0-3歲聽障嬰幼兒行為問題干預研究

2024-07-01 15:33:45周秋紅

當代家庭教育 2024年5期

周秋紅

摘要：在0-3歲聽障嬰幼兒康復訓練中，老師和家長對嬰幼兒的行為問題時常感到困惑。本文針對聽障嬰幼兒行為問題的研究背景、行為問題的確認、行為問題的原因及干預四個方面，從案例的角度進行討論并給出指導建議。

關鍵詞：聽障嬰幼兒；行為問題；行為干預

【中圖分類號】G76 【文獻標識碼】A 【文章編號】2097-2539（2024）05-0030-04

一、研究背景

《國務院辦公廳關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發展的指導意見》指出，“3歲以下嬰幼兒（以下簡稱嬰幼兒）照護服務是生命全周期服務管理的重要內容，事關嬰幼兒健康成長，事關千家萬戶?！薄吨袊鴥和l展綱要（2021—2030）》提出，要“重視0-3歲嬰幼兒教育?！?/p>

聽障嬰幼兒是指有聽力殘疾的嬰幼兒。聽力殘疾是指因聽覺系統某部位發生病變或損傷導致聽覺功能減退，造成言語交往困難，也稱聽覺障礙、聾、重聽、聽力損失。我國目前0-6歲聽障兒童約13.7萬人，隨著醫療技術的提升，聽障嬰幼兒“早發現、早診斷、早干預”逐漸深入，康復機構、學校相繼開設0-3歲聽障嬰幼兒親子課程，在實踐中老師和家長對嬰幼兒的行為問題時常感到困惑，行為問題會降低聽障嬰幼兒康復效率。

20世紀80年代我國學者開始對嬰幼兒問題行為及其影響因素進行研究，但多局限于對現狀調查的簡單介紹和描述性分析[1]。2歲以前的研究較少，對聽障嬰幼兒的研究更少，因為0-2歲嬰幼兒的問題行為外顯較少，不易被察覺。聽障嬰幼兒家長關注的重點在孩子聽覺能力與語言表達能力上，雖然家長或主要照護者有時會感到困惑與苦惱，但常會忽視。2歲以后嬰幼兒問題行為較為明顯時家長才會擔憂與焦慮，但是，當有些問題行為已經固化時便不利于聽障嬰幼兒全面康復。

二、行為問題的確認

聽障嬰幼兒行為問題是指0-3歲聽障嬰幼兒在成長過程中出現阻礙個體健康發展、不能正常適應社會、或對外界環境不利的行為。聽障嬰幼兒行為問題具有階段性、復雜性、多樣化、差異性等特點。幼兒心理行為問題是幼兒經常表現出來的，既影響他人又影響自身發展的偏離社會正常要求或個人正常發展的行為和情緒異常問題[2]。行為問題具有反復性，如果聽障嬰幼兒的某一個問題行為是偶發的就不算行為問題。

0-3歲聽障嬰幼兒常出現的行為問題主要有情緒方面的心理行為問題，如吃手、愛發脾氣、口吃、自慰、愛搗亂、愛哭等；社會適應性方面的問題，如攻擊性行為、膽小、不說話、不分享、儀式性或強迫性行為問題等；生活習慣方面，如飲食問題、如廁問題、睡眠問題等。聽障康復教師和家長要根據聽障嬰幼兒自身發展的特點結合一般發展規律來評價聽障嬰幼兒的行為是正常行為還是異常行為，若為異常則要評估是何種行為問題。

在行為問題確認過程中，聽障康復教師要注意行為問題發生在哪些場合下，發生的頻率、強度及持續的時間，以區分是正常行為還是問題行為。例如，1名3歲的聽障嬰幼兒發脾氣似乎是正?，F象，但是，當每天多次發脾氣，且持續時間在30～60分鐘，并伴隨對家人或對其他幼兒的攻擊性行為時，則要引起重視。在不同照護人或多個場合下的高頻率、高強度的不良行為有可能是情緒障礙，需轉診?？漆t護人員。如果有些行為問題是由于發育遲緩引起的，如孤獨癥等，則要向專業技術人員求助，要引導家長帶孩子就醫，或向當地特殊教育指導中心、特殊需要學生家長服務中心尋求幫助。

