準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮影響因素分析

姜華敏 楊彥平

作者簡介?姜華敏，副主任護師，本科，E-mail：1240449040@qq.com

引用信息?姜華敏，楊彥平.準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮影響因素分析［J］.循證護理，2024，10（11）：2064-2069.

摘要?目的：探討準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮影響因素及分析干預對策。方法：采用便利抽樣法，選取2020年1月—12月在本院行準分子激光角膜屈光手術的110例（220眼）近視病人作為研究對象。通過問卷調查的方式，收集研究對象基本資料及抑郁、焦慮現狀，并采用單因素和多元線性回歸分析影響準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮情緒的相關因素。結果：110例病人的術前抑郁情緒均分（44.73±8.56）分，術前焦慮情緒均分（40.91±6.72）分；其中19例（17.27%）病人存在明顯抑郁情緒，10例（9.06%）病人存在明顯焦慮情緒，抑郁、焦慮發生率為26.36%（29例）。多元線性回歸方程分析結果顯示，性別、近視程度、術前視覺質量、眼表疾病指數（OSDI）是影響準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁情緒的獨立危險因素（P＜0.05）；性別、術前視覺質量、OSDI、相關知識掌握程度、知識獲取渠道是影響準分子激光角膜屈光手術前病人焦慮情緒的獨立危險因素（P＜0.05）。結論：本研究中準分子激光角膜屈光手術前病人存在抑郁、焦慮傾向。建議臨床工作中應加強與病人的溝通交流與術前評估，根據病人的實際情況，結合相關危險因素，給予針對性護理干預措施，從而改善病人的抑郁、焦慮情緒。

關鍵詞?準分子激光角膜屈光手術；抑郁；焦慮；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.032

近視指在不使用調節時平行光線經眼球的各種屈光間質折射后焦點落在視網膜之前，導致成像不清晰與視物模糊，通常是由于眼球前后徑太長、角膜過度彎曲和（或）晶狀體屈光力增加造成的［1-2］。目前，近視尚缺乏根治性治療手段，但可通過框架眼鏡、角膜接觸鏡、角膜塑形鏡（OK鏡）、手術治療、藥物治療等措施進行矯正，其中手術治療一般用于18歲以上度數穩定的近視病人［3］。準分子激光角膜屈光手術是通過改變角膜屈光度，以達到在視網膜上清晰成像的治療目的，包含準分子激光角膜切削術（PRK）、準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK）、準分子激光機械法上皮瓣下角膜磨鑲術（EPI-LASIK）等術式，可使近視病人摘掉眼鏡，獲得良好的裸眼視力，從而改善病人的生活質量［4-5］。

雖然準分子激光角膜屈光手術具有安全性較高、手術快捷、痛苦小等優勢，但術后仍可引起一系列并發癥，如屈光度數矯正不足或過度矯正、一過性或永久性眩光或光暈、感染、眼干燥癥、視網膜并發癥等［6］。同時，由于病人缺乏相關知識、對手術效果期待較高等因素影響，病人術前可出現不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，若得不到及時緩解，可導致術中配合不佳、手術時間延長、影響術后視力恢復等嚴重后果［7-8］。基于此，本研究對準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮的相關影響因素進行調查分析，并探討相應護理干預對策，以期為今后臨床護理工作提供一定參考，現報道如下。

1?對象與方法

1.1?研究對象

采用便利抽樣法選取2020年1月—12月在本院行準分子激光角膜屈光手術的110例（220眼）近視病人作為研究對象。男57例，女53例；年齡18～53（26.71±5.48）歲；視力：左眼（-6.17±4.43）D，右眼（-5.93±3.68）D；屈光度數：左眼（-6.17±4.43）D，右眼（-5.93±3.68）D。納入標準：1）年齡≥18歲；2）符合手術適應證，行準分子激光角膜屈光手術治療；3）意識清楚，具備良好語言交流與溝通理解能力；4）知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：1）伴有認知障礙或精神障礙的病人；2）伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全的病人；3）伴有其他惡性疾病的病人；4）確診前存在明顯焦慮抑郁情緒的病人。

1.2?方法

1.2.1?基本資料調查問卷

通過查閱相關文獻內容自行設計基本資料調查問卷對研究對象的臨床資料進行收集，包括性別、年齡、文化程度、近視度數、原矯正方式、手術類型、手術目的、相關知識掌握程度（術前準備、術中配合、術后護理、常見并發癥等）、知識獲取渠道等。

1.2.2?抑郁自評量表（SDS）

SDS共20個條目，包含10個正向評分條目及10個反向評分條目，采用Likert 4級評分法，“沒有或很少”計1分，“少部分”計2分，“相當多”計3分，“絕大部分”計4分，以53分為臨界值，＜53分表示無明顯抑郁情緒，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁，評分越高，表明抑郁程度越嚴重［9］。

1.2.3?焦慮自評量表（SAS）

SAS共20個條目，包含5個反向評分條目與15個正向評分條目，采用Likert 4級評分法，“沒有或偶爾”計1分，“少部分”計2分，“相當多”計3分，“絕大部分”計4分，以50分為臨界值，＜50分表示無明顯焦慮情緒，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮，評分越高，表明焦慮程度越嚴重［10］。

