基于洼田飲水試驗的護理對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復效果的影響

陳宣燁 金海霞

摘要：目的 觀察基于洼田飲水試驗的護理對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復效果的影響。方法 按照隨機數字表法，將2022年6月～2023年6月我院收治80例腦卒中后吞咽功能障礙患者分為對照組和觀察組各40例。對照組接受常規護理，觀察組接受基于洼田飲水試驗的護理干預，比較兩組干預效果。結果 觀察組干預后洼田飲水試驗評級、VFSS評分、SSA評分、MBI評分優于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后頦下肌群、頦下肌群空吞咽以及舌骨下肌群、舌骨下肌群吞咽5 mL水時長短于對照組（P＜0.05）。結論 基于洼田飲水試驗護理干預可有效改善腦卒中后吞咽功能障礙患者的吞咽功能，有提高患者生活自理能力。

關鍵詞：腦卒中；洼田飲水試驗；護理；吞咽功能；生活能力

吞咽功能障礙為腦卒中的常見后遺癥，可導致患者無法正常飲食，食物難以正常到達胃部，患者容易出現營養不良、腹瀉、體重下降，從而導致脫水、吸入性肺炎、急性氣道阻塞病癥等并發癥的發生，甚至威脅患者生命安全[1～2]。本研究旨在觀察基于洼田飲水試驗的護理對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復效果的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法，將2022年6月～2023年6月我院收治80例腦卒中后吞咽功能障礙患者分為對照組和觀察組各40例。對照組：男21例，女19例；年齡45～84歲，平均年齡（64.5±3.5）歲。觀察組：男20例，女20例；年齡43～82歲，平均年齡（64.1±3.0）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均確診為腦卒中，首次發病，存在吞咽功能障礙；生命體征穩定。

排除標準：嚴重器官疾病，意識模糊；腦卒中進展期；肢體功能障礙；食管癌、口腔疾?。灰呀洿嬖诜尾扛腥?；精神異常、認知、溝通障礙；依從性特別差。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規干預

對患者吞咽障礙程度進行評估，并指導其進行吞咽功能訓練，給予面部按摩；將患者調整為坐位姿勢，對其口腔內部進行清潔，放松其口腔，下頜進行左右晃動，讓其空吞咽，指導其進行噘嘴、閉嘴、口角上抬運動；指導患者進行舌頭功能訓練，指導其進行舌頭上、下、左、右外伸動作，使用紗布將其舌頭裹住，避免舌頭自由活動，護理人員帶上一次性手套輕輕拉扯患者舌頭，對其進行主動訓練和被動訓練。

1.2.2 觀察組給予基于洼田飲水試驗的護理干預

（1）評估。通過洼田飲水試驗評估患者吞咽功能，飲水時間控制在5 s，試水量維持在1 mL。如果飲水后沒有出現嗆咳則患者試驗通過，再逐漸對飲水量進行調整，每次遞增飲水量為1mL，直至飲水量達到5 mL；如果患者在試驗過程中出現嗆咳，則需要再次使用同等水量測定；如果患者仍舊存在嗆咳，需停止試驗。飲水量達到11 mL以上每次遞增水量調整為4 mL，直至飲水量達到19 mL，如果患者有嗆咳需要停止試驗，患者飲水量達到19 mL每次遞增水量調整為6 mL，直至飲水量達到25 mL，飲水過程中患者出現嗆咳需要停止試驗，直至患者最終飲水量達到30 mL?；颊唢嬎畷r保持端坐位或半臥姿勢，患者1次順利飲水為1級，患者2次無嗆咳的將水飲完為2級，患者1次飲用完畢，但是存在嗆咳為3級，患者2次飲用完有嗆咳為4級，患者飲水時頻繁出現嗆咳，無法全部飲下為5級。吞咽功能也劃分為5級，5s內為I級判定為正常，5 s以上為2級判定為可疑，3、4、5級判定為異常。

（2）護理干預。吞咽功能級3～4級患者可以留置胃管，并對患者進行吞咽功能訓練和飲食護理干預，提醒其做好誤吸預防。5級必須為其留置胃管。進食時讓患者保持坐位姿勢，使其頸部保持前傾，如果患者不能坐起可以將其調整為半坐姿勢，再讓其頭部保持前傾；如果患者偏癱，可以使用枕墊將患者偏癱側肩部墊起。

（3）飲食注意事項。餐具選擇容量3～4 mL的小湯匙，盡量避免湯匙上粘上食物。杯子要選擇鼻部接觸不到杯口的杯子，避免患者頸部伸展過多而發生誤咽。不要讓患者使用吸管進行飲水，以免一口量過多導致患者嗆咳。食物盡量不要選擇黏食、干食，盡量選擇密度、形狀均一、柔軟，不要太松散的食物，如饅頭蘸菜湯、爛面條，以免食物太容易變形黏在口腔、咽喉位置；不要勾芡，以免食物變成食塊。進食時應盡量從3～4 mL開始逐漸增加進食量，可以從健側喂食，將食物放在舌根從而方便吞咽，避免食物殘留導致患者誤咽，同時，要確?；颊咄耆氏略倮^續進食。