三、行為問題的原因及干預

在行為問題確認之后，聽障康復教師應分析行為問題發生的原因，要考慮聽障嬰幼兒年齡、發育、水平、氣質或個性，了解容易發生行為問題的特定場合。誘發行為問題的因素稱之為前因，包括聽障嬰幼兒模仿他人相似的行為，發生行為問題的時間或場合。前因發生在行為問題之先，所以理解和找到前因，盡可能調整前因對行為問題的預防至關重要。例如，當聽障嬰幼兒疲倦、饑餓、不適、環境單一或過度喧鬧時易發生行為問題。或看護人對聽障嬰幼兒特殊的要求，如當其正在看電視時要求其上床睡覺等。在干預之前，聽障康復教師要做好家長咨商，學校是依托于家庭的參與和支持來取得成功的[3]。了解家長對聽障嬰幼兒行為問題的理解狀況、對行為問題的應答以及試圖改變行為問題已經采取的措施非常重要。家長咨商是康復教師與家長之間的會談形式，旨在協助家長增進對聽障嬰幼兒問題的了解，并制定和實施干預方案，讓家長在與孩子的互動中變得更有效能。它是一種間接的實踐方法，通常包括五個步驟：問題界定訪談、收集基線數據、問題分析訪談、實施行為干預和問題評估訪談。當聽障嬰幼兒行為問題反復出現，很可能是由于對該行為的頻繁應答，使行為問題得到了強化。父母對聽障嬰幼兒行為問題的看法受其家庭、社會、文化背景的影響。家庭作為嬰幼兒個性化發展的社會化動因，是嬰幼兒個性實現社會化的主要場所[4]，聽障康復教師在做家長咨商時要考慮這些影響。

【案例】愛吃手的玲玲

案例描述：20個月的玲玲有著一雙水靈靈的大眼睛，因為聽力損失，18個月時右耳植入人工耳蝸，19個月時開始接受健康訓練。玲玲不會說話，但是常常會把手指放在嘴巴里吮吸、啃咬，有時一邊含著小手指，一邊發出嗯嗯的聲音，玲玲小手的指甲有的都已經被她咬壞了。

行為問題：這名聽障嬰幼兒經常吮吸手或者咬手指甲。

行為觀察：聽障康復教師要用一些時間來觀察這名嬰幼兒的行為。

觀察幼兒：聽障嬰幼兒在什么時間吃手？是一天中除了吃飯睡覺所有的時間嗎？還是在某幾個特定的時間段？記錄下聽障嬰幼兒一天中吃手的時間點及時長。觀察聽障嬰幼兒在吃手之前干什么，是什么也沒有做還是剛剛吃完東西后？或是玩過玩具后？是在和別人玩游戲的過程中還是在玩過游戲之后？聽障嬰幼兒吃手的時候旁邊有人嗎？她看起來情緒怎么樣？是不是累了困了？是不是想要吃東西？還是想要玩玩具？有沒有緊張或者擔心什么？聽障嬰幼兒在吃手的時候會有其他動作嗎？聽障嬰幼兒在什么情形下會停止吃手的行為？停止的時長是多少？聽障嬰幼兒是否在吃手的時候每次都會咬手指甲？什么情形下咬手指甲？一般最喜歡吮吸哪只手指或者咬哪根手指的指甲？

咨詢家長：與家長交流，看他們是否都對此行為感覺到困擾與擔憂，了解他們是否努力嘗試幫助聽障嬰幼兒改掉吃手的行為，用過哪些方法，聽障嬰幼兒有何種反應。了解聽障嬰幼兒最早吃手的行為是什么時候，啃咬手指甲的行為何時開始的？在人工耳蝸植入前與植入后聽障嬰幼兒吃手的行為有沒有變化？在人工耳蝸開機后有沒有變化？在學校進行聽力語言康復訓練時的表現與日常生活中的表現是否有差異？在家進行聆聽訓練的時候有沒有吃手的行為？專注聆聽的時候會不會吃手或咬指甲？告訴家長聽障嬰幼兒行為的養成是一個長期的過程，要想改變這種行為可能需要很長的一段時間，聽障康復教師要經常與家長保持聯系，記錄聽障嬰幼兒的點滴改變，或許開始收效甚微，但只要堅持合作就會收到良好的效果。

