出血和自體輸血量，同時可減輕術后出血的情況，但起效相對較慢[7]。

關節(jié)腔內注入氨甲環(huán)酸可直接作用至關節(jié)腔內，提高患者膝關節(jié)部位的氨甲環(huán)酸濃度，促進血小板快速聚集，加快凝血速度，更有利于患者術后早期康復，縮短其住院時間[8]。并且，該藥物可競爭性抑制纖維蛋白活化程度，利用關節(jié)腔給藥可進一步減少機體內纖維蛋白的溶解，有效抑制圍術期內全膝關節(jié)置換術患者出血情況，發(fā)揮良好的止血效果[9]。本研究中，觀察組患者隱性失血量、總失血量均少于對照組，住院時間短于對照組，這提示與靜脈給藥方式比較，關節(jié)腔內注入氨甲環(huán)酸可有效減少手術失血量，縮短住院時間，促進全膝關節(jié)置換術患者的術后恢復。分析原因在于相較于靜脈注入氨甲環(huán)酸，關節(jié)腔內給藥能夠在患者關節(jié)腔的有限空間內達到更高的藥物濃度，利于發(fā)揮止血作用，起到更好的止血效果，進而對患者的術后恢復起到促進作用[10]；另外，觀察組與對照組的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，這是由于兩組患者所接受的手術方式為同一術式，操作及流程均相同，僅給藥方式不同，所以對患者的手術時間無影響。

血清CRP可用于反映機體炎癥損傷程度，全血Hb、RBC則用于反映機體纖維蛋白活化程度，評估患者血流狀況。本研究中，術后3 d觀察組患者血清CRP水平低于對照組，全血Hb、RBC水平均高于對照組，術前與術后3 d的Hb差值、RBC差值均小于對照組，住院期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，這提示了關節(jié)腔內注入氨甲環(huán)酸可有效減輕全膝關節(jié)置換術患者的炎癥損傷，安全性較良好。分析其原因為手術操作可使患者出現(xiàn)應激反應，術后短期內其體內的炎癥因子可出現(xiàn)大量聚集，CRP呈現(xiàn)異常表達，由于手術時間相對較長，而在手術進行期間需全程止血，松開止血帶后可激活機體纖維蛋白溶解系統(tǒng)，增加術后失血量，全血Hb、RBC水平隨之出現(xiàn)變化；關節(jié)腔內注入氨甲環(huán)酸是縫合關節(jié)腔后將藥物注射至患者手術部位，可有效阻斷纖溶酶原與賴氨酸的結合，進而避免激活其纖溶系統(tǒng)，且該給藥方式下患者全身藥物吸收量較少，可降低血藥濃度峰值，延長藥物中有效成分的作用時間，降低患者的感染風險，下調CRP表達，進一步減輕全膝關節(jié)置換術患者的炎癥反應[11]。而二者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義可能是由于此次研究樣本量較少，但這也證實了關節(jié)腔用藥不增加患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，安全性良好，這是由于關節(jié)腔用藥可直接將藥物注入至手術部位，可有效降低血藥濃度，不影響纖維蛋白的降解。

綜上，與全膝關節(jié)置換術后靜脈注射氨甲環(huán)酸比，采用關節(jié)腔內注入氨甲環(huán)酸可有效促進全膝關節(jié)置換術患者術后恢復，減少手術失血量，減輕患者炎癥損傷程度，安全性高，值得臨床推廣應用。

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