音樂療法在消化內鏡檢查中的應用研究

張亞峰 連亞強 張娜 王麗 連晉梅 史俊芳 閆錦欣 陰惠琴 和靜

作者簡介 張亞峰，主管護師，本科

通訊作者 連亞強，E?mail：liangewo@126.com

引用信息 張亞峰，連亞強，張娜，等.音樂療法在消化內鏡檢查中的應用研究[J].護理研究，2024，38（12）：2239?2243.

Application of music therapy in digestive endoscopy

ZHANG Yafeng， LIAN Yaqiang， ZHANG Na， WANG Li， LIAN Jinmei， SHI Junfang， YAN Jinxin， YIN Huiqin， HE Jing

First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author? LIAN Yaqiang， E?mail： liangewo@126.com

Keywords? digestive endoscopy； music therapy； analgesia； calm； comfort level； nursing

摘要? 目的：評估音樂療法在消化內鏡檢查中的鎮痛和鎮靜效果，及其在提高病人舒適度方面的潛在價值。方法：選取2021年12月—2023年8月在山西醫科大學第一醫院接受消化內鏡檢查的病人866例，隨機分為接受音樂療法的試驗組（433例）和常規護理的對照組（433例）。采用視覺模擬量表（VAS）和狀態?特質焦慮量表（STAI）評估疼痛和焦慮水平，同時記錄心率、血壓等生命體征。結果：試驗組病人消化內鏡檢查后VAS、STAI?S評分明顯低于對照組（P<0.05）。消化內鏡檢查期間試驗組病人心率和血壓較對照組更穩定。結論：音樂療法在消化內鏡檢查中應用具有明顯的鎮痛鎮靜效果，提高了病人的舒適度和滿意度。

關鍵詞? 消化內鏡；音樂療法；鎮痛；鎮靜；舒適度；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.033

消化內鏡檢查已經成為現代醫學中檢測和治療消化系統疾病的重要手段。無痛消化內鏡可以減少病人的疼痛、焦慮和不適，提高病人的耐受性和檢查的滿意度，減少檢查中生理損傷的危險，為內鏡醫師提供一個理想的檢查環境，由于其直接觀察消化道內部的能力，為診斷提供了極大的便利[1?2]。但由于其侵入性，許多病人在接受此類檢查時經常會感受到疼痛、焦慮和不適，這不僅可能影響檢查的成功率，還可能降低病人的滿意度[3]。為了提高病人在消化內鏡檢查中的配合度，常規的做法是給予病人適量的鎮靜劑[4]。然而，深度鎮靜雖然可以提供更好的病人體驗，但也可能增加心肺并發癥的風險，并可能導致手術費用增加，延長恢復時間[5]。所以，尋找一種既能提高病人滿意度，又不增加并發癥風險的方法成為臨床護理的一個挑戰。近年來，非藥物治療方法備受關注，并被廣泛應用于各種疾病的治療中[6]，其中音樂療法尤為突出，已經被證明是一種有效的疼痛和焦慮管理手段[7]。音樂與人的生理、心理均有密切聯系[8]，音樂療法的原理是通過音樂刺激大腦產生內啡肽，從而達到鎮痛和鎮靜的效果[9]。音樂還可以轉移病人的注意力，使其不再集中于檢查過程中的不適感。因此，音樂療法具有降低疼痛和焦慮、提高病人舒適度的潛力。關于音樂療法在消化內鏡護理中的應用效果，以往的研究結果并不一致[10]，一些研究認為音樂療法可以顯著降低病人的疼痛和焦慮，而另一些研究則認為其效果并不明顯[11?13]，這種爭議使音樂療法的臨床應用受到了限制[14]。因此，本研究旨在進一步評估音樂療法在消化內鏡護理過程中的應用效果，并探索其對生命體征的影響[7，15]。

1? 資料與方法

1.1 資料

選取2021年12月—2023年8月在山西醫科大學第一醫院接受消化內鏡檢查的病人。樣本量的確定基于預試驗的效應大小、預期的檢出差異以及統計功效[16]。經過初步的功效分析，選取866例病人以確保有足夠的統計效力檢測音樂療法的效果，隨機分為試驗組和對照組，每組各433例。納入標準：年齡18～75歲；首次接受常規消化內鏡檢查；無聽力障礙，能夠正常溝通和理解研究內容；無嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙。排除標準：過去已經接受過消化內鏡檢查；存在嚴重的精神或神經系統疾病，可能影響評估結果；對音樂有明顯的反感或過敏反應。本研究獲得醫院倫理委員會的批準。所有參與病人均在接受檢查前充分了解研究目的和過程，并簽署了知情同意書，以確保研究的倫理性和病人權益得到保障。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

