快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

汪萍

摘要：目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2021年3月～2023年4月收治的46例結(jié)腸癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各23例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后24、48 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)結(jié)腸癌患者術(shù)后較快康復(fù)，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；快速康復(fù)外科護(hù)理；圍術(shù)期護(hù)理；疼痛；并發(fā)癥

結(jié)腸癌為臨床發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，患者可出現(xiàn)腹脹腹痛、消化功能降低、腸道梗阻等癥狀，周圍腫瘤組織浸潤及腫瘤轉(zhuǎn)移可對患者機(jī)體造成嚴(yán)重影響[1～2]。手術(shù)為當(dāng)前治療結(jié)腸癌的有效方法，但術(shù)后需配合有效的護(hù)理干預(yù)，降低負(fù)性情緒、并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者較快康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3～4]。本研究選取我院2021年3月～2023年4月收治的46例結(jié)腸癌患者為研究對象，探討快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2021年3月～2023年4月收治的46例結(jié)腸癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各23例。對照組：男13例，女10例；年齡43～72歲，平均年齡（58.24±4.71）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.74±0.82）年。觀察組：男14例，女9例；年齡42～71歲，平均年齡（58.39±4.89）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.81±0.92）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)臨床確診為結(jié)腸癌；接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療；患者均同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腸梗阻者；合并嚴(yán)重心肝腎疾病者，合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理

術(shù)前常規(guī)健康宣教，術(shù)前12 h禁食禁水，術(shù)中常規(guī)配合護(hù)理以及術(shù)后常規(guī)病情觀察、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組行快速康復(fù)外科護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：通過短視頻、口頭教育以及宣傳冊等多種方式對患者進(jìn)行健康宣教，引導(dǎo)其了解結(jié)腸癌的病因、臨床癥狀、危害以及進(jìn)展情況等疾病相關(guān)知識，手術(shù)流程、安全性、注意事項(xiàng)以及配合藥店等手術(shù)知識，提升患者對疾病和治療相關(guān)知識的了解。對患者開展心理評估，通過溝通了解影響患者心理狀態(tài)因素，對其實(shí)施針對性的心理干預(yù)，同時積極告知患者結(jié)腸癌手術(shù)相關(guān)成功案例，提升治療信心。告知患者相應(yīng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并引導(dǎo)其術(shù)前進(jìn)行自主練習(xí)。術(shù)前患者無需進(jìn)行腸道清潔，也不需要進(jìn)行長時間禁食，于手術(shù)開始前2 h指導(dǎo)其服用5%葡萄糖溶液500 mL。

（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中手術(shù)室內(nèi)溫度維持在22℃～25 ℃。用保溫毯給患者保溫，有效減少患者機(jī)體熱量散失。術(shù)中所用液體應(yīng)維持在37 ℃左右，如腹腔沖洗用的生理鹽水。術(shù)中建立多條靜脈通路，有效確?；颊邫C(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時控制患者機(jī)體補(bǔ)液量，使其整個手術(shù)過程的補(bǔ)液量維持在1000～1500mL左右。

（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后應(yīng)保持患者病房溫濕度適宜，密切監(jiān)測體溫，對發(fā)熱患者可給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。術(shù)后48 h內(nèi)用自動鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛，并為患者播放輕音樂或與患者聊其感興趣的話題，可有效緩解其精神緊張狀態(tài)，改善負(fù)性情緒。告知患者咳嗽時應(yīng)注意對切口部位實(shí)施保護(hù)，避免因咳嗽導(dǎo)致腹壓提升對其切口造成牽拉。術(shù)后給予患者木糖醇進(jìn)行咀嚼，有效促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)。若患者病情穩(wěn)定，于術(shù)后6 h指導(dǎo)其經(jīng)口進(jìn)食，首先給予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到半流質(zhì)和普食，指導(dǎo)患者多食用富含纖維的食物，預(yù)防便秘，同時避免食用易產(chǎn)氣的食物；術(shù)后6 h積極協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)其按照術(shù)前練習(xí)進(jìn)行床上被動訓(xùn)練，盡早開始下床活動；術(shù)后24～48 h對患者實(shí)施排尿功能訓(xùn)練，指導(dǎo)其積極進(jìn)行訓(xùn)練，有效縮短導(dǎo)尿管留置時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：首次排氣時間、首次下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間。（2）術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)后24、48 h的疼痛程度，分值為0～10分，分值越高代表患者疼痛程度越明顯。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：如吻合口瘺、感染、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分比較

觀察組術(shù)后24、48 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的26.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

結(jié)腸癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大多認(rèn)為與不良生活習(xí)慣、環(huán)境以及遺傳等因素存在密切聯(lián)系，有較高的發(fā)病率，且患者預(yù)后較差，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[5]。手術(shù)是較為常用且有效的治療方式，但由于患者病灶位置較深且解剖關(guān)系復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)時間較長，對患者機(jī)體損傷較大，且患者存在不同程度的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后需要較長時間的康復(fù)[6]。對此，采取有效的護(hù)理措施促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)具有積極意義。

快速康復(fù)外科護(hù)理的理論基礎(chǔ)快速康復(fù)理念，目的在于促進(jìn)患者快速康復(fù)，對影響患者心理和生理應(yīng)激反應(yīng)的因素和預(yù)防性措施進(jìn)行循證，有效降低相應(yīng)風(fēng)險因素影響，減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者術(shù)后康復(fù)效果[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后24、48 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)采用多模式的健康教育，強(qiáng)化患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，有效提高其認(rèn)知水平，增強(qiáng)其治療信心，改善其心理狀態(tài)，減輕其機(jī)體心理應(yīng)激，從而有效保障手術(shù)治療效果，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9～10]。另外，常規(guī)護(hù)理術(shù)前長時間禁水禁食，由于手術(shù)時間過長，會引發(fā)患者出現(xiàn)不良生理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，不利于其術(shù)后康復(fù)。快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)不再要求患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并在術(shù)前給予其葡萄糖溶液。干預(yù)期間，術(shù)中通過控制手術(shù)室溫度、應(yīng)用保溫毯等措施有效避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫，同時控制術(shù)中輸液量，有效減輕術(shù)中生理應(yīng)激，提高手術(shù)效果，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。快速康復(fù)外科護(hù)理在術(shù)后積極應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵實(shí)施個性化鎮(zhèn)痛干預(yù)，有效緩解患者術(shù)后疼痛，且加強(qiáng)患者心理、飲食以及切口保護(hù)等干預(yù)，引導(dǎo)其盡早進(jìn)行床上被動運(yùn)動和下床運(yùn)動，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[11～13]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)結(jié)腸癌患者術(shù)后較快康復(fù)，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

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