基于風險管理的全院“一張床”管理模式的構建與應用

弓玉紅 袁麗榮 孟效紅 王嶸 趙愛玲 張淑青 張紹果 趙文芳 薛繼蓮 任莉

基金項目 山西省政府重大決策咨詢課題，編號：ZB20242994

作者簡介 弓玉紅，副主任護師，本科，E?mail：zpb2039@163.com

引用信息 弓玉紅，袁麗榮，孟效紅，等.基于風險管理的全院“一張床”管理模式的構建與應用[J].護理研究，2024，38（12）：2230?2232.

Construction and application of "one bed" management model based on risk management

GONG Yuhong， YUAN Lirong， MENG Xiaohong， WANG Rong， ZHAO Ailing， ZHANG Shuqing， ZHANG Shaoguo， ZHAO Wenfang， XUE Jilian， REN Li

First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author? GONG Yuhong， E?mail： zpb2039@163.com

Keywords? risk management； operational efficiency； satisfaction； nursing management

摘要? 目的：探討基于風險管理的全院“一張床”管理模式的構建及運行成效。方法：2023年8月我院上線了基于病人信息管理系統、床位調配系統優化后的全院“一張床”管理系統，建立全院“一張床”管理模式，包括相關政策制定、人員培訓和技術支持等，并出臺了保證病人安全的舉措。比較實施前（2022年8月—12月）與實施后（2023年8月—12月）全院收住院病人數量、手術病人數量、平均住院日及滿意度評價指標變化。結果：全院2023年8月—12月接收住院病人數量較2022年同比上升27.91%，接收手術病人數量較2022年同比上升38.71%，平均住院日較2022年同比下降11.93%，平均床位使用率較2022年同比上升9.01%，滿意度評分較2022年同比上升1.40%。結論：基于風險管理的全院“一張床”管理模式，提升了醫院住院病人、手術病人的收治能力，縮短了平均住院時間，提高了病人滿意度。

關鍵詞? 風險管理；運營效率；滿意度；護理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.031

床位是醫療機構的重要基礎設施，床位資源是衛生資源的重要組成部分[1]，但當前各大醫院床位資源有限，醫院整體床位資源利用效率偏低，現有的床位資源未得到精細化管理，造成了醫療資源的浪費[2]。高效的床位管理是醫院可持續管理的關鍵驅動因素[3]。國外床位資源主要是通過構建數據模型提高床位資源的占用率和資源利用，例如基于仿真模擬床位系統[4]、排隊模型[5?6]、人工智能混合模型[7]等，最大限度地利用床位資源，避免醫療資源的浪費。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》提出，規劃目標是優化醫療衛生資源配置，構建與國民經濟和社會發展水平相適應、與居民健康需求相匹配的整合型醫療衛生服務體系。《關于開展改善就醫感受? 提升病人體驗主題活動的通知》也指出，鼓勵醫院對閑置床位統一管理，逐步實現全院床位集中管理、統一調配。因此，構建一種科學、合理的床位管理模式迫在眉睫。全院“一張床”管理模式是指病人在專科匹配程度最佳的科室床位已滿或接近滿床狀態（留下部分床位給急危重癥病人）時，將病人調配至其他科室空床救治，讓病人得到及時、妥善住院治療的床位管理模式[8?9]，該管理模式是一種科學、合理的管理措施，能夠促進醫院醫療資源的有效利用，對提升醫院的服務質量與經濟效益等均具有重要價值，便于醫院的可持續發展[10]。風險管理是一種通過對風險的識別、衡量、評價和控制，運用最小的成本實現最大的安全保障效用的科學管理方法[11]。本研究基于風險管理構建“全院一張床”管理模式，靈活調配床位資源，使醫院有限的醫療資源得到充分利用，已取得較好成效。現報道如下。

