神經(jīng)音樂療法針對(duì)肢體能動(dòng)性提升的個(gè)案研究

摘?要：神經(jīng)音樂治療常用于來訪者的肢體、語言等康復(fù)活動(dòng)。本文通過對(duì)一位男性來訪者進(jìn)行為期四周的線上神經(jīng)音樂療法的干預(yù)研究，探討音樂治療與康復(fù)運(yùn)動(dòng)的結(jié)合訓(xùn)練對(duì)來訪者的肢體能動(dòng)性的影響。結(jié)果：對(duì)比第一周干預(yù)前與最后一周干預(yù)后的數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示，該來訪者的走路速度有較為明顯的提升，雙手?jǐn)[動(dòng)幅度有所增加。除此之外，神經(jīng)音樂療法對(duì)該來訪者的肢體能動(dòng)性的提升起到一定的積極作用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)音樂療法；肢體能動(dòng)性；康復(fù)

1?神經(jīng)音樂療法

現(xiàn)代音樂治療開始于20世紀(jì)中期，并且在影響人的心理、情緒等方面取得較為顯著的效果［1］。然而在20世紀(jì)90年代左右，科學(xué)家與學(xué)者們開始著重研究音樂對(duì)大腦功能的影響。大腦控制著人的語言功能、認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能等一系列支撐人類日常生活中所需的各種功能。而越來越多的生物醫(yī)學(xué)專家、康復(fù)醫(yī)師等專業(yè)人士發(fā)現(xiàn)了音樂可以幫助患者受傷的大腦重新恢復(fù)各項(xiàng)功能。因此，在20世紀(jì)90年代末期，神經(jīng)音樂治療（Neurological?Music?Therapy，NMT）的理念開始在國際中嶄露頭角，并成為神經(jīng)科學(xué)研究的內(nèi)容之一。

目前，在神經(jīng)音樂治療方法中，包含6項(xiàng)基本的原理與20多種的治療方法。根據(jù)Thaut教授的總結(jié)，6項(xiàng)原理包括：（1）在NMT中，音樂治療干預(yù)活動(dòng)是針對(duì)由于大腦損傷造成的來訪者的認(rèn)知、情緒、語言和肢體能動(dòng)性的變化而設(shè)計(jì)的；（2）NMT是基于神經(jīng)科學(xué)中的音樂接收、音樂輸出、音樂對(duì)于非音樂腦的行為功能的影響的模式；（3）干預(yù)方法的技術(shù)名稱與應(yīng)用是有標(biāo)準(zhǔn)的，而非隨意的，并且切合來訪者的需求與目標(biāo)；（4）干預(yù)方法是基于科學(xué)研究得出的數(shù)據(jù)，并且是針對(duì)非音樂目標(biāo)的；（5）治療師除了需要有音樂與神經(jīng)音樂治療方面的知識(shí)外，還需要學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、康復(fù)學(xué)等方面知識(shí)；（6）神經(jīng)音樂治療是一門交叉學(xué)科，其他健康領(lǐng)域的治療師也可以將音樂治療的理念與他們各自的專業(yè)相結(jié)合［2］。

2?神經(jīng)音樂療法與康復(fù)學(xué)科的結(jié)合

在這20種的治療方法中，有許多理念可與康復(fù)學(xué)科很好地結(jié)合，例如，75%左右的來訪者會(huì)出現(xiàn)影響運(yùn)動(dòng)、感覺和其他影響日常生活的功能性障礙［3］。部分來訪者會(huì)出現(xiàn)走路步幅較小，走路不平穩(wěn)等情況，嚴(yán)重影響到日常的活動(dòng)與生活質(zhì)量［4］。治療師可選擇音樂聽覺刺激（Rhythmic?Auditory?Stimulation，RAS）的方法幫助來訪者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。在RAS技術(shù)中，節(jié)拍器是一個(gè)簡單的工具，但對(duì)于來訪者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用［5］。節(jié)拍器能提供的是穩(wěn)定的、有規(guī)律的以及可預(yù)測(cè)的聽覺提示，來輔助走路相關(guān)的康復(fù)活動(dòng)。正如神經(jīng)音樂療法中的第六條原理所示，其他領(lǐng)域的治療師，如康復(fù)治療師在培訓(xùn)后，可以迅速地掌握節(jié)拍器的使用方法，并且運(yùn)用在患者的康復(fù)活動(dòng)中。在現(xiàn)有的外文文獻(xiàn)中，音樂治療師與其他領(lǐng)域的治療師主要研究了RAS技術(shù)幫助帕金森患者提升走路功能。例如Lohnes在2011年對(duì)比了在沒有節(jié)奏與有節(jié)奏提示下來訪者的走路情況［6］。由于考慮到RAS技術(shù)幫助恢復(fù)走路功能的特性，所以在本文中，同樣采取RAS技術(shù)，研究神經(jīng)音樂療法對(duì)來訪者的肢體能動(dòng)性康復(fù)的有效性［7］，并使用節(jié)拍器幫助來訪者提升步速、步伐。因此，本文假設(shè)RAS技術(shù)：（1）對(duì)來訪者的肢體能動(dòng)性有一定的提升；（2）RAS技術(shù)能在四周的干預(yù)活動(dòng)中幫來訪者提升步伐。