為了系統地收集參與者的詳細信息，課題組參考相關研究[17]制定一般資料調查表。同時，為保證數據的真實性和準確性，所有信息均由經過培訓的醫護人員在與病人面對面交談時填寫；數據收集完畢后，進行了雙重核實，確保其準確無誤。一般資料調查表包括病人的姓名、性別、年齡、出生日期、聯系方式、文化程度、職業、疾病史、消化內鏡檢查原因及生命體征等狀況，詳細記錄病人的疾病類型、疾病持續時間及是否存在其他并發癥；明確病人接受消化內鏡檢查的主要原因，如胃炎、胃潰瘍、胃癌篩查等。

1.2.2 視覺模擬評分法（VAS）

VAS是一種常用的疼痛評估方法，基本的方法是使用一條長10 cm的游動標尺，有可滑動的游標，一面標有10個刻度，其中0表示無疼痛/極為舒適，10表示極為疼痛/極度不舒適[18?19]。病人被要求在直線上相應的位置標記當前的疼痛程度和舒適度。為確保評估的一致性和準確性，所有評估者都經過了專門的VAS評分培訓，包括了解VAS的基本原理、評分技巧和常見誤區。

1.2.3 狀態?特質焦慮量表（State?Trait Anxiety Inventory，STAI）

STAI分為STAI?S（狀態焦慮）和STAI?T（特質焦慮）兩部分。STAI?S主要評估病人當前或短期內的焦慮水平，反映病人在特定情境或時間點的焦慮感受，對于評估音樂療法在消化內鏡護理過程中對病人鎮靜效果的即時影響尤為重要。STAI?T則評估病人的長期或固有的焦慮傾向，主要反映病人的個性特點和長期的情緒狀態。本研究主要關注STAI?S部分的變化，以了解音樂療法對病人即時焦慮水平的影響。STAI已經廣泛應用在醫學、心理學和教育等各個領域[20?21]。

1.3 干預方法

試驗組病人在消化內鏡檢查期間接受了30 min的個性化音樂療法，而對照組病人則接受了相同時間安靜環境下的常規護理。為確保研究的一致性和可比性，兩組病人在檢查和護理過程中的其他所有措施均保持一致，包括使用相同的內鏡設備、護理流程、相似的環境設置等。

1.3.1 音樂療法前的準備

在實施音樂療法前，醫護團隊首先對病人進行了詳細的解釋和說明。病人被告知音樂療法的目的、實施方法以及可能的效果，確保病人對即將進行的治療有充分的了解和信心。此外，為了確保病人在整個過程中的舒適度，醫護團隊還詢問了病人對音樂的偏好，并為其提供了多種音樂選擇。并解釋如何操作這些設備，如調整音量、選擇音樂等。

1.3.2 音樂療法的實施

在消化內鏡檢查護理過程中，試驗組病人通過藍牙耳機聽30 min的音樂。為確保音量適中并不會干擾醫生的診斷和治療操作，醫護團隊使用了專業的噪聲隔離藍牙耳機，并確保音樂的音量在一個舒適的范圍內，既能讓病人清晰地聽到，又不會影響醫生的操作。病人在聽音樂的過程中可以根據自己的喜好調整音量，或選擇暫停和繼續播放。在整個檢查過程中，病人都將佩戴藍牙耳機，通過手機音樂播放器聽取音樂。

1.3.3 音樂療法期間的監測

為了確保病人的安全和舒適，醫護團隊在實施音樂療法期間對病人進行密切的觀察和監測。除了常規的生命體征監測（如心率、呼吸頻率、血壓等），確保其在一個正常的范圍內[22?23]。醫護團隊還特別關注病人的面部表情和身體反應，例如是否出現疼痛、焦慮、不適等情況。醫護團隊會在需要時立即調整音樂的種類或音量，或采取其他措施，確保病人的舒適度。