行為分析：聽障嬰幼兒和健全嬰幼兒一樣，出生幾天后手—嘴動作就很常見，吮吸行為是嬰兒最早建立的反射之一，可分為吮奶行為等營養性吮吸（nutritivesucking，NS）和吮指吮物等營養性吮吸（non-nutritiveSucking，NNS）。NNS有助于提高聽障嬰幼兒口腔滿足感、安撫聽障嬰幼兒情緒、促進聽障嬰幼兒睡眠和減少聽障嬰幼兒萌牙時的不適感等。

MachadoSC（2018）等研究指出，NNS的發生率隨聽障嬰幼兒年齡的增大逐漸降低，在嬰兒出生后5個月內的發生率約為82%；在2～5歲幼兒中的發生率約為73%。6個月前吃手是為了滿足吮吸的需要，吮吸反射是一種先天性的無條件反射，3～6個月逐步消失，之后吃手行為是一種自我安慰的需要，是一種嬰幼兒用來緩解緊張和孤獨等負面情緒的方式，家長不用擔心，嬰幼兒不是在“自殘”，這也是一種獲得安全感的方式，是一種身體反應機制。家長要明白大多數的吃手行為都是無意識的、自發的，是聽障嬰幼兒消退壓力的方式。

家長通常會擔心吃手的行為，一方面是因為不衛生，擔心細菌感染引發疾??；另一方面也因為這種行為會影響到牙齒的發育，嚴重的會引起口部歪斜變形、手指變形，隨著年齡的增長還會受到他人或其他小朋友的嘲笑，從而影響聽障嬰幼兒的心理健康，不利于其成長。

問題分析：如果聽障嬰幼兒經常性地吃手，聽障康復教師會較容易觀察到，下面探討一些有可能引起聽障嬰幼兒吃手的原因。觀察思考聽障嬰幼兒與家長之間的互動，家長是否過多地要求聽障嬰幼兒按照指令行為，家長與聽障嬰幼兒相處是否是愉悅的。家長在與聽障嬰幼兒互動時的態度如何，是暴躁的還是平和的？是微笑的還是嚴肅的？家長的態度與行為如果讓聽障嬰幼兒感受到壓力，也許會導致聽障嬰幼兒用吃手來緩解。觀察聽障嬰幼兒的手眼協調能力，是否習慣雙手配合玩玩具，當聽障嬰幼兒雙手都忙于活動的時候一般不會吃手，如果給他提供的游戲或者玩具只要一只手就可以操作時有時也會增加吃手的概率。觀察聽障嬰幼兒是否有豐富的活動可以做，如果給聽障嬰幼兒所安排的內容都是聽障嬰幼兒喜歡的內容，不會讓聽障嬰幼兒感受到無聊，并能從活動中感受到樂趣與愉悅，應該就不會去吃手了。

行為干預：聽障康復教師與家長合作可以消退這種行為，但要期望聽障嬰幼兒短期徹底停止這種行為是較困難的，可以通過行為干預逐漸幫助聽障嬰幼兒減少吃手的次數來慢慢實現。

1. 做好家長的心理建設。案例中玲玲家長因為孩子聽力有障礙長期焦慮，一直無法接受孩子聽障的事實。玲玲在15個月時開始吃手，植入人工耳蝸后家長發現玲玲還是不會說話，沒有做好人工耳蝸術后也要長期進行康復訓練的心理準備，和玲玲相處時情緒波動較大，常常會對玲玲大聲喊叫，戴上耳蝸后，玲玲吃手和咬指甲的行為越來越嚴重。

