案例聯合手術視頻提高婦產科學習興趣的研究

楊文娟 李翠玲 方姍

[摘要]?目的?探討案例聯合手術視頻的教學模式能否提高醫學生對婦產科學的學習興趣。方法?選取2017屆嘉興大學臨床醫學本科生70人作為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組，每組各35人。對照組采用常規教學方法授課，實驗組采用案例聯合手術視頻的教學模式。比較兩組學生課堂理論知識掌握情況、期末理論考核成績、見習課參與度及畢業從事婦產科工作的意愿，實驗組學生對案例聯合手術視頻教學模式進行評價。結果?實驗組學生的小測驗成績顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組男生的小測驗成績顯著高于對照組（P<0.05）；但兩組全體學生和男生的期末考試成績比較差異均無統計學意義（P>0.05）；實驗組全體學生和男生的回答問題率均顯著高于對照組（P<0.05）；兩組學生的出勤率比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組學生畢業選擇婦產科工作的意愿顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組大部分學生對此種教學方法持肯定態度，認為其可提高學習積極性，有利于知識的掌握。結論?案例聯合手術視頻的教學模式可讓臨床醫學生更好地掌握相關理論知識，提升學生的婦產科學習興趣。

[關鍵詞]?婦產科教學；案例教學法；手術視頻；學習興趣

[中圖分類號]?R713；G642.0??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.025

婦產科學是臨床重要的亞專業之一，由于部分內容難以理解及服務對象比較特殊，臨床醫學生對婦產科學的學習興趣不高，畢業后選擇從事婦產科工作的更是少之又少，不利于婦產科事業的發展，提高學生對婦產科學的學習積極性，促使更多的醫學生投身于婦產科學事業顯得尤為重要。本次教學改革嘗試將臨床案例聯合相關手術視頻運用到婦產科理論課程教學中，通過理論課知識的掌握、見習課的參與程度及考研就業的專業選擇等角度研究該教學方法能否提高醫學生對婦產科學的學習興趣，從而為今后婦產科學教學改革提供理論參考。

1??資料與方法

1.1??研究對象

選取2017屆嘉興大學臨床醫學本科生70人作為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組。對照組35人，其中男17人，女18人，年齡22～25歲，平均（23.1±0.6）歲。實驗組35人，其中男19人，女16人，年齡21～25歲，平均（22.6±0.5）歲。本次教學改革實驗均經學生知情同意，且經學校相關部門同意。兩組學生的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2??方法

1.2.1??實驗組??采用案例聯合手術視頻的教學模式。①按照教學大綱，選擇臨床典型婦產科病例，病例要求實用性較強、難度適中。根據選擇病例提出相關問題，問題要求能反映疾病的基本特點（如生理病理、病因病機等），能引導學生進一步思考，并提出相關新進展的問題。將這些問題提前發給學生，利用圖書館或網絡查詢有關答案進行預習。???②手術視頻需手術視野清晰，解剖詳盡，手術操作準確。視頻中應具有相關文字講解，特別是解剖結構標示，同時設計針對性問題，有利于學生觀看中思考，手術視頻緊扣教學內容，反映典型疾病及相關系統。③授課時由病案引出教學內容，使案例與講授內容相互交叉，由淺入深。按照疾病的診治順序進行授課，最后播放案例手術視頻，使學生在學習知識的同時感受到作為醫生醫治疾病的整個過程。

1.2.2??對照組??采用常規教學方法授課，以教師講解為主體，根據提前編寫好的教案進行講解。

1.3??效果評價

所有學生在理論課學習后進行7周的相關課程見習，學習后短期內行理論測試可反映理論課掌握情況，見習課上選出6個重點、難點章節進行小測驗，如女性生殖系統生理、妊娠生理、病理妊娠、子宮腫瘤等，滿分100分。期末進行理論考核，同時對兩組學生的課堂參與度進行比較，參與度包括見習課的出勤率及課堂上的問題回答率，以課堂上參與回答問題學生的人數/出勤人數表示，其中一人多次回答問題算一人。實驗組學生對案例聯合手術視頻教學模式進行評價。在該屆學生進入臨床實習階段時對其是否愿意從事婦產科工作（包括考研專業）進行統計。相較于女生，男生對婦產科學的學習積極性更低，因此在進行上述效果評價時單獨比較兩組男生的學習效果。