1? 全院“一張床”管理模式的構建

我院是一所集醫療、教學、科研為一體的大型綜合三級甲等醫院，承擔我省大型突發公共衛生事件的緊急救援任務。在充分借鑒國內床位管理經驗后，通過6個月的探索，總結床位集中管理與院前服務結合的實踐經驗，于2023年8月上線了基于病人信息管理系統、床位調配系統優化后的全院“一張床”管理系統，由住院部牽頭，醫務處、護理部、信息處、運營處、財務處等多部門聯合推進，建立全院“一張床”管理模式，相關制度的構建與實施已取得了醫院管理層的批準及認可。

1.1 出臺《臨床科室借床管理規定》

各臨床科室床位使用率大于100%的科室，科室各醫療組整體評估在院病人病情，達到出院標準的病人及時辦理出院。科室床位使用率大于100%時，科室無法安排住院病人，經主管醫生充分評估需住院病人的病情后，病情危重的病人按照急診綠色通道辦理；病情相對平穩的病人由主管醫生開具住院證，由住院部按照全院“一張床”管理規定進行床位調配。

1.2 全院“一張床”床位動態調配

科室空床率超過5%，空床自動進入待調配床位，空床科室無條件配合床位調配。住院部按照“本科室本病區→本科室其他病區→其他就近科室”及專業相近原則進行床位調配，特殊情況報備醫務處。住院部與各護理單元護理站對接全院“一張床”調配事宜。分院區、對口幫扶醫院病人轉診時，由醫務處通知住院部預留床位。重癥醫學科、急診醫學中心、老年病科、產科、兒科、核醫學科、感染科、各專科監護室等特殊科室的床位暫由科室自行調配。

1.3 保障全院“一張床”借床病人醫療安全的舉措

借床科室主管醫師應第一時間到被借床科室接診病人，做好與病人的溝通解釋工作，并做好日常的查房、診療工作，保障病人救治的連續性和及時性。在病歷書寫過程中，病案首頁不體現轉科，病程記錄中也不體現轉入、轉出記錄。病人突發病情變化需要緊急救治時，被借床科室護理單元醫護人員應立即啟動救治，同時立即通知主管醫生，非工作時間同時通知借床科室值班人員，要求第一時間內到達被借床科室參與救治。關于“危急值”的報告由被借床科室護理站接收記錄，值班護士接收后，第一時間聯系借床科室主管醫師進行處理。如果借床科室因特殊情況（ICU轉出病人、科間轉診等）需留床，臨床科室應寫明情況，科主任審核簽字后，向醫務處報備，醫務處審核后告知住院部對科室留床進行操作。

1.4 執行情況監管的規定

醫務處負責對本規定執行情況進行監管，并簽署《床位動態調整醫療工作保密承諾書》。在借床過程中，檢驗、檢查、診查、手術、藥品及醫生相關治療費歸原科室；護理費、陪侍費、床位費、衛材費等相關治療費歸被借床科室。

2? 全院“一張床”管理模式的運作成效

2.1 全院“一張床”管理模式服務情況

我院自2023年8月上線了基于病人信息管理系統、床位調配系統優化后的全院“一張床”管理系統，截至2023年12月30日，共為1 369例次病人進行跨科室床位調配。

2.2 住院病人數量、手術病人數量、平均住院日及床位周轉率

全院2022年8月—12月共接收住院病人數量為3.26萬例次，2023年8月—12月共接收住院病人數量為4.17萬例次，上升27.91%。全院2022年8月—12月共接收手術病人數量1.24萬例次，2023年8月—12月共接收手術病人數量1.72萬例次，上升38.71%。全院2022年8月—12月平均住院日為8.97 d，2023年8月—12月平均住院日為7.90 d，下降11.93%。全院2022年8月—12月平均床位使用率為77.30%，2023年8月—12月平均床位使用率為86.31%，上升9.01%。具體情況見表1。

2.3 病人滿意度

全院2022年8月—12月病人滿意度分別為86%、90%、85%、93%、89%，平均為88.60%；2023年8月—12月病人滿意度分別為86%、92%、92%、89%、91%，平均為90.00%，滿意度評分同比上升1.40%。