1.3.4 音樂療法后的評估

消化內鏡檢查護理完成后，病人被帶到恢復室。醫護團隊再次測量并記錄病人的生命體征，并使用量表評估病人的疼痛、焦慮和舒適度水平。此外，醫護團隊還對病人進行了詳細的訪談，了解他們對音樂療法的感受和評價，以及是否有任何不適或不滿意的地方。

1.3.5 保障措施

為確保音樂療法的安全和有效，醫護團隊采取了以下措施：選擇經過驗證的、具有放松效果的音樂，避免可能引起病人不適或焦慮的音樂；在實施音樂療法前，對病人進行詳細的解釋和培訓，確保其了解整個過程并能夠正確操作音樂播放設備；在實施音樂療法期間，對病人進行密切的觀察和監測，確保其生命體征穩定，及時發現并處理任何不適或并發癥；在實施音樂療法后，對病人進行詳細的評估和隨訪，了解其對音樂療法的感受和效果，為后續研究提供寶貴的數據和經驗。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，采用Mann?Whitney U檢驗。定性資料用例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

2.2 兩組病人消化內鏡檢查前后生命體征比較（見表2）

2.3 兩組病人消化內鏡檢查前后VAS及STAI評分比較（見表3）

3? 討論

本研究結果顯示，試驗組病人消化內鏡檢查后VAS疼痛評分和STAI?S評分均顯著低于對照組（P<0.05），表明音樂療法有效減輕了病人的疼痛和焦慮，證實了音樂療法在臨床護理中的積極作用[24?25]。音樂通過提供一種分散注意力的方式，幫助病人從當前的醫療環境中暫時“逃離”，從而減輕焦慮感[26]。但音樂療法對STAI?T評分影響較小，表明其對長期或固有的焦慮傾向的調節作用有限，可能是因為長期焦慮狀態與個體的心理特質和生活經歷更為緊密相關，而非單次的醫療干預所能輕易改變。值得注意的是，音樂療法在提升鎮靜效果和改善生命體征方面也顯示出積極效果。本研究中試驗組病人在檢查過程中和檢查后的心率和血壓均低于對照組，這可能與音樂引起的放松反應有關，有助于減輕生理應激反應。消化內鏡檢查雖然是一種常見的診斷程序，但由于其侵入性，病人往往會感到疼痛和焦慮[27]。焦慮不僅會影響病人的心理狀態，還可能對其生理反應產生負面影響，如增加心率和血壓[28]。音樂療法作為一種非藥物治療方法，已被證明可以通過調節大腦的神經遞質平衡減輕疼痛和焦慮[29]。

音樂療法的機制可能與其對大腦的影響有關[30]。音樂可以刺激大腦的多個區域，包括與情感、記憶相關的區域[31]。此外，音樂還可以通過減少應激激素的分泌降低焦慮和疼痛感知[32]。值得注意的是，盡管音樂療法在減輕疼痛和焦慮方面表現出色，但其對長期或固有的焦慮影響較小，可能是因為音樂療法主要影響的是短期或特定情景下的焦慮水平，而不是病人的長期焦慮狀態[33]。此外，本研究還發現，與對照組相比，試驗組病人的生命體征在消化內鏡護理過程中更為穩定。這可能與音樂療法對焦慮和疼痛的減輕作用有關，因為焦慮和疼痛都可能導致生命體征的不穩定[34?35]。考慮到音樂療法的低成本和無副作用的特點，建議在臨床中進一步使用，以提高病人的檢查體驗。本研究也存在一些局限性，例如本研究是在1所醫療中心進行的，可能存在地域偏倚等，未來研究可以進一步探討音樂選擇對治療效果的影響，以及音樂療法在其他醫療場景中的應用。

4? 小結

本研究表明，音樂療法在消化內鏡檢查中具有顯著的鎮痛和鎮靜效果，減輕病人的疼痛和焦慮，提高病人的舒適度；此外，音樂療法還對病人的生命體征產生積極的效果。綜合考慮，音樂療法被視為一種有效、低成本、安全的非藥物治療方法，其在臨床實踐中具有廣泛的應用前景。音樂療法的優勢在于其簡單、無創、非藥理性的特點，因此，不僅可以作為一種獨立的治療護理方法，還可以與其他藥物或非藥物治療結合使用，以優化病人的檢查體驗并提升護理質量。

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（收稿日期：2023-11-21；修回日期：2024-06-03）

（本文編輯 蘇琳）