護理人員與失智病人溝通行為量表的漢化及信效度檢驗

宋潔露 張衛青 吳雅萱 鄭碩 王鑫媛 曹雅冰 王浩杰

基金項目 河南省醫學教育研究項目，編號：WJLX2023069

作者簡介 宋潔露，護士，碩士研究生在讀

通訊作者 張衛青，E?mail：zhangweiqing118@126.com

引用信息 宋潔露，張衛青，吳雅萱，等.護理人員與失智病人溝通行為量表的漢化及信效度檢驗[J].護理研究，2024，38（12）：2134?2139.

Chinese version of Communication Behavior Scale for Nurses Caring for People with Dementia and its reliability and validity test

SONG Jielu， ZHANG Weiqing， WU Yaxuan， ZHENG Shuo， WANG Xinyuan， CAO Yabing， WANG Haojie

School of Nursing and Health， Zhengzhou University， Henan 450001 China

Corresponding Author? ZHANG Weiqing， E?mail： zhangweiqing118@126.com

Abstract? Objective：To translate the Communication Behavior Scale for Nurses Caring for People with Dementia （CBS?D），and to test its reliability and validity among elderly care workers.Methods：The Brislin model was adopted to conduct literal translation，retranslation and cultural adaptation of CBS?D.The reliability and validity of the Chinese version scale were tested among 206 elderly care workers recruited by convenience sampling.Results：The Chinese version of CBS?D had 4 dimensions and 18 items.The average of scale level content validity index（S?CVI/Ave） was 0.96，and the item level content validity index（I?CVI） ranged from 0.80 to 1.00.The results of confirmatory factor analysis showed that the model was well?fitted.The total Cronbach's α coefficient of the Chinese version scale was 0.904，and the Cronbach's α coefficients of each dimension ranged from 0.841 to 0.861.The test?retest reliability was 0.900.And the half?reliability was 0.760.Conclusion：The Chinese version of the CBS?D has good reliability and validity，and it can be used as an evaluation tool for the communication behavior of elderly care workers.

Keywords? dementia； nursing staff； communication behavior； scale； reliability； validity

摘要? 目的：翻譯護理人員與失智病人溝通行為量表（Communication Behavior Scale for Nurses Caring for People with Dementia，CBS?D），評價其在養老護理員中的信效度。方法：采用Brislin模式進行直譯、回譯、文化調試形成中文版CBS?D，采用便利抽樣法選取養老機構206名養老護理員作為調查對象，評價量表信效度。結果：中文版CBS?D包括4個維度，共18個條目。量表平均內容效度指數（S?CVI/Ave）為0.96，條目水平的內容效度指數（I?CVI）為0.80～1.00。驗證性因子分析提示修正后模型各項擬合指數均達標。量表總Cronbach's α系數為0.904，各維度的Cronbach's α系數為0.841～0.861，重測信度為0.900，折半信度為0.760。結論：中文版CBS?D具有良好的信效度，可作為養老護理員與失智病人溝通行為的測評工具。

關鍵詞? 失智；護理人員；溝通行為；量表；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.012

第七次全國人口普查數據顯示，我國失智癥患病率達5.3%[1]。預計到2030年，我國失智病人人口數量約占全球的1/4[2]。隨著疾病進展，失智病人交流溝通能力逐漸惡化，且多伴有抑郁、焦慮、躁動等異常精神和行為表現，這種表現通常是失智病人的一種交流表達方式[3]，但為護理人員進行有效溝通與照護帶來較大挑戰。溝通是失智癥照護的重要優先事項[4]，護理人員良好的溝通行為是識別失智病人需求及改善其情緒健康和生活質量的關鍵[5?6]。因此，了解和評估失智病人護理人員溝通行為顯得尤為重要。目前相關測評工具一般為自設問卷，其可靠性和有效性有待檢驗[7?9]。護理人員與失智病人溝通行為量表（Communication Behavior Scale for Nurses Caring for People with Dementia，CBS?D）由韓國學者Lee等[10]編制，能夠反映護理人員在照護失智病人過程中的溝通行為。本研究漢化CBS?D，并檢驗其在養老護理員中的信效度，以期為測量護理人員與失智病人溝通行為提供可靠的工具。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取邢臺市8所及鄭州市6所養老機構的養老護理員作為研究對象。納入標準：在養老機構就業的正式工作者；曾經或目前照顧失智癥病人；年齡≥18歲，工作時間≥3個月[11]；對本研究知情同意，且自愿參與。排除標準：外出培訓、事假、病假者；有嚴重語言表達及聽力障礙者。根據因子分析樣本量應為條目數5～10倍的原則[12]，按照條目數10倍計算，預估10%的無效問卷，計算所需樣本量至少為198例，且驗證性因子分析要求樣本量大于200例[13]，本研究已通過鄭州大學倫理委員會審批（倫理審批號：ZZUIRB2023?089）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表