3?研究方法

作者通過網(wǎng)絡(luò)招募的方式，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)人員的招募。招募過程中告知來訪者此次線上音樂治療活動(dòng)將采用全程錄音錄像的形式對(duì)來訪者的干預(yù)活動(dòng)進(jìn)行記錄，為后續(xù)的研究活動(dòng)佐證，并與來訪者簽署了同意書。在來訪者熟悉所實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)過程，并能確保參與四周的干預(yù)活動(dòng)后，治療師對(duì)該來訪者進(jìn)行全面的評(píng)估活動(dòng)。

4?干預(yù)方法

4.1?來訪者基本情況

Z同學(xué)，漢族，男性，據(jù)治療師觀察，Z同學(xué)走路時(shí)，腳踝基本沒有彎曲角度，左側(cè)大腿有明顯內(nèi)旋。左側(cè)手臂肌張力過強(qiáng)，并無法隨走路擺動(dòng)左側(cè)胳膊。來訪者自述表示：在走路時(shí)，腿部腳踝還不會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)，導(dǎo)致走路走不快，左上肢行動(dòng)明顯受限。想先行改變走路問題，再過渡到上肢。在評(píng)估對(duì)話中，治療師能比較明顯地感受到來訪者內(nèi)心的壓力與不安，來訪者的非語音的回應(yīng)與語言的回應(yīng)存在一定的差異性。但是在治療中常表示自己的態(tài)度很積極，并愿意配合治療師的工作。來訪者非常鐘愛流行歌曲，但不愿開口唱歌，認(rèn)為自己唱不準(zhǔn)歌曲，對(duì)唱歌的活動(dòng)產(chǎn)生明顯的抗拒心理。因此，針對(duì)目前存在的問題，治療師將本次四周的目標(biāo)設(shè)定為：（1）提升走路的速度；（2）提升走路的平穩(wěn)性。

4.2?音樂元素

在神經(jīng)音樂治療中，節(jié)奏是非常有效與常見的一個(gè)音樂元素，并在線下的臨床活動(dòng)中，針對(duì)步速起到一定的作用。因此，在此次的線上活動(dòng)中，首先，節(jié)拍器是衡量來訪者的步速的一個(gè)較為重要的音樂元素之一。其次，考慮到來訪者的心理壓力與情緒狀況，治療師在每次治療開始前與結(jié)束后使用較為輕柔的、速度較慢的音樂對(duì)來訪者進(jìn)行放松。在上肢的康復(fù)訓(xùn)練中，使用來訪者偏愛的音樂與現(xiàn)場(chǎng)演奏的節(jié)奏感較強(qiáng)、重復(fù)性較多的旋律。

4.3?活動(dòng)記錄

本次研究采用神經(jīng)音樂治療學(xué)理論中RAS的記錄方式，在一定的距離內(nèi)，計(jì)算來訪者走路的節(jié)奏、速度與步幅，計(jì)算方式如下：Cadence（節(jié)奏）=60/秒×步數(shù)；Velocity（速度）=60/秒×米；Stride?Length（步幅）=速度/節(jié)奏×2。在第一次治療前與最后一次治療后，分別記錄來訪者的三項(xiàng)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行對(duì)比得出結(jié)果?；顒?dòng)全程通過騰訊會(huì)議進(jìn)行，活動(dòng)過程也全程錄像，以便提升測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，以及思考線上模式的音樂治療對(duì)來訪者的肢體能動(dòng)性的恢復(fù)起到的積極作用。

4.4?干預(yù)過程

此次的干預(yù)活動(dòng)總共進(jìn)行四周，于每周四的17點(diǎn)整為來訪者進(jìn)行一次45分鐘的干預(yù)活動(dòng)。每次活動(dòng)的組成形式包括：（1）問候活動(dòng)，主要為了解來訪者在過去一周的情況是否有變化，是否遇到的新的難題；（2）放松活動(dòng)，幫助來訪者感知集中注意力，感受身體的變化，并對(duì)來訪者進(jìn)行正面的語言鼓勵(lì)，幫助來訪者建立信心；（3）干預(yù)活動(dòng)，包括腿部的針對(duì)平衡的訓(xùn)練以及手部針對(duì)抓握能力的訓(xùn)練；（4）走路訓(xùn)練，在此過程中，對(duì)來訪者的步速、步幅及節(jié)奏進(jìn)行記錄，并加入節(jié)奏的元素進(jìn)行干預(yù)；（5）結(jié)束與討論。具體操作如下：

