基于洼田飲水試驗(yàn)的護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響

陳宣燁 金海霞

摘要：目的 觀察基于洼田飲水試驗(yàn)的護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年6月～2023年6月我院收治80例腦卒中后吞咽功能障礙患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受基于洼田飲水試驗(yàn)的護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)、VFSS評(píng)分、SSA評(píng)分、MBI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后頦下肌群、頦下肌群空吞咽以及舌骨下肌群、舌骨下肌群吞咽5 mL水時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于洼田飲水試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)可有效改善腦卒中后吞咽功能障礙患者的吞咽功能，有提高患者生活自理能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；洼田飲水試驗(yàn)；護(hù)理；吞咽功能；生活能力

吞咽功能障礙為腦卒中的常見后遺癥，可導(dǎo)致患者無(wú)法正常飲食，食物難以正常到達(dá)胃部，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、體重下降，從而導(dǎo)致脫水、吸入性肺炎、急性氣道阻塞病癥等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至威脅患者生命安全[1～2]。本研究旨在觀察基于洼田飲水試驗(yàn)的護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年6月～2023年6月我院收治80例腦卒中后吞咽功能障礙患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡45～84歲，平均年齡（64.5±3.5）歲。觀察組：男20例，女20例；年齡43～82歲，平均年齡（64.1±3.0）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為腦卒中，首次發(fā)病，存在吞咽功能障礙；生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官疾病，意識(shí)模糊；腦卒中進(jìn)展期；肢體功能障礙；食管癌、口腔疾病；已經(jīng)存在肺部感染；精神異常、認(rèn)知、溝通障礙；依從性特別差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)

對(duì)患者吞咽障礙程度進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，給予面部按摩；將患者調(diào)整為坐位姿勢(shì)，對(duì)其口腔內(nèi)部進(jìn)行清潔，放松其口腔，下頜進(jìn)行左右晃動(dòng)，讓其空吞咽，指導(dǎo)其進(jìn)行噘嘴、閉嘴、口角上抬運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭功能訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)行舌頭上、下、左、右外伸動(dòng)作，使用紗布將其舌頭裹住，避免舌頭自由活動(dòng)，護(hù)理人員帶上一次性手套輕輕拉扯患者舌頭，對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組給予基于洼田飲水試驗(yàn)的護(hù)理干預(yù)

（1）評(píng)估。通過洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能，飲水時(shí)間控制在5 s，試水量維持在1 mL。如果飲水后沒有出現(xiàn)嗆咳則患者試驗(yàn)通過，再逐漸對(duì)飲水量進(jìn)行調(diào)整，每次遞增飲水量為1mL，直至飲水量達(dá)到5 mL；如果患者在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嗆咳，則需要再次使用同等水量測(cè)定；如果患者仍舊存在嗆咳，需停止試驗(yàn)。飲水量達(dá)到11 mL以上每次遞增水量調(diào)整為4 mL，直至飲水量達(dá)到19 mL，如果患者有嗆咳需要停止試驗(yàn)，患者飲水量達(dá)到19 mL每次遞增水量調(diào)整為6 mL，直至飲水量達(dá)到25 mL，飲水過程中患者出現(xiàn)嗆咳需要停止試驗(yàn)，直至患者最終飲水量達(dá)到30 mL。患者飲水時(shí)保持端坐位或半臥姿勢(shì)，患者1次順利飲水為1級(jí)，患者2次無(wú)嗆咳的將水飲完為2級(jí)，患者1次飲用完畢，但是存在嗆咳為3級(jí)，患者2次飲用完有嗆咳為4級(jí)，患者飲水時(shí)頻繁出現(xiàn)嗆咳，無(wú)法全部飲下為5級(jí)。吞咽功能也劃分為5級(jí)，5s內(nèi)為I級(jí)判定為正常，5 s以上為2級(jí)判定為可疑，3、4、5級(jí)判定為異常。

（2）護(hù)理干預(yù)。吞咽功能級(jí)3～4級(jí)患者可以留置胃管，并對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和飲食護(hù)理干預(yù)，提醒其做好誤吸預(yù)防。5級(jí)必須為其留置胃管。進(jìn)食時(shí)讓患者保持坐位姿勢(shì)，使其頸部保持前傾，如果患者不能坐起可以將其調(diào)整為半坐姿勢(shì)，再讓其頭部保持前傾；如果患者偏癱，可以使用枕墊將患者偏癱側(cè)肩部墊起。

（3）飲食注意事項(xiàng)。餐具選擇容量3～4 mL的小湯匙，盡量避免湯匙上粘上食物。杯子要選擇鼻部接觸不到杯口的杯子，避免患者頸部伸展過多而發(fā)生誤咽。不要讓患者使用吸管進(jìn)行飲水，以免一口量過多導(dǎo)致患者嗆咳。食物盡量不要選擇黏食、干食，盡量選擇密度、形狀均一、柔軟，不要太松散的食物，如饅頭蘸菜湯、爛面條，以免食物太容易變形黏在口腔、咽喉位置；不要勾芡，以免食物變成食塊。進(jìn)食時(shí)應(yīng)盡量從3～4 mL開始逐漸增加進(jìn)食量，可以從健側(cè)喂食，將食物放在舌根從而方便吞咽，避免食物殘留導(dǎo)致患者誤咽，同時(shí)，要確保患者完全咽下再繼續(xù)進(jìn)食。