由課題組自制，包括性別、年齡、文化程度、照顧病人的失智程度、照顧經歷和失智溝通培訓經歷。

1.2.2 CBS?D

CBS?D由Lee等[10]于2019年依據溝通調節理論并基于文獻回顧和專家小組訪談的基礎上研制，包括可解釋性（條目1～4）、對話反應管理（條目5～9）、人際關系管理（條目10～12）和情感表達（條目13～18）4個維度，共18個條目。采用Likert 5級評分，從“完全不符”到“完全相符”分別計1～5分，得分越高，表示護理人員與失智病人的溝通行為越好。量表Cronbach's α系數為0.88，內部一致性較好。Kim[14]使用該量表對認知障礙病人長期護理醫院護士溝通行為進行現況調查，得出量表Cronbach's α系數為0.93。

1.2.2.1 量表翻譯

取得原作者同意及授權后，采用Brislin量表翻譯模型[15]進行CBS?D量表的漢化及修訂、調適。1）直譯：由2名通過大學英語六級的護理學碩士研究生同時將原量表獨立翻譯為中文，課題組成員對兩個版本進行討論、比較，形成直譯版本CBS?D1。2）回譯：由1名具有國外訪學經歷的護理學專家及1名母語為漢語的國外護理學教授在對原量表不知情的情況下獨立對版本CBS?D1進行回譯。由課題組另1名成員仔細校對、分析，得到回譯版本CBS?D2。3）檢譯：將原量表、直譯版本CBS?D1與回譯版本CBS?D2返還給翻譯參與人員，對比其在內容、語義、表達習慣等方面的差異，形成中文初始版CBS?D3。

1.2.2.2 文化調試

采用專家咨詢、認知性訪談及預調查對中文初始版CBS?D3進行文化調試。1）專家咨詢：以郵件、面對面的方式邀請5名相關領域專家進行調適。其中包括2名老年護理專家、1名老年醫學專家、1名神經內科護理專家以及1名護理管理專家。專家的工作年限為15～32（21.6±7.77）年；學歷均為碩士及以上；正高級職稱3人，副高級職稱2人。請專家對各條目在人文背景、語言習慣、表達清晰程度、內容相關性等方面進行獨立逐一評定，研究小組整理專家意見，討論并修訂形成中文初始版CBS?D4。2）認知性訪談：采用目的抽樣，選取5名不同年齡、性別、文化程度的養老護理員進行認知性訪談，了解其對中文初始版CBS?D4的理解程度，記錄受訪者的意見及填表感受，形成預調查版本CBS?D5。3）預調查：便利選取鄭州市養老機構的30名養老護理員作為調查對象，征得其同意后進行預調查版本CBS?D5的填寫，進一步評估量表填寫所需時間、可接受度等，形成中文版CBS?D最終版。

1.3 資料收集方法

征得養老機構負責人同意后，由經過統一培訓的團隊成員進入機構進行調查，研究對象簽署知情同意書，向其解釋調查的目的、保密性承諾及問卷填寫方法，問卷當場收回并檢查填寫質量，遺漏或疑問之處及時核實、完善。實際發放問卷215份，回收有效問卷206份。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0和AMOS 26.0統計軟件進行數據處理。采用臨界比值法和Pearson相關分析法對條目進行取舍；采用條目水平的內容效度指數（I?CVI）和量表水平的平均內容效度指數（S?CVI/Ave）計算內容效度；通過驗證性因子分析對量表結構進行檢驗；根據各維度平均方差變異（AVE）及組合信度（CR）判斷聚合效度；比較各維度AVE的平方根與維度間相關系數大小判斷區分效度。采用內部一致性Cronbach's α系數、折半系數和重測信度系數檢驗量表信度。檢驗水準α=0.05（雙側）。

2? 結果

2.1 調查對象一般資料

206名調查對象中，女166人，男40人；年齡18～35歲4人，36～45歲32人，46～55歲105人，56歲及以上65人；文化程度：小學及以下34人，初中129人，高中及以上43人；照顧失智病人的失智程度：輕度28人，中度117人，重度61人；照顧時間≤1年55人，>1～3年79人，>3～6年50人，>6年22人；157人表示參加過失智溝通培訓，49人表示未參加過。

2.2 量表漢化及文化調試

結合翻譯結果、專家意見、認知性訪談及預調查結果，對條目內容做以下修改。1）專家咨詢：條目1中“我通過直接展示物品”不一定符合全部溝通情境，修改為“我會在必要時通過直接展示物品”；條目2“我通過展示嘴型來清晰地告訴失智病人”表述不通順，修改為“我會通過口型清晰地告訴失智病人”；條目6中的“音量和語速”改為“說話的聲音和速度”更通俗易懂；條目7中“一個容易回答例如‘是/否的問題”改為“一個容易回答的問題，例如回答‘是/否”更符合漢語語境；條目15中“忽略”改為“忽視”更符合行為傾向。2）認知性訪談：訪談平均用時10～20 min。為符合語義表達，經討論將“目光接觸”調整為“眼神交流”；受訪者認為“平輩用語”用詞過于專業，建議舉例更加清晰形象，因此調整語序及表達為“我傾向于用‘平輩用語和失智癥病人交流（如稱呼對方‘你）”。3）預調查：研究對象均表示量表各條目內容易于理解和回答，填寫時間為5～7 min，未對條目進行修改。