第一周：在評(píng)估過后對(duì)來訪者有初步的了解，并且針對(duì)其目前的身心狀況進(jìn)行活動(dòng)的設(shè)計(jì)。首先，在沒有任何的活動(dòng)前對(duì)來訪者進(jìn)行無音樂刺激的數(shù)據(jù)測(cè)量。來訪者根據(jù)平時(shí)走路的習(xí)慣與速度進(jìn)行走路，治療師進(jìn)行活動(dòng)的記錄。其次，針對(duì)來訪者的下肢雙側(cè)承重能力進(jìn)行配合著音樂的訓(xùn)練，并且使用節(jié)奏語言指導(dǎo)信號(hào)（RSC）方式對(duì)患者進(jìn)行音樂的引導(dǎo)。

第二周：在5至10分鐘的放松運(yùn)動(dòng)過后，對(duì)來訪者本周的狀態(tài)進(jìn)行跟蹤了解，在步態(tài)訓(xùn)練中，使用即興演奏式音樂治療匹配來訪者的運(yùn)動(dòng)。使用上行的旋律匹配來訪者抬腿或抬胳膊的動(dòng)作，以及使用下行的旋律匹配來訪者落腿或落胳膊的動(dòng)作。例如：旋律走向?yàn)镈o、Re、Mi、Fa、Sol、Sol，口頭指令為抬、抬起胳膊（腿）等；旋律走向?yàn)镾ol、Fa、Mi、Re、Do、Do，口頭指令為落、落下胳膊（腿），幫助來訪者提升肢體的控制能力。

第三周：在5至10分鐘的放松與談話活動(dòng)之后，主要進(jìn)行針對(duì)來訪者的上肢能動(dòng)性的訓(xùn)練。在這一周，使用的較多的是弦樂器，并且使用刮奏的方式匹配來訪者的抬手及落手的動(dòng)作。其中，自鳴針是一個(gè)較好能夠匹配到來訪者動(dòng)作的，并且非常好演奏的弦樂器。

第四周：對(duì)整個(gè)四周的活動(dòng)進(jìn)行一個(gè)整合練習(xí)。治療師幫助來訪者回憶前三周的活動(dòng)，并且由來訪者自主選擇練習(xí)的順序。除此之外，還加入走路的訓(xùn)練，走路時(shí)治療師使用節(jié)拍器與鼓聲相結(jié)合的音樂刺激，幫助來訪者提升步速。

5?結(jié)果

干預(yù)前，來訪者完成10米路程的時(shí)間約是14.39秒，四周干預(yù)后，時(shí)間縮短至10.36秒。因此，在10米的路程中，來訪者走路的節(jié)奏由干預(yù)前的62.55步/分鐘增加至86.87步/分鐘，速度由41.72厘米/秒提升為57.91厘米/秒。兩個(gè)指數(shù)都有比較明顯的提升。雖然步幅增加較少，但是也呈正向增長。同時(shí)，來訪者自述感覺在走路中患側(cè)手部放松很多，手部蜷縮的動(dòng)作減輕很多，讓其較為開心。

6?思考

在嘗試線上形式的神經(jīng)音樂治療與康復(fù)相結(jié)合的過程中，取得了一定的成果，并對(duì)來訪者的康復(fù)起到了一定的積極作用，但是在這過程中同樣存在一定的問題，下面就針對(duì)有康復(fù)需求的來訪者，采用線上音樂治療的方式進(jìn)行分別的討論。

6.1?線上音樂治療的優(yōu)勢(shì)

首先，由于音樂治療的加入，讓來訪者的單一康復(fù)活動(dòng)變得更加有趣。治療師現(xiàn)場(chǎng)演奏的樂器可以較容易地匹配到來訪者的速度，并在潛移默化中對(duì)來訪者的節(jié)奏進(jìn)行一定的干預(yù)。同時(shí)，音樂治療師的參與使得現(xiàn)場(chǎng)音樂與來訪者的狀態(tài)比播放音樂更加貼合。在目前已發(fā)表的文章中，有一部分干預(yù)活動(dòng)是由非音樂治療師使用預(yù)先錄制好的音樂或現(xiàn)成的音樂為來訪者播放［7］。這類方法是會(huì)起到一定的作用，但是無法確保同一首音樂可以被反復(fù)使用，并且對(duì)每一位來訪者都起到積極的作用。然而音樂治療師需要對(duì)來訪者目前的情緒狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力等多方面進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行音樂活動(dòng)的設(shè)計(jì)。因此干預(yù)過程的靈活性更高，并且對(duì)每一位來訪者的匹配度更高。