（4）情緒。進食前讓患者先休息15～30 min，進食時不要與其交談，讓其集中注意力，注意細嚼慢咽為患者留足進食時間，以免其情緒過于激動發生嗆咳。

（5）口腔清潔。進食后注意使用清水將患者口腔中殘余食物量清除干凈，注意做好口腔衛生，以免口腔中大量滋生細菌，出現胃液反流、高酸度誤咽物導致患者發生誤吸性肺炎。

（6）嗆咳處理。如果患者已經出現嗆咳、誤吸，應及時停止喂食，讓其低頭彎腰，身體前傾，做空吞咽動作，或者通過咳嗽將食物殘渣清理干凈。如無法配合，可以讓其保持側臥頭低位，使頭部偏向一側，并準備床旁備負壓吸引器，以便及時將食物殘渣吸出。

（7）鼻飼護理。床頭抬高，避免患者胃內容物出現反流，床頭抬高角度維持在30°～40°，鼻飼量每次控制在200 mL以內，鼻飼液溫度控制在38℃～40 ℃，間隔時間必須在2 h以上，鼻飼前注意觀察患者胃管位置是否存在異常。

（8）吞咽訓練。指導患者通過鍛煉口唇肌肉，或者用吸管吹泡泡，每次1～3 min，每天做咬上、下唇、抿唇、撅嘴動作，每個動作持續時間為10 s。讓患者在鏡子面前做吸吮、鼓腮動作，重復10～15次，通過拇指指腹對面頰位置進行按摩，按摩時間為1～2 min。指導其進行舌頭功能訓練，讓其舌頭進行上、下、左、右外伸，使用紗布將其舌頭裹住，避免舌頭自由活動，護理人員帶上一次性手套輕輕拉扯患者舌頭，對其進行主動訓練、被動訓練。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組吞咽功能和自理能力：通過洼田飲水試驗、電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS）、標準吞咽功能評定量表（SSA）對患者吞咽功能進行評估，洼田飲水試驗評級、VFSS評分越低則其吞咽功能更好，SSA評分越高患者吞咽功能更好。通過改良Barthel指數（MBI）評估日常生活能力，評分越高則其生活能力更好[3～4]。（2）通過用X線模擬定位機觀察頦下肌群、舌骨下肌群空吞咽以及吞咽5 mL水時間。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組吞咽功能、生活能力評分比較

兩組干預前洼田飲水試驗評級、VFSS評分、SSA評分、MBI評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后各項指標均優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不同肌群空吞咽、吞咽5 mL水時長比較

兩組干預前頦下肌群、頦下肌群空吞咽以及舌骨下肌群、舌骨下肌群吞咽5mL水時長比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后各肌群空吞咽、吞咽5 mL水時長均短于對照組（P＜0.05）。

3討論

腦卒中為常見的急性腦血管疾病，因腦血管突然破裂，血管血液阻塞，腦部供血不足，從而導致腦組織損傷[5]。其不僅發病率高，且病殘率高，發病急，病情進展快，并發癥多，腦組織長時間缺氧、缺血可出現不可逆損傷，進而出現不同程度的功能障礙。電刺激、吞咽功能訓練、電針、藥物治療可有效改善患者吞咽功能，但還需配合有效的康復護理，提高康復效果。

洼田飲水試驗可以對患者吞咽功能進行分級，不僅操作方便、簡單，且在吞咽障礙判定中可靠性高，通過洼田氏飲水試驗對患者吞咽功能進行分級后，再根據患者情況進行針對性的康復護理，從飲食、心理等方面進行干預，讓患者保持穩定的情緒情緒進食，從而降低患者誤吸率、嗆咳率。同時，指導患者進行發音運動訓練、舌肌訓練，可改善口腔、舌頭、咽喉部肌群協調性、靈活性，從而提高吞咽能力，改善咽喉肌群失用性萎縮。在進食時，對患者體位、進食方法進行改進，可幫助患者建立良好的吞咽反射；同時，及時進行口腔清潔，可避免食物殘留導致的嗆咳。本研究發現，觀察組干預后吞咽功能、生活能力、不同肌群空吞咽、吞咽5 mL水時長、總依從率均優于對照組（P＜0.05）。結果可見，基于洼田飲水試驗的護理干預在腦卒中后吞咽功能受損患者康復護理中應用效果顯著。

綜上所述，基于洼田飲水試驗的護理干預，可有效評估患者吞咽功能受損程度，進而從諸多方面改善患者吞咽功能，提高其生活自理能力，促進其康復，改善預后。

參考文獻

[1]陳大瓊.改良容積-黏度吞咽測試與洼田飲水試驗對腦卒中患者鼻飼管拔管時機的評估價值比較[J].反射療法與康復醫學，2023，4（15）：162-165.

[2]金蓓，馬振宇，金璐.天突深刺聯合康復訓練對腦卒中后吞咽障礙患者洼田飲水試驗、VFSS評分及生活質量的影響[J].新中醫，2021，53（17）：165-168.

[3]蔣珠，陳維艷，陳嘉，等.改良營養路徑管理對缺血性腦卒中吞咽困難患者的營養指標及洼田飲水試驗分級的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（35）：165-168.

[4]李鑫，張立新.腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎危險因素及洼田飲水試驗應用進展[J].社區醫學雜志，2019，17（11）：683-686.

[5]張蒙蒙，孫潔，陳偉，等.咽反射功能對洼田飲水試驗評估吞咽障礙準確性的影響[J].中國康復，2020，35（10）：529-531.