2.3 項目分析結果

臨界比值法分析結果顯示，高分組和低分組溝通行為得分差異比較有統計學意義（P<0.05），條目得分比較t值為7.517～12.604。條目與總分的Pearson相關分析結果顯示，各條目得分與量表總分的相關系數為0.560～0.678（均P<0.01），無刪除條目。詳見表1。

2.4 效度

2.4.1 內容效度

中文版CBS?D的I?CVI值為0.80～1.00，S?CVI/Ave值為0.96。

2.4.2 結構效度

采用AMOS 26.0構建包括4個公因子的驗證性因子分析預設模型，數據符合正態分布，使用最大似然法進行參數估計，根據分析結果進一步修正模型，擬合指數分別為：χ?/ν=1.682，擬合優度指數（GFI）=0.905，遞增擬合指數（IFI）=0.955，非規準擬合指數（TLI）=0.945，比較擬合指數（CFI）=0.954，近似誤差均方根（RMSEA）=0.058，修正后模型擬合優度良好，見圖1。

2.4.3 聚合效度與區分效度

聚合效度結果顯示，各維度AVE值分別為0.596，0.534，0.694，0.514，均大于0.5；CR值分別為0.855，0.848，0.866，0.863，均大于0.7。各維度相關性系數為0.371～0.481（均P<0.01），AVE值的平方根得分均大于相應相關系數。量表聚合效度與區分效度在可接受范圍內。

2.5 信度

中文版CBS?D的Cronbach's α系數為0.904，4個維度Cronbach's α系數為0.841～0.861；折半信度為0.760；對30名研究對象間隔2周進行重測，重測信度為0.900，各維度重測信度為0.839～0.909，量表內部一致性較好。

3? 討論

3.1 中文版CBS?D漢化過程科學、嚴謹

中文版CBS?D的漢化各階段嚴格按照Brislin翻譯原則進行充分討論、反復比較和修訂，力求實現與原量表在概念、語義等方面的對等，保證量表漢化的科學性和可靠性。對5名照顧失智病人的養老護理員進行認知性訪談和對30名研究對象開展預調查，定性資料和定量資料相結合收集研究對象的感受、看法及填表時長等，確保了中文版量表的適用性、可理解性及可接受性[16]。

3.2 中文版CBS?D具有較好的區分度、同質性及信度

本研究項目分析結果顯示，中文版CBS?D的18個條目CR值均大于3[17]，表明其在測評護理員與失智病人溝通行為狀況的區分度良好；同時各條目與量表總分具有較高的相關性[18]，條目同質性較好。因此，中文版CBS?D的18個條目均保留。信度是指測評工具測量結果的可信度、一致性和穩定程度[19]。中文版CBS?D的Cronbach's α系數為0.904>0.8[20]，表明量表具有理想的內部一致性。中文版CBS?D折半信度為0.760，經2周后重測信度為0.900，表明量表具有可靠性及穩定性。

3.3 中文版CBS?D具有良好的效度

效度是指測評工具反映測量目標概念的程度[21]。本研究采用內容效度、結構效度、聚合效度及區分效度進行效度評價。內容效度結果顯示，S?CVI/Ave值、I?CVI值范圍均達到接受標準[22]，表明量表能有效測量護理員與失智病人的溝通行為。使用驗證性因子分析進行維度內結構驗證，修正后模型擬合指數較理想[23]，提示中文版CBS?D內部結構穩定性較好。同時，量表聚合效度與區分效度理想[24]，表明4個維度的收斂性和判別效度較好。

3.4 中文版CBS?D的意義及應用前景

近年來，失智癥患病率持續增加，越來越多的學者關注到護理人員與失智病人的溝通行為[25?26]。護理人員與失智病人溝通不暢，造成病人需求無法及時被滿足，從而易引發異常行為癥狀，降低照護質量。護理人員與失智病人的溝通行為和能力是照護技能的重要組成部分[27]，關注護理人員的溝通行為對促進失智癥照護質量具有重要意義。經檢驗，中文版CBS?D適用于測評我國養老護理員與失智病人的溝通行為情況，此外還為了解其影響因素和開展相關干預提供評估工具。

4? 小結

中文版CBS?D包括4個維度，共18個條目，與原量表結構一致，內容易于理解、評估簡便，具有較好的信效度，能夠有效測量我國養老護理員與失智病人的溝通行為。本研究存在一定局限性：僅測量了中文版CBS?D的心理學測量特性，未進行探索性因子分析，后續將增加探索性因子分析檢驗；原量表的使用人群為照顧失智病人的護理人員，本研究僅對206名養老護理員進行信效度檢驗，且為便利抽樣，樣本代表性欠缺，建議未來研究可增加樣本來源，進一步驗證中文版CBS?D的適用性。

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（收稿日期：2023-09-11；修回日期：2024-06-03）

（本文編輯 蘇琳）