耐多藥結核病患者營養不良的危險因素分析

楊慧瓊 李靜虹 周燕紅

[摘要]?目的?分析耐多藥結核病（multidrug?resistant?tuberculosis，MDR-TB）患者發生營養不良的危險因素。方法?選取2021年9月至2023年3月江西省胸科醫院收治的96例MDR-TB患者為研究對象，使用微型營養評定簡表評價患者的營養不良狀況，調查患者的基礎資料，采用Logistic回歸分析探討MDR-TB患者發生營養不良的危險因素。結果?96例MDR-TB患者中51例營養不良，發生率為53.12%；Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、合并慢性病、失眠、焦慮抑郁、家庭功能障礙均是MDR-TB患者發生營養不良的危險因素（P<0.05）。結論?MDR-TB患者營養不良風險高，受年齡、合并慢性病、睡眠狀況、心理狀況、家庭功能等因素影響，可針對上述因素制訂護理方案，如睡眠指導、心理支持、家庭干預等，以降低患者營養不良的發生風險。

[關鍵詞]?肺結核；耐多藥；營養不良；影響因素

[中圖分類號]?R521??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.001

Analysis?of?risk?factors?for?malnutrition?in?patients?with?multidrug?resistant?tuberculosis

YANG?Huiqiong1，?LI?Jinghong2，?ZHOU?Yanhong3

1.Department?of?Nursing，?Jiangxi?Chest?Hospital，?Nanchang?330006，?Jiangxi，?China;?2.Department?of?Infectious?Diseases，?Jiangxi?Chest?Hospital，?Nanchang?330006，?Jiangxi，?China;?3.Department?of?Tuberculosis?Prevention?and?Management，?Jiangxi?Chest?Hospital，?Nanchang?330006，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?risk?factors?of?malnutrition?in?multidrug?resistant?tuberculosis?（MDR-TB）?patients.?Methods?A?total?of?96?MDR-TB?patients?admitted?to?Jiangxi?Chest?Hospital?from?September?2021?to?March?2023?were?selected?as?study?objects.?The?malnutrition?status?of?patients?was?evaluated?by?using?mini-nutritional?assessment?short-form，?and?the?basic?data?of?patients?were?investigated.?Logistic?regression?analysis?was?used?to?investigate?the?risk?factors?of?malnutrition?in?MDR-TB?patients.?Results?Of?96?MDR-TB?patients，?51?cases?（53.12%）?were?malnourished.?Logistic?regression?analysis?results?showed?that?age?≥60?years?old，?chronic?diseases，?insomnia，?anxiety?and?depression，?and?family?dysfunction?were?all?risk?factors?for?malnutrition?in?MDR-TB?patients?（P<0.05）.?Conclusion?MDR-TB?patients?have?a?high?risk?of?malnutrition，?which?is?affected?by?age，?chronic?diseases，?sleep?status，?psychological?status，?and?family?function.?Nursing?programs?can?be?formulated?according?to?the?above?factors，?such?as?sleep?guidance，?psychological?support，?and?family?intervention，?in?order?to?reduce?the?risk?of?malnutrition?in?patients.

[Key?words]?Pulmonary?tuberculosis;?Multidrug?resistant;?Malnutrition;?Influence?factor

肺結核是臨床常見慢性傳染性疾病，其主要由結核分枝桿菌感染引起，若不及時治療，感染惡化，會累及腸、肝、子宮等臟器，嚴重者威脅患者的生命安全[1]。目前，肺結核的治療主要以藥物為主，但部分患者可對一種或多種抗結核藥物耐藥，形成耐多藥結核病（multidrug?resistant?tuberculosis，MDR-TB）。MDR-TB病程長、治療難度大，患者長期遭受疾病消耗，加之藥物不良反應等影響，可導致胃腸道功能紊亂，引起食欲下降，從而增加營養不良風險[2]。而MDR-TB患者機體營養不良可降低免疫力，增加其他病原菌侵襲風險，且會增加并發癥發生率與復發率，延長治療周期，從而影響患者預后[3]。鑒于此，本研究旨在分析MDR-TB患者發生營養不良的危險因素，為臨床制訂針對性營養管理方案提供參考依據。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年9月至2023年3月江西省胸科醫院收治的96例MDR-TB患者為研究對象。納入標準：MDR-TB符合相關診斷標準[4]，且至少同時對異煙肼和利福平耐藥；經分子診斷檢查確診；年齡≥18歲；意識清晰，可配合研究。排除標準：合并其他傳染性或感染性疾病；合并其他呼吸系統疾病；合并臟器器質性病變；合并腫瘤；合并消化道疾病；精神障礙；視聽障礙；吞咽、咀嚼功能障礙；合并嚴重內分泌代謝性疾病。本研究經江西省胸科醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：贛胸倫審字[2020]81號），患者均簽署知情同意書。

1.2??方法

1.2.1??基礎資料調查??自制基礎資料調查表，包括性別、年齡、病程、婚姻狀況、學歷、家庭人均月收入、居住地、準廣泛耐藥結核病（pre-extensive?drug-resistant?tuberculosis，pre-XDR-TB）、廣泛耐藥結核病（extensively?drug-resistant?tuberculosis，XDR-TB）、飲酒史（每日飲酒量>40g，飲酒時間≥6個月）、吸煙史（每日吸煙≥1支，連續或累計吸煙時間≥6個月）、合并慢性病、睡眠狀況[使用阿森斯失眠量表（Athens?insomnia?scale，ASI）[5]評價，該量表共8個條目，各條目按嚴重程度均計0～3分，總分24分，分值越高則睡眠質量越差；評分>6分為失眠]、醫療付費方式、心理狀況[使用焦慮自評量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）[6]、抑郁自評量表（self-rating?depression?scale，SDS）[6]評價，2個量表均20個條目，各條目按癥狀出現頻率均計1～4分，總分80分，分值越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重；SAS評分≥50分和（或）SDS評分≥53分為焦慮抑郁]、家庭功能[使用家庭關懷度指數問卷（adaptability，partnership，growth，affection，resolve，APGAR）[7]評價，量表涵蓋適應度（A）、合作度（P）、成熟度（G）、情感度（A）、親密度（R）5個條目，各條目按時間頻率均計0～2分，總分10分，分值越高則家庭功能越好；評分≤6分為功能障礙]等資料。