1.2.4?術前視覺質量調查

參照相關文獻自行設計視覺質量調查問卷評估病人術前視覺質量，包含是否有重影、是否有刺眼眩光感、光周圍是否有光暈、是否有視物變形、是否有視物遮擋、是否有色覺異常等10個條目，各條目從出現頻率、嚴重程度、造成的影響3個方面進行評價，從無到非常頻繁/非常嚴重分別計0～3分，總分為0～90分，得分越高，表明術前視覺質量越差，其中≤30分代表輕度受累，31～60分代表中度受累，＞60分代表重度受累［11］。

1.2.5?眼表疾病指數（OSDI）

OSDI［12］包含眼表癥狀、視覺相關功能受限狀況、環境因素觸發癥狀3個分量表，共12個條目，采用Likert 5級評分法，“從幾乎沒有”至“所有時間”分別計0～4分，總分為0～48分，得分越高，表明眼表受損越嚴重，其中≤12分為代表正常狀態，13～22分代表輕度受損，23～32分代表中度受損，≥33分代表重度受損。

1.3?資料收集及質量控制

開始研究前對研究對象進行統一培訓，確保資料的真實性、準確性及規范性。獲得病人及家屬知情同意后，發放調查問卷并詳細告知研究目的，對填寫過程中所提出問題進行及時解答，匿名填寫完成后收回。本次調查共發放調查問卷110份，回收有效問卷110份，有效收回率為100.00%。

1.4?統計學方法

采用SPSS 軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。對影響準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮情緒的相關因素進行單因素分析，對單因素分析中差異有統計學意義的相關影響因素進行多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮情緒現狀

110例病人的術前SDS評分（44.73±8.56）分，術前SAS評分（40.91±6.72）分；其中19例病人存在明顯抑郁情緒，10例病人存在明顯焦慮情緒，抑郁、焦慮發生率為26.36%。

2.2?影響準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮情緒的單因素分析

結果顯示，性別、年齡、文化程度、近視程度、手術目的、術前視覺質量、OSDI、相關知識掌握程度、知識獲取渠道是影響準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮情緒的相關因素（P＜0.05），見表1。

2.3?影響準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮情緒的多元線性回歸分析

以病人SDS評分、SAS評分為因變量，將表1中影響準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮情緒的有統計學意義的因素作為自變量，自變量賦值情況見表2。結果顯示：性別、近視程度、術前視覺質量、OSDI是影響準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁情緒的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。性別、術前視覺質量、OSDI、相關知識掌握程度、知識獲取渠道是影響準分子激光角膜屈光手術前病人焦慮情緒的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

3?討論

3.1?準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮情緒現狀

近年來，近視患病率逐年上升，已成為全世界關注的一個重大的公共衛生問題，預計到2050年全球將有47.58億人近視，占世界總人口的49.8%［13］。近視一旦發生，除非部分手術可以治愈，其他視力矯正方式都需終生進行，準分子激光角膜屈光手術作為降低度數或治愈近視的有效矯正方式，正逐漸受到人們的關注與青睞，能極大改善病人的生活質量，降低近視所造成的影響，但目前人們普遍對近視矯正手術缺乏正確認知，對手術效果、安全性、預后等存在一定顧慮，病人在圍術期容易出現焦慮、抑郁等負性情緒［14-15］。本研究結果顯示，110例準分子激光角膜屈光手術病人的術前抑郁情緒評分（44.73±8.56）分，術前焦慮情緒評分（40.91±6.72）分；其中19例（17.27%）病人存在明顯抑郁情緒，10例（9.06%）病人存在明顯焦慮情緒，抑郁、焦慮發生率為26.36%（29例）。提示準分子激光角膜屈光手術前病人普遍存在較大心理壓力，容易存在明顯的抑郁、焦慮情緒，考慮原因為：一方面，病人日常生活中長期遭受近視相關癥狀的困擾，同時佩戴框架眼鏡、OK鏡等具有一定不適感，嚴重影響其正常生活、工作、學習等社會活動，導致病人本身就具有一定抑郁、焦慮傾向；另一方面，出于對手術安全性、手術效果及預后等方面的擔憂或期望，病人術前較為緊張，進一步導致或加重抑郁、焦慮情緒。

3.2?準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁、焦慮情緒的影響因素

本研究結果顯示，性別、近視程度、術前視覺質量、OSDI是影響準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁情緒的獨立危險因素（P＜0.05）；性別、術前視覺質量、OSDI、相關知識掌握程度、知識獲取渠道是影響準分子激光角膜屈光手術前病人焦慮情緒的獨立危險因素（P＜0.05）。對以上因素進行分析，具體如下。