3? 討論

3.1 全院“一張床”管理模式提升了醫院的整體床位運營效率

我院2023年8月上線了基于病人信息管理系統、床位調配系統優化后的全院“一張床”管理系統，全院2023年8月—12月接收住院病人數量與2022年相比，從3.26萬例次增長到4.17萬例次，同比上升27.91%；接收手術病人數量較2022年同比上升38.71%，平均住院日下降到7.90 d，同比下降11.93%，平均床位使用率較2022年同比上升9.01%。全院“一張床”管理系統通過智能化的信息管理系統，可以實時監控、快速了解全院空床情況，便于工作人員能更高效、快速地將等候病床的病人按照“本科室本病區→本科室其他病區→其他就近科室”及專業相近的原則進行床位調配，方便病人盡快調入有空床的科室。全院“一張床”管理模式通過對床位資源的動態管理，有效促進了醫院床位資源的流動，調動了床位資源的靈活使用，跨專科接收病人，也進一步減少了床位緊張科室的醫護人員工作壓力，有效提升了醫院的整體床位運營效率，促進了醫院救治能力的提升。

3.2 全院“一張床”管理模式提高了病人滿意度

滿意度可以客觀反映病人對醫療服務的真實體驗，能夠有效評估醫療服務行動計劃的實施效果[12]。全院“一張床”管理模式解決了病人“住院難”的問題，幫助需要住院治療的病人快速辦理入院，縮短了等候床位的時間，提升病人的就醫服務體驗，實施全院“一張床”管理模式后病人滿意度評分較2022年同比上升1.40%。借床科室主管醫生第一時間到被借床科室接診病人，與病人溝通解釋，并做好日常的查房、診療工作，保障病人醫療救治服務的連續性和及時性，在跨病區收治病人過程中，全院無一例因跨區住院引起的病人對醫療質量方面的投訴，也進一步提升了病人滿意度，切實有效地利用現有的資源，提高病床使用率，為急危重癥病人及時就醫提供了幫助，讓病人真正享受到“急診手術不耽誤，危重病人有床住”的優質服務。

3.3 全院“一張床”管理模式的挑戰與思考

在全院“一張床”管理模式運行過程中，也出現了一些質疑。有研究指出，病人在跨科住院后無法獲得精準的專科護理，護理質量安全存在較大隱患[13?14]。為保障病人安全，需要管理跨科床位的護士擁有全科護士資質[15]等問題。本研究中的全院“一張床”管理模式運行過程中也面臨了一些挑戰。一是對傳統護理工作模式的挑戰。在傳統模式下，病區護理單元實行的是責任制整體護理和專科護理相結合，同一病區收治的專科病種相對較為固定，而在全院“一張床”管理模式運行中，同一病房可能有不同專科疾病的病人，對護士的核心能力和職業素養提出了更高的要求，擁有高水平勝任力的護士隊伍是保障全院“一張床”管理模式的先決條件，因此，探討基于該模式下的護士勝任力評價指標迫在眉睫。二是對病區同質化建設的挑戰。在全院“一張床”管理模式運行中，需要打破既往不同科室個性化的病區設置、工作習慣、特色流程等，需要全院護理單元做到同質化，各護理單元的治療室內物品擺放一致，制定統一的規范標準，提供給各護理單元，按統一順序、統一地點擺放，以便護理人員在輪轉過程中快速適應新的工作環境，增加歸屬感，便于護理工作的順利開展。三是績效管理的挑戰。模式的轉變勢必會帶來績效方式的改革以適應新的管理模式需求，激發醫護人員積極性。績效考核應當以服務質量、數量、技術風險和病人滿意度為主要依據，績效向工作量大、技術難度高的崗位傾斜，形成有激勵、有約束的競爭機制。通過賦予工作量、工作難度系數，如針對護理級別、高風險技術操作均給予系數計算績效，能夠真正體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。