其次，神經(jīng)音樂治療所采用的原理較為簡單，使用最多的就是同步原則，也就是說使音樂配合到來訪者的目前的狀態(tài)。但其中使用的樂器的元素也以簡單為主，例如有強(qiáng)烈節(jié)奏感的節(jié)拍器。節(jié)拍器使用便捷，無需強(qiáng)大的音樂背景，因此，無論是音樂治療師或是其他專業(yè)的治療師，都可以快速學(xué)會(huì)并使用。并且，節(jié)拍器種還可呈現(xiàn)強(qiáng)弱對(duì)比，或強(qiáng)弱均勻，可適用于不同的音樂活動(dòng)。

6.2?線上音樂治療的局限性

在線上音樂治療的過程中，也會(huì)出現(xiàn)部分限制。首先，不是所有的來訪者都擁有足夠的樂器。例如，在線下的音樂治療臨床中，治療師通過設(shè)計(jì)小型樂器沙錘、手鈴等樂器的演奏，幫助來訪者提升手部的抓握能力。但是來訪者家中通常缺少相應(yīng)的樂器，并且較難找到替代物。因此，治療師需擁有一定的臨場(chǎng)應(yīng)變能力，從現(xiàn)有的工具中挑選合適的替代物，或者尋找替代的干預(yù)活動(dòng)。此次的活動(dòng)就調(diào)整為治療師配合來訪者演奏相應(yīng)的樂器。然而來訪者并未能從活動(dòng)中得到很好的手部抓握能力的訓(xùn)練。

其次，可能存在場(chǎng)地不夠的因素。在本次活動(dòng)中，來訪者擁有一個(gè)足夠長的小院，可以為測(cè)量數(shù)據(jù)提供場(chǎng)地。然而很多來訪者家中的環(huán)境有限，無法對(duì)來訪者的走路節(jié)奏、速度以及步幅有較為精確地測(cè)量，會(huì)對(duì)活動(dòng)的設(shè)計(jì)以及結(jié)果的呈現(xiàn)產(chǎn)生一定的干擾。并且有些活動(dòng)，治療師在線下時(shí)可較好地協(xié)助來訪者完成相應(yīng)的康復(fù)動(dòng)作，并提前清除與治療無關(guān)的阻礙物。但在來訪者家中，可能會(huì)存在家具較多、物品擺放較為雜亂并造成摔倒的隱患。因此，在無人協(xié)助的情況下，治療師僅能選擇較為保守的活動(dòng)，并讓來訪者自己做好防護(hù)措施。這對(duì)于治療效果而言，也存在一定的影響，對(duì)本次的測(cè)量可能也存在一定的干擾。

另外，網(wǎng)速對(duì)于來訪者對(duì)信息的接收存在一定的干擾。例如，在本次的四周的干預(yù)活動(dòng)中，來訪者沒有耳機(jī)，因此在走到遠(yuǎn)方時(shí)由于距離較遠(yuǎn)，會(huì)產(chǎn)生一定的卡頓以及聽不清節(jié)奏刺激的情況出現(xiàn)，這個(gè)對(duì)于來訪者的活動(dòng)進(jìn)行的連貫性來說，也存在一定的影響。

結(jié)語

在為期四周的干預(yù)活動(dòng)中，來訪者的步速與步幅有了一定的提升，左臂僵硬蜷縮的動(dòng)作有所緩解，左臂能隨走路的過程中進(jìn)行一定的擺臂活動(dòng)。因此，即使線上的治療形式有場(chǎng)地因素以及康復(fù)力度較小等局限性，神經(jīng)音樂療法中的RAS技術(shù)仍然對(duì)來訪者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到一定的積極作用。但由于本文的研究是個(gè)案研究，若需將此項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用于更多的來訪者，還需要更多的數(shù)據(jù)支撐。因此，后續(xù)還將擴(kuò)大參與者人數(shù)以及干預(yù)時(shí)長與次數(shù)。

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課題項(xiàng)目：2022年高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目《神經(jīng)音樂治療對(duì)學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)能力提升研究》（2022?SJYB0540）；江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地“江蘇省特殊教育發(fā)展研究院”重點(diǎn)課題《江蘇特殊教育音樂治療與康復(fù)應(yīng)用研究》（21tjfyjd15）；江蘇省2021年度教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃重點(diǎn)課題《“融合”視閾下特殊音樂教育人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究》（Tb/2021/38）；南京特殊教育師范學(xué)院2021年教育教學(xué)改革重點(diǎn)課題《“紅色音樂”在“課程思政”建設(shè)中的應(yīng)用研究》（2021XJJG08）

作者簡介：齊若雯（1994—?），女，漢族，新疆烏魯木齊人，碩士，助教，研究方向：音樂療法、音樂治療評(píng)估。