3.2.1?性別

本研究結果顯示，女性病人相較男性術前抑郁、焦慮情緒更嚴重（P＜0.05）。分析原因可能為：男性相較女性更為獨立、理性、自信，心理調節能力與適應能力也更強，面對壓力事件時能主動進行自我調整與積極應對［16］，從而有效緩解自身抑郁、焦慮情緒；此外，女性對外在形象的追求要高于男性，對手術的顧慮多、對手術效果的預期值更高［17］，因而術前抑郁、焦慮情緒更重。因此，臨床中應積極與病人進行溝通交流，了解病人的手術預期與手術目的，全面評估病人的心理狀態，根據病人的實際情況給予針對性心理疏導，尤其對于女性病人，應予以重點關注，加強人文關懷護理，給予充分心理支持，靈活運用心理干預措施，幫助其建立合理預期及自信心，從而緩解其抑郁、焦慮情緒。

3.2.2?近視程度、術前視覺質量

本研究結果顯示，近視程度越高的病人術前抑郁情緒越嚴重。分析原因可能為：近視程度是常見近視分類方法，按照病程進展可分為單純性近視與病理性近視，其中單純性近視病人大多眼底無病理變化，用適當的鏡片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標也多屬正常［18］，病理性近視一般近視程度較高，且伴有不同程度的眼底改變，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，容易發生視網膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血等危險［19］，因而近視程度越高的病人術前視覺質量受累越嚴重，對正常生活工作的影響也越大，越容易出現抑郁情緒；而近視程度相對較輕的病人，由于術前視覺質量受累相對較輕，通過適當佩戴眼鏡即可矯正視力，對手術的需求相對較低，對手術安全性、必要性等方面存在更多的顧慮，因而其術前焦慮情緒更為嚴重。因此，術前應對病人的近視程度、視覺質量、手術需求、手術顧慮等進行綜合評估，根據病人實際情況給予相應的心理干預措施，對于近視程度較高、手術需求較為迫切的病人，重點加強對其抑郁情緒的評估與疏導，對于近視程度較低的病人，應加強健康宣教與術前溝通，了解其對于手術必要性、安全性、預后等方面的認知及顧慮，及時緩解其負性情緒。

3.2.3?OSDI

本研究結果顯示，OSDI評分越高的病人術前抑郁、焦慮情緒越嚴重（P＜0.05）。分析原因可能為：OSDI評分主要用于診斷眼干燥癥及評估癥狀嚴重程度，而眼干燥癥是近視常見癥狀之一，表現為視物模糊、視疲勞、干澀、異物感、灼燒感、畏光等多種表現［20］，嚴重影響病人的正常生活，容易引起抑郁、焦慮情緒；同時，OSDI評分越高的病人受相關癥狀困擾程度越嚴重，對手術的需求也更為迫切，更加需要通過手術緩解或治愈癥狀，術前容易加重其焦慮情緒。因此，術前應注意通過OSDI評分對病人進行評估，加強對病人眼干燥癥的治療與護理，詳細講解用藥、生活、用眼指導等相關知識，并給予相應心理干預措施，引導病人調整好身心狀態，做好充足的手術準備，使病人對手術效果建立合理預期值，從而改善其抑郁、焦慮情緒。

3.2.4?相關知識掌握程度、知識獲取渠道

本研究結果顯示，相關知識掌握程度越低的病人術前焦慮情緒越嚴重（P＜0.05），進一步分析發現知識獲取渠道也是病人術前焦慮情緒的獨立影響因素（P＜0.05），但仍有44.55%的病人未掌握相關知識，僅有30.00%的病人接受了來自醫護人員的專業指導。分析原因可能為：健康宣教是臨床護理工作的重要內容之一，病人普遍對自身疾病、治療、預后等相關知識缺乏系統認知，但臨床實踐中由于護理工作繁重、病人理解能力差異等因素影響，實際宣教效果并不理想，加之傳統宣教手段有較大局限性［21］，不利于病人的理解與記憶，導致病人對手術存在一定恐慌與擔憂心理，容易導致或加重其焦慮情緒；同時，隨著目前智能手機、互聯網、自媒體等飛速發展，病人通過網絡獲取知識更加便捷與普遍，但受部分不良媒體、網絡虛假信息的誤導，病人接受大量負面、錯誤的信息，對疾病與手術存在錯誤認知，對醫院及醫護人員缺乏信任，部分病人甚至對醫護人員的宣教持懷疑態度，進一步加重其焦慮情緒。因此，臨床中應重視與病人的溝通交流，了解病人對近視、手術、預后等相關知識的認知程度，采用多種形式加強對病人的健康宣教，并主動詢問、了解病人是否受到錯誤言論引導，對病人的誤解進行針對性糾正，同時充分尊重病人的知情權，積極提升病人在治療與護理過程中的參與感，以緩解其焦慮情緒。

4?小結

綜上所述，本研究中準分子激光角膜屈光手術前病人存在抑郁、焦慮傾向，性別、近視程度、術前視覺質量、OSDI是影響準分子激光角膜屈光手術前病人抑郁情緒的獨立危險因素；性別、術前視覺質量、OSDI、相關知識掌握程度、知識獲取渠道是影響準分子激光角膜屈光手術前病人焦慮情緒的獨立危險因素。建議臨床工作中應加強與病人的溝通交流與術前評估，根據病人的實際情況，結合相關危險因素，給予針對性護理干預措施，從而改善病人的抑郁、焦慮情緒。

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（收稿日期：2023-05-05；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）