4? 小結

病人安全是風險管理的重點，直接影響醫院的社會效益和經濟效益[16]。本研究基于風險管理構建全院“一張床”管理模式，依托現代化高水平的信息平臺實現了床位資源的合理分配，得到了醫院管理層的高度重視和積極推動，包括政策制定、人員培訓和技術支持等，并出臺了保證病人安全的舉措，做到穩中求改，在原有的住院流程基礎上打通了一條可以“當天入院，當天手術”的安全、便捷的診療新通道，實現“早住院、早手術、早治療、早出院”的管理目標，提升了醫院住院病人、手術病人的收治能力，為病人縮短了等候住院的時間，解決醫院床位配置的不均衡性，保障了醫療服務質量和醫療安全，是對醫療資源高效利用和醫療服務能力提升的一種有益探索，助力醫院高質量發展，為現代化醫院的床位資源的動態調配和管理提供了參考。未來研究應聚焦基于全院“一張床”管理模式下的護士勝任力評價指標、病區同質化建設以及績效管理等方面，使全院“一張床”管理模式更為完善和規范。

參考文獻：

[1]? 郝靜，賈延，白雪，等.基于床位效率分析的床位精細化管理[J].中國衛生質量管理，2022，29（2）：38-41.

[2]? 譚萍芬，蔡少華，范轉轉，等.我國醫院床位資源配置狀況與利用效率研究[J].中國醫院，2023，27（11）：21-24.

[3]? SCH?FER F，WALTHER M，H?BNER A.Patient-bed allocation in large hospitals[G]//International Conference on Health Care Systems Engineering.Cham：Springer，2017：299-300.

[4]? HIRAGI S，HATANAKA J，SUGIYAMA O，et al.Token economy-based hospital bed allocation to mitigate information asymmetry：proof-of-concept study through simulation implementation[J].JMIR Formative Research，2022，6（3）：e28877.

[5]? BELCIUG S，GORUNESCU F.Improving hospital bed occupancy and resource utilization through queuing modeling and evolutionary computation[J].Journal of Biomedical Informatics，2015，53：261-269.

[6]? KEMBE M M，AGADA P O，OWUNA D.A queuing model for hospital bed occupancy management：a case study[J].International Journal of Computational and Theoretical Statistics，2014，1（1）：13-28.

[7]? GR?BLER M D S，DA COSTA C A，RIGHI R D R，et al.A hospital bed allocation hybrid model based on situation awareness[J].Computers，Informatics，Nursing，2018，36（5）：249-255.

[8]? 沈玉卿，白靈瑤，程楊，等.基于綜合指標體系評價北京市二、三級醫院住院服務的空間可及性[J].中國衛生信息管理雜志，2020，17（5）：675-681.

[9]? 白志寶，熊燕，李雪貞，等.專科護士跨科查房在“一床式”管理中的應用[J].循證護理，2022，8（13）：1837-1840.

[10]? 蘭靜，刁國鋒，張惠琴.“全院一張床”提高床位效率和效益的管理措施[J].中國衛生標準管理，2021，12（14）：34-37.

[11]? 李雪梅，江淑芳，馮誠懌，等.醫院感染風險管理研究熱點的可視化分析[J].中國醫療管理科學，2024，14（1）：41-47.

[12]? 孫彩霞，張競由，郭俊麗，等.2019年我國公立醫院病人滿意度調查[J].中國衛生質量管理，2022，29（5）：48-52.

[13]? 張歡，彭睿，謝鑠，等.全院床位調配下跨科護理實施影響因素的質性研究[J].護理學雜志，2020，35（8）：57-60.

[14]? 王麗姿，彭睿，張歡，等.某醫院醫護人員對床位調配工作滿意度調查與分析[J].中國醫院管理，2019，39（8）：46-48.

[15]? 王衛珍，吳美燕，翁麗婭，等.病床統籌收治模式下的護士能力培訓實踐與思考[J].醫院管理論壇，2021，38（9）：80-83.

[16]? 孫克娟，平雅，程雨，等.基于全院“一張床”管理模式下護理多學科診療模式的構建及實施[J].承德醫學院學報，2022，39（4）：316-319.

（收稿日期：2024-03-25；修回日期：2024-06-03）

（本文編輯 蘇琳）