1.4??統計學方法

采用SPSS?22.0統計學軟件對數據進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以人數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組學生理論課課堂接受效果比較

實驗組學生的小測驗成績顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組男生的小測驗成績顯著高于對照組（P<0.05）；但兩組全體學生和男生的期末考試成績比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組學生的見習課參與度比較

兩組學生的出勤率比較差異無統計學意義（P>0.05），實驗組全體學生和男生的問題回答率均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??實驗組學生對案例聯合手術視頻教學模式的評價

對實驗組學生進行問卷調查，大部分學生對此種教學方法持肯定態度，超過85%的學生認為此種教學方法更有趣，可提高學習積極性；超過77%的學生認為此種教學方法有利于知識的掌握，更適合自己的學習，見表3。

2.4??兩組學生從事婦產科工作意愿調查

對兩組學生今后是否愿意從事婦產科及是否選擇婦產科作為第一志愿進行調查，大部分學生選擇內科和外科，愿意選擇婦產科的實驗組學生顯著多于對照組（10人?vs.?3人，P=0.031）；愿意從事婦產科工作的實驗組男生顯著多于對照組（5人?vs.?0人，P=0.023）；實際工作選擇中，實驗組選擇婦產科的學生顯著多于對照組（8人?vs.?2人，P=0.040），見表4。

3??討論

由于婦產科診療對象為女性，且在臨床診療過程中不同程度涉及患者隱私，部分學生對婦產科存在某些偏見，繼而缺乏學習的積極性，如何讓臨床醫學生對婦產科學感興趣是婦產科學教學面臨的難題。學習興趣是構成學習動機的重要成分，如果學生本身對婦產科學感興趣，他就會深入主動地去掌握相關知識，而不是為應試去學習，兩種情形帶來的學習效果完全不同。目前，社會要求高等醫學教育培養出來的學生具有自主學習能力、較強的創新精神和團隊協作能力及解決臨床實際問題的能力，這些能力僅靠應試學習是無法達到的[1-3]。如何提高臨床本科生對婦產科學的興趣對今后婦產科學人才的培養及婦產科學的發展都有重要意義。

傳統的婦產科學教學以教授理論知識為主，代入感差，“填鴨式”教學無法培養學生的自主學習能力和解決問題的能力，很難引起學生的興趣。對一種具體的疾病，常規從其臨床解剖、發病原因、診斷治療的理論性知識進行講述易使學生感到抽象枯燥，難以理解和掌握[4]。案例教學是指通過典型病例的引入，將案例的具體內容結合理論知識，同時進行分析推理，在講解案例的同時引出疾病的診療及發病原因，隨著患者的診治過程介紹診斷、鑒別診斷及治療，課堂學習中還可結合所學的理論知識提出問題，引導學生給出合適的治療方案。引入臨床案例進行教學是一種理論聯系實際、更生動、更易理解、更便于記憶的教學方法。從臨床具體問題入手，讓學生從一個醫生的角度去主動思考問題，而不是被動接受理論知識，更快地接觸臨床，更早地適應醫生這一角色[5-8]。婦產科手術方式較多，臨床解剖對學生既是重點也是難點，抽象的語言文字描述難以讓醫學生掌握，因而學生抱怨婦產科知識難以理解，復雜的女性盆腔解剖結構總是讓老師說不清道不明，讓學生望而生畏，這也是大部分學生拒絕婦產科的原因之一。將案例中患者的手術視頻引入課堂，腹腔鏡視頻可真實反映患者臟器的改變情況，學生將所見與所學聯系起來，進一步加強理論知識的學習。另外，立體、真實的影像可加深學生對女性生殖系統結構的理解，強化記憶。典型案例讓學生完整參與患者從入院、診斷、治療的全過程，最后通過手術視頻進一步驗證學習，提高并激發學生對婦產科學習的積極性。整個學習過程符合臨床醫生診治患者的過程，有助于臨床診療思維的培養。