1.2.2??營養不良??于首次治療（聯合使用4～5種有效抗結核藥物治療，如喹諾酮類、一線抗結核藥物、二線抗結核藥物等）6個月后，使用微型營養評定簡表（mini-nutritional?assessment?short-form，MNA-SF）[8]評價營養狀況，該量表涵蓋體質量指數、精神狀態、臥床、急性疾病或應激、食欲下降或進食困難、體質量下降6項，總分14分，分值越高則營養狀況越差；評分>11分判定為發生營養不良。

1.3??統計學方法

采用SPSS?23.0軟件分析處理數據。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；Logistic回歸分析探討MDR-TB患者發生營養不良的危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??MDR-TB患者營養不良發生狀況及單因素分析

96例MDR-TB患者中發生營養不良51例，發生率53.12%，納入發生組，其余患者納入非發生組；單因素分析顯示，兩組患者的年齡、合并慢性病、睡眠狀況、心理狀況、家庭功能比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??MDR-TB患者發生營養不良的危險因素分析

以MDR-TB患者營養不良發生情況（發生=1，未發生=0）為因變量，將單因素分析中有統計學意義的因素設為自變量，納入Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥60歲、合并慢性病、失眠、焦慮抑郁、家庭功能障礙均是MDR-TB患者發生營養不良的危險因素（P<0.05），見表2、表3。

3??討論

MDR-TB作為消耗性疾病，長期的藥物治療會影響患者食欲，導致營養物質攝入減少，從而影響機體營養狀況，增加預后不良風險[9]。調查顯示，肺結核營養不良發生率達38.3%～75.0%[10]。本研究結果顯示，53.12%的MDR-TB患者發生營養不良，與上述報道接近，未來應積極重視患者的營養狀況，優化營養管理方案，加強營養宣教，培養患者的營養意識，從而減少營養不良發生率。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、合并慢性病、失眠、焦慮抑郁、家庭功能障礙均是MDR-TB患者發生營養不良的危險因素。分析原因：①年齡：老年患者臟器功能減退，營養素吸收能力減弱，加之咀嚼功能下降、陳新代謝減慢，從而限制營養物質攝入種類，增加營養不良發生風險[11]。②合并慢性病：合并糖尿病、高血壓等慢性病會加重機體消耗情況，加之患者多需同時服用多種藥物，不良反應增多，影響患者治療信心，從而進一步增加營養不良發生風險[12]。③睡眠狀況：失眠不僅影響生活精力，導致情緒緊張，還降低機體抵抗力，增加病原菌感染風險，且影響臟器功能，從而增加營養不良的發生風險。研究發現睡眠問題與營養不良風險有關，通過加強睡眠干預，可在一定程度上降低營養不良風險[13]。④心理狀況：伴有焦慮抑郁情緒的患者易降低治療積極性，影響整體干預效果，且出現胸悶、食欲不振等癥狀，影響營養攝入，同時還影響睡眠狀況，從而增加營養不良發生風險[14]。⑤家庭功能：家庭作為患者主要活動場所，家庭功能良好的患者可獲得經濟支持、情感慰藉，且生活起居得到照料，利于維持身心健康，而家庭功能障礙的患者缺乏家庭關心，可產生負面情緒，影響治療依從性，從而增加疾病消耗，導致營養不良發生[15]。鑒于此，建議未來應重點關注老年MDR-TB患者的營養狀況，加強營養指導，且聯合多學科共同干預，積極控制患者慢性病，同時進行睡眠指導、心理疏導等，引導患者建立良好的睡眠習慣，保持積極心態；此外，加強與患者家屬交流，幫助其提高家庭功能，從而降低營養不良發生風險。

綜上所述，MDR-TB患者營養不良發生風險較高，受年齡、合并慢性病、睡眠狀況、心理狀況、家庭功能等因素影響，可針對上述因素制訂護理方案，如睡眠指導、心理支持、家庭干預等，以降低患者營養不良的發生風險。但本研究為單中心研究，整體樣本量較小，研究結果可能存在偏倚，且尚有更多可能導致MDR-TB患者發生營養不良的相關因素，未來仍需進一步開展大樣本量研究加以探討。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 韓偉，?潘艷靜，?李秀芳，?等.?血清PTX3、IL-10、HBP檢測在肺結核診斷中的臨床意義[J].?中國感染控制雜志，?2022，?21（6）：?579–583.

[2] 韋柳迎，?黃連飄，?鄭元甲，?等.?耐多藥結核病患者營養風險篩查及影響因素分析[J].?中國熱帶醫學，?2022，?22（5）：?450–453，?457.

[3] 梁小煙，?黃敏瑩，?梁大斌，?等.?廣西合浦縣和凌云縣活動性肺結核患者膳食營養狀況調查[J].?廣西醫學，?2021，?43（22）：?2711–2715.

[4] 唐神結，?李亮.?臨床醫務人員結核病防治培訓教材[J].?北京：人民衛生出版社，?2019：64–67.