（4）情緒。進(jìn)食前讓患者先休息15～30 min，進(jìn)食時(shí)不要與其交談，讓其集中注意力，注意細(xì)嚼慢咽為患者留足進(jìn)食時(shí)間，以免其情緒過于激動(dòng)發(fā)生嗆咳。

（5）口腔清潔。進(jìn)食后注意使用清水將患者口腔中殘余食物量清除干凈，注意做好口腔衛(wèi)生，以免口腔中大量滋生細(xì)菌，出現(xiàn)胃液反流、高酸度誤咽物導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸性肺炎。

（6）嗆咳處理。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)嗆咳、誤吸，應(yīng)及時(shí)停止喂食，讓其低頭彎腰，身體前傾，做空吞咽動(dòng)作，或者通過咳嗽將食物殘?jiān)謇砀蓛簟Ｈ鐭o(wú)法配合，可以讓其保持側(cè)臥頭低位，使頭部偏向一側(cè)，并準(zhǔn)備床旁備負(fù)壓吸引器，以便及時(shí)將食物殘?jiān)觥?/p>

（7）鼻飼護(hù)理。床頭抬高，避免患者胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流，床頭抬高角度維持在30°～40°，鼻飼量每次控制在200 mL以內(nèi)，鼻飼液溫度控制在38℃～40 ℃，間隔時(shí)間必須在2 h以上，鼻飼前注意觀察患者胃管位置是否存在異常。

（8）吞咽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者通過鍛煉口唇肌肉，或者用吸管吹泡泡，每次1～3 min，每天做咬上、下唇、抿唇、撅嘴動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間為10 s。讓患者在鏡子面前做吸吮、鼓腮動(dòng)作，重復(fù)10～15次，通過拇指指腹對(duì)面頰位置進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為1～2 min。指導(dǎo)其進(jìn)行舌頭功能訓(xùn)練，讓其舌頭進(jìn)行上、下、左、右外伸，使用紗布將其舌頭裹住，避免舌頭自由活動(dòng)，護(hù)理人員帶上一次性手套輕輕拉扯患者舌頭，對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組吞咽功能和自理能力：通過洼田飲水試驗(yàn)、電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS）、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（SSA）對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)、VFSS評(píng)分越低則其吞咽功能更好，SSA評(píng)分越高患者吞咽功能更好。通過改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)估日常生活能力，評(píng)分越高則其生活能力更好[3～4]。（2）通過用X線模擬定位機(jī)觀察頦下肌群、舌骨下肌群空吞咽以及吞咽5 mL水時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能、生活能力評(píng)分比較

兩組干預(yù)前洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)、VFSS評(píng)分、SSA評(píng)分、MBI評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不同肌群空吞咽、吞咽5 mL水時(shí)長(zhǎng)比較

兩組干預(yù)前頦下肌群、頦下肌群空吞咽以及舌骨下肌群、舌骨下肌群吞咽5mL水時(shí)長(zhǎng)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后各肌群空吞咽、吞咽5 mL水時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

腦卒中為常見的急性腦血管疾病，因腦血管突然破裂，血管血液阻塞，腦部供血不足，從而導(dǎo)致腦組織損傷[5]。其不僅發(fā)病率高，且病殘率高，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，腦組織長(zhǎng)時(shí)間缺氧、缺血可出現(xiàn)不可逆損傷，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的功能障礙。電刺激、吞咽功能訓(xùn)練、電針、藥物治療可有效改善患者吞咽功能，但還需配合有效的康復(fù)護(hù)理，提高康復(fù)效果。

洼田飲水試驗(yàn)可以對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行分級(jí)，不僅操作方便、簡(jiǎn)單，且在吞咽障礙判定中可靠性高，通過洼田氏飲水試驗(yàn)對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行分級(jí)后，再根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，從飲食、心理等方面進(jìn)行干預(yù)，讓患者保持穩(wěn)定的情緒情緒進(jìn)食，從而降低患者誤吸率、嗆咳率。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練，可改善口腔、舌頭、咽喉部肌群協(xié)調(diào)性、靈活性，從而提高吞咽能力，改善咽喉肌群失用性萎縮。在進(jìn)食時(shí)，對(duì)患者體位、進(jìn)食方法進(jìn)行改進(jìn)，可幫助患者建立良好的吞咽反射；同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，可避免食物殘留導(dǎo)致的嗆咳。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后吞咽功能、生活能力、不同肌群空吞咽、吞咽5 mL水時(shí)長(zhǎng)、總依從率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，基于洼田飲水試驗(yàn)的護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽功能受損患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，基于洼田飲水試驗(yàn)的護(hù)理干預(yù)，可有效評(píng)估患者吞咽功能受損程度，進(jìn)而從諸多方面改善患者吞咽功能，提高其生活自理能力，促進(jìn)其康復(fù)，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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