正確認識吃手行為問題的積極意義，坦然地接受聽障嬰幼兒的行為問題，可以使聽障嬰幼兒內心不安得到一定程度的緩解，康復教師要和家長一起尋找并消除造成聽障嬰幼兒內心不安和緊張的原因，要用聽障嬰幼兒理解的方式表達對他的愛。要豐富聽障嬰幼兒的生活，多陪伴聽障嬰幼兒，多和聽障嬰幼兒一起做聽覺游戲，增加戶外親子游玩，給聽障嬰幼兒營造一個寬松、自由、充滿愛的環境。要注意是否滿足聽障嬰幼兒依戀的需要，依戀主要表現為啼哭、吮吸、喊叫、身體跟隨等行為[5]，家長和主要照護者要以積極的情緒與聽障嬰幼兒相處，尤其要注意表情不要過于嚴肅或者不耐煩，要投入到與聽障嬰幼兒的游戲互動中，讓聽障嬰幼兒感受到愛與被關懷。

2.尋找替代物。目前社會認可度較高的NNS行為是使用安撫奶嘴。安撫奶嘴常被用于安撫哭鬧的嬰幼兒、幫助嬰幼兒入睡、滿足嬰幼兒的吮吸需要、防止嬰幼兒吮吸手指或異物等，同樣也適用于聽障嬰幼兒。世界衛生組織（WHO）建議在嬰兒出生后6個月內進行母乳喂養，但長期母乳喂養（超過12個月）及夜間喂養存在致齲風險，故建議嬰兒在入睡前使用安撫奶嘴以安撫嬰兒情緒并降低致齲風險。適度使用安撫奶嘴有助于安撫聽障嬰幼兒情緒、預防嬰兒猝死綜合癥（SuddenInfantDeathSyndrome，SIDS）、減輕聽障嬰幼兒疼痛等，一些家長認為安撫奶嘴不健康、不衛生，會阻礙聽障嬰幼兒的發展，但只要選擇安全生產的有品質保證的安撫奶嘴就不會有問題[6]。

3.實施矯正。準備一張記錄表，記錄聽障嬰幼兒吃手的次數與時間，找到常出現的時間點，與聽障嬰幼兒約定如果他不吃手就可以得到他想吃的美食或者想玩的玩具。在聽覺訓練中，可以讓聽障嬰幼兒跟隨音樂節奏做動作，創設輕松愉悅的游戲環境，游戲活動中包括多元刺激，多感官活動，每項活動的時間根據聽障嬰幼兒的興趣點調整，如果聽障嬰幼兒覺得不感興趣，要么改變內容，要么改變方式。當聽障嬰幼兒不再吃手時要經常進行強化，在一天中的任意時間，要讓聽障嬰幼兒感受到你注意到了他的改變，并對他進行表揚與鼓勵。繼續做好觀察記錄，持續一段時間。在爭取了家長的協助后，康復教師對玲玲實施矯正，經過3個月的訓練，玲玲吃手的次數從原先的平均每天17次降為每天1-2次。

四、結語

聽障嬰幼兒的發展是一個持續的、漸進的過程，同時也有一定的階段特征，各自的發展速度與達到某一水平的時間可能不同，行為問題的消退也因孩子及家長配合度不同而有差異，要支持每一位聽障嬰幼兒按照自身的速度和方式成長。聽障康復教師要引導家長關注聽障嬰幼兒成長發育的整體性，同時也要尊重聽障嬰幼兒個體間存在的差異性。每位聽障嬰幼兒都有不同的成長規律，聽障康復教師要加強專業學習，熟練掌握每一個階段的規律，結合健全嬰幼兒生長發育規律、聽障嬰幼兒特點，判斷聽障嬰幼兒的行為是否正常，指導家長不必對聽障嬰幼兒出現的一些正常行為感到憂慮.同時和家長一起對聽障嬰幼兒出現的一些偏常行為做出評估并給予指導建議，共同制定方案，幫助聽障嬰幼兒健康成長。

（責任編輯：陳娟）