本研究結果顯示，兩組學生期末考試成績無明顯差異，從理論講授到考試時間較長，部分學生可通過后期的復習掌握相關知識。實驗組在理論課學習后短時間的見習小測驗成績明顯優于對照組，且實驗組男生的理論掌握程度亦優于對照組，由此可見，案例聯合手術視頻的教學方法有利于學生課堂理論知識的學習。在對受試同學主觀感受調查后發現，大部分學生對此種教學方法持肯定態度，超過85%的學生認為此種教學方法更有趣，可提高學習積極性；超過77%的學生認為該教學方法有利于知識的掌握，更適合自己的學習。婦產科患者為女性，疾病多涉及隱秘部位，由于患者的拒絕，很多男同學對婦產科見習不積極，本研究顯示實驗組男生對婦產科學習的興趣較高，見習課時參與度高于對照組，可能是改進教學方案后同學摒棄偏見從醫生的角度出發對待疾病，從而更愿意參與病例的討論。

臨床醫學生是醫療行業的后備軍，對臨床本科醫學生的調查發現，興趣愛好在未來職業的選擇中起重要作用，臨床醫學生畢業后多會選擇內科和外科，選擇兒科和婦產科的比例較小，除去社會經濟學相關因素外，對婦產科學習的興趣和積極性減退也是一方面原因。本研究追蹤兩組學生大五實習階段的考研專業選擇及就業專業選擇，不論實驗組整體還是單純男生選擇婦產科工作的意愿均高于對照組，從側面表明兩組學生對待婦產科興趣的不同，通過案例結合手術視頻的教學改革后，學生對婦產科學習的興趣明顯提升，部分同學的刻板觀念得以改變。

綜上所述，案例結合手術視頻的教學方法能讓臨床醫學生更好地掌握相關理論知識，代入感強，可提升學生的婦產科學習積極性，對婦產科人才的培養具有重要意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 張艷青，?孫沛毅.案例教學——醫學教育后PBL時代的新選擇[J].西北醫學教育，?2010，?18（6）：?1111–1112，?1120.

[2] 劉健.?婦產科教學如何應對新的醫療環境[J].?醫學與哲學，?2008，?29（8）：?61–62.

[3] 王玎.?新時代下婦產科臨床教學的思考及探討[J].?中國繼續醫學教育，?2019，?11（3）：?34–36.

[4] 歐瓊，?劉玨，?黃余良.?婦產科學教學方法的現狀及優化策略[J].?醫學理論與實踐，?2019，?32（6）：?929–931.

[5] 胡曉玲，?傅美華，?肖風華.?典型病案教學法在婦產科課堂教學中的應用[J].?中國高等醫學教育，?2002（4）：?52–53.

[6] 付晶，?李春芳，?李雪蘭.?案例教學法在婦產科學教學中的應用探索[J].?醫學教育研究與實踐，?2018，?26（2）：?351–354.

[7] 傅曉，?朱仲麗，?焦賀，?等.?混合教學模式下影響醫學生在線學習效果的質性研究[J].?中國醫學教育技術，?2019，?33（4）：?468–472.

[8] 何麗丹，?吳建波，?謝新平，?等.?情景模擬教學在婦產科住院醫師規范化培訓中的應用[J].?中華醫學教育雜志，?2022，?42（10）：?907–911.

（收稿日期：2023–10–14）

（修回日期：